栾迎春
[摘要] 目的 探讨点阵激光应用于面部年轻化的临床效果及并发症。 方法 回顾性分析326例采用点阵激光进行面部年轻化治疗患者的临床资料。观察临床疗效及并发症情况。 结果 治疗后，毛细血管扩张、色素沉着、肤色、皮肤质地、毛孔粗大等指标均有显著改善，评分较治疗前显著降低（P<0.01），尤其是毛细血管扩张显著改善，其总有效率达到94.2%，其次是肤色的改善，总有效率达91.7%，其他指标的改善总有效率也高于80%。 结论 点阵激光进行面部年轻化治疗，具有显著的效果，并且并发症少，是安全有效的方法。
[关键词] 点阵激光；面部年轻化；临床效果
[中图分类号] R622.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0061-03
[Abstract] Objective To discuss effect and complications of lattice laser for facial younger. Mehtods Clinical data of 326 cases with lattice laser for facial younger were analyzed. Clinical efficacy and complications were observed. Results After treatment， angiotelectasis， hyperpigmentation， complexion， skin tone， coarse pore improved apparently. Score decreased apparently compared with that before treatmen（P<0.01）， especially angiotelectasis improved significantly. Total effective rate of angiotelectasis was 94.2%， and next was the improvement of the color of skin， its effective rate was 91.7%， and total effective rate of other indexs were more than 80%. Conclusion Lattice laser for facial younger shows good clinical efficacy， and with less complications， which is safe methods.
[Key words] Lattice laser； Facial younger； Clinical efficacy
皮肤因时间以及光损伤等因素会出现老化，皮肤老化包括外源性老化和内源性老化。内源性老化是人体自然老化，是渐进的过程。皮肤随着年龄增长而变化，表现为皮肤弹性下降、松弛、出现小皱纹等。外源性老化指光老化，表现为皮肤粗糙、松弛、变黄、色素斑形成等，光照是导致皮肤老化的重要原因。激光技术逐渐用于美容外科，并且取得了不错的疗效，目前相关研究也较多。近年来点阵激光技术逐渐成为新的美容技术，具有嫩肤、紧肤、去色斑的效果[1，2]。本研究对326例采用点阵激光进行面部年轻化治疗患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床效果及并发症情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1～12月在我美容中心采用点阵激光进行面部年轻化患者326例，并对其临床资料进行回顾性分析，纳入标准：①有面部年轻化要求者；②采用点阵激光治疗并顺利完成治疗过程；③患者临床资料完整。排除不符合上述纳入标准的患者。其中男24例，女302例。年龄37～54岁。所有患者均采用点阵激光治疗。皮肤类型：1型41例，2型247例，3型29例，4型7例，5型2例。
1.2治疗方法
