+陈雪兰++++++李潇++++++吴杰清++++++谢艳华
[摘要] 目的 探讨优质护理理念在上消化道出血急救患者护理中的应用及效果。方法 选取我院2011年8月～2013年8月收治的60例上消化道出血急救患者，分别于优质护理服务开展前后各抽取30例，对照组接受常规急救措施，观察组接受优质护理措施，比较两组焦虑抑郁情绪和患者护理满意度。 结果 观察组出血量、止血时间和再次出血发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义[（456.75±28.87）vs（678.98±34.68），（36.97±5.69）vs（29.75±4.72），[（3.33%）vs（23.33%）]，观察组护理满意度为100.00%，明显高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理理念指导下的护理措施能够明显减轻上消化道出血急救患者的焦虑抑郁程度，提高患者护理满意度。
[关键词] 优质护理理念；上消化道出血；急救；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0105-02
Evaluation of application effect of quality nursing in patients receiving first-aid due to upper gastrointestinal bleeding
CHEN Xuelan LI Xiao WU Jieqing XIE Yanhua
The Fuyong People's Hospital in Bao`an District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China
[Abstract] Objective To investigate the application and effect of quality nursing in the patients receiving first-aid due to upper gastrointestinal bleeding. MethodsSixty patients receiving first-aid due to upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from August 2011 to August 2013 were selected, of which 30 patients were selected respectively before and after the implementation of quality nursing services. The control group received conventional first-aid measures and the observation group received quality nursing measures. The anxiety-depression emotion and patient nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The observation group had significantly less bleeding amount, shorter hemostasis time and lower rebleeding incidence than the control group, with statistically significant differences [(456.75±28.87) vs (678.98±34.68), (36.97±5.69) vs (29.75±4.72), and [(3.33%) vs (23.33%)]. The nursing satisfaction rate of the observation group was 100.00%, which was significantly higher than the 86.67% of the control group, with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Quality nursing concept guided nursing measures can significantly reduce the anxiety-depression degree of the patients receiving first-aid due to upper gastrointestinal bleeding and improve the patients nursing satisfaction rate.
[Key words] Quality nursing; Upper gastrointestinal bleeding; First-aid; Nursing上消化道出血是最常见的急危重症之一，具有发病急、进展快、并发症多、病死率高及治疗棘手等特点，严重者甚至危及患者的性命[1-3]，因此，优化上消化道出血急救患者护理措施意义重大。为采取针对性的护理措施改善患者的预后提供参考依据，本研究选取我院2011年8月～2013年8月收治的60例上消化道出血急救患者为研究对象，分别给予不同护理理念指导下的护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年8月～2013年8月收治60例上消化道出血急救患者为研究对象。患者均有不同程度周围循环衰竭的表现，生命体征不稳定，但是，尚无意识障碍。随机抽取优质护理前我院2011年8月～2012年8月收治的30例上消化道出血急救患者作为对照组，其中男18例，女12例；年龄38～65岁，平均（45.26±19.78）岁；出血次数：首次出血15例，第二次出血9例，出血三次或以上6例。随机抽取优质护理后我院2012年9月～2013年8月收治的30例上消化道出血急救患者作为观察组，男17例，女13例；年龄38～65岁，平均（46.11±20.12）岁；出血次数：14例首次出血，8例第二次出血，8例出血3次或以上。两组患者在性别构成、平均年龄和出血次数方面具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组患者接受上消化道出血急救措施，而观察组患者则接受优质护理理念下的上消化道出血急救护理措施，将优质护理管理理念贯穿于日常护理过程中，为每位患者制定个性化的优质护理计划，根据患者病情进行分期护理，具体措施如下：①出血期护理：告知患者出血情况和出血活动期需配合的事项，让患者明白在出血时正确体位、禁食时间、卧床时间、口腔黏膜干燥时处理方法、用三腔二囊管和各种介入技术治疗的重要性，提高患者对医疗措施的依从性，减轻患者盲目的担心和恐惧，提高患者护理满意度；②休克期护理：迅速建立2～3条静脉通道，分别用于快速大量输血和输注晶体液、各类止血、保肝、抗菌药物，另外，立即将患者头偏向一侧且去枕平卧，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，有效预防误吸，必要时用吸引器吸出口鼻腔内分泌物、血液和血块，以保持呼吸道通畅，同时，通知主管医生并汇报患者病情，抽血查患者的血型，备好各种抢救物品、药品和三腔二囊管；③出血停止期：告知患者上消化道出血可能诱因，叮嘱患者观察有无呕血和黑便，如果患者出现恶心、呕吐物由咖啡色转为鲜红色、黑便次数增多且变稀薄等情况立即报告责任护士，以便根据患者病情调整治疗方案和护理措施。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者出血量（一般每日出血量在5 mL以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50～100 mL以上出现黑粪。如果出血量比较大的话，一般根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。失血量少，在400 mL以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400 mL以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1 200 mL以上；如果出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2 000 mL以上）、止血时间（大便潜血试验呈阴性）、再次出血（①反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗红色，肠鸣音亢进；②虽经足量补充血容量，周围循环衰竭现象未见改善；③血红细胞计数，血红蛋白量和红细胞比积继续下降；④网织红细胞计数及血尿素氮持续增高）和患者护理满意度[4]（采用护理工作满意度调查表来调查患者护理满意度，总分为100分，<60为不满意，60～79为基本满意，80～100分为非常满意）。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件包进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出血量、止血时间、再次出血和并发症比较
观察组出血量、止血时间、再次出血和并发症发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者出血量、止血时间和再次出血情况比较
注：观察组并发症为肺部感染，对照组则1例出现肺性脑病，3例出现肺部感染，2例出现泌尿系统感染，1例出现褥疮
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度为100.00%，明显高于对照组 （86.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理满意度比较
3 讨论
近年来，随着医疗技术的快速发展，学者们和护理管理者一直致力于优化护理管理模式。卫生部于2010年开展了目标为“患者满意、社会满意、政府满意”的“优质护理服务示范工程”活动，其主题为“落实基础护理，提高满意服务”。“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理人员护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[5，6]。两年期间优质护理理念在临床各大科室广泛应用，也报道了优质护理理念在保留全瓣的二尖瓣置换术患者和视域下留置胃管及营养管患者等中的应用效果[7，8]。但迄今为止，该理念在上消化道急救患者中的护理措施尚未达成共识，为此，本研究选取我院2011年8月～2013年8月收治的60例上消化道出血急救患者为研究对象，分别给予不同护理理念指导下的护理干预措施，结果发现观察组患者出血量、止血时间、再次出血和并发症发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者护理满意度为100.00%，明显高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。与李荣艳报道的研究结果类似[9]，究其原因可能与以下因素有关：本研究将优质护理管理理念贯穿于日常护理过程中，为每位患者制定个性化的优质护理计划，根据患者病情进行分期护理，能够第一时间发现患者的异常情况，根据患者病情进行分期护理，具体措施如下：①出血期护理：告知患者出血情况和出血活动期需配合的事项，让患者明白在出血时正确体位、禁食时间、卧床时间、口腔黏膜干燥时处理方法、用三腔二囊管和各种介入技术治疗的重要性，提高患者对医疗措施的依从性，减轻患者盲目的担心和恐惧，000提高患者护理满意度；②休克期护理：迅速建立2～3条静脉通道，分别用于快速大量输血和输注晶体液、各类止血、保肝、抗菌药物，另外，立即将患者头偏向一侧且去枕平卧，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，有效预防误吸，必要时，用吸引器吸出口鼻腔内分泌物、血液和血块，以保持呼吸道通畅，同时，通知主管医生并汇报患者病情，抽血查患者的血型，备好各种抢救物品、药品和三腔二囊管；③出血停止期：告知患者上消化道出血可能诱因，叮嘱患者观察有无呕血和黑便，如果患者出现恶心、呕吐物由咖啡色转为鲜红色、黑便次数增多且变稀薄等情况立即报告责任护士，以便根据患者病情调整治疗方案和护理措施。上述措施能够提高患者对护理人员提供护理服务态度的满意度，明显提升护理质量[10]。
综上所述，优质护理理念指导下的护理措施能够明显减轻上消化道出血急救患者的焦虑抑郁程度，减少上消化道出血急救患者的焦虑抑郁出现，提高患者护理满意度，值得进一步推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-01-20）