设备为吉林省科英激光技术有限责任公司KL型二氧化碳激光治疗机。完善术前准备，确定患者符合点阵激光进行面部年轻化的适应症，签署知情同意书。患者仰卧位，清洁面部，将复方利多卡因乳膏均匀涂抹在接受治疗的皮肤上，40～60 min后麻醉药物起效。麻醉药物起效后，擦净乳膏。接受治疗区域皮肤消毒。给患者佩戴眼罩，调节参数值，采用点阵模式，使用能量为80～120 MJ，光斑3～12 mm。激光发射器垂直对准治疗部位，采用扫描方式，点阵激光扫描所有治疗皮肤，不要遗漏。观察创面情况，判断治疗成果。如果治疗的皮肤表面发白，说明治疗达表皮，如果皮肤发黄，则治疗深度达真皮，治疗皮肤上有点状出血点时，说明治疗达乳头层，已经达到治疗效果。治疗后冰敷局部，并每天敷保湿面膜。治疗后前三晚头高脚低位睡觉。恢复期采用保湿霜和防晒乳。1个月后重复治疗。共治疗3次，每个月1次。
1.3评价方法[3]
从毛细血管扩张、色素沉着、肤色、皮肤质地、毛孔粗大5个指标进行评价。满意0～3分，较满意4～6分，不满意7～9分。下降指数=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分；下降指数>0.8为显效，>0.3且≤0.8为良效，>0且≤0.3为微效，0分为无效。总有效率为显效+良效。观察治疗过程中及治疗后的并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后临床疗效比较
治疗后患者各指标评分均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01），尤其以毛细血管扩张指标评分降低最多。毛细血管扩张显效率最高，达72.1%，总有效率也最高，达94.2%。色素沉着的显效率最低，总有效率也最低，但其他指标总有效率达到80%以上。
2.2并发症情况
3例患者出现非烧灼性持续性红斑，2例患者出现灼烧性持续性红斑，局部给予抗炎药、外用维生素C治疗，采用590 nm波长的LED阵列减少红斑强度和持续时间。1例患者出现病毒感染，局部出现浅表糜烂，给予抗病毒治疗。1例患者局部出现细菌感染，表现为局部小脓疱，给予广谱抗生素治疗。5例患者发生粟丘疹或痤疮，避免使用闭塞的辅料或保湿剂，中重度痤疮口服四环素类抗生素。皮肤重建过程中炎症后色素沉着2例，嘱咐患者治疗前后2周避免阳光照射，不用特殊治疗，可自行消退。
3讨论
衰老是人类必经过程，人类的衰老其实是细胞的衰老。皮肤作为保护人体的一个器官，发生衰老后最容易被看出来，因此皮肤衰老特别受到爱美人士的重视。皮肤老化后，真皮层变薄，胶原纤维和透明质酸减少，皮肤干燥、缺乏弹性、出现细纹、肤色暗淡。面部年轻化的目的是使老化的皮肤重新呈现紧致、光滑、无暇的状态。面部年轻化手术时通过各种方法和技术重新塑造年轻的面部轮廓和线条。目前常见的面部年轻化手术方法主要是手术除皱，微创改变局部老化（包括磨削术、化学剥脱术、肉毒毒素注射、注射填充），美容护理，外用制剂，口服抗氧化物如维生素E、维生素C等，激光除皱。目前激光点阵法在医疗美容方面研究较多。
点阵激光技术是近年来全球最新的皮肤美容技术，属于有创与无创之间的微创手术，其理论是点阵式光热分解作用理论。该技术具有侵袭性治疗快速、显著的效果，同时又兼具非侵袭性治疗的副作用小、恢复快等优点。与传统激光比较，点阵激光作用的皮肤面积小，形成三维热损伤区，即微治疗区，治疗区接受治疗，治疗区周围为正常组织，周围正常的细胞通过迁移，使表皮细胞得到修复，因此成为点阵激光[4]。每个治疗区大约3%～40%的皮肤接受治疗。在组织结构上，非剥脱性点阵激光治疗后上皮在24 h内完整恢复，显著降低感染的风险，缩短红斑期，同时也减少传统美容方法频繁发生的并发症。剥脱性点阵激光是指能够被水高吸收的波长，被水轻度吸收为非剥脱性点阵激光。
点阵激光属于超脉冲CO2激光，与传统的CO2激光不同，是目前最先进的微创美容技术，其利用局灶性光热作用原理，在皮肤上打上均匀的微小孔，引发皮肤一系列生化反应，从而达到紧肤、去皱的效果[5，6]。临床上常用的点阵激光包括微剥脱性和非剥脱性。点阵激光能量峰值大、热损伤小、有即刻气化紧肤、长期刺激胶原蛋白增生的效果，缩短了恢复时间；其还能精确调节扫描图形大小、形状、密度、深度等，可根据不同的病症进行调整，满足不同的需要。点阵激光威力较传统激光强，能直达皮肤真皮深层，激发真皮组织产生更多的胶原进行修复，从而发挥嫩肤的作用。点阵激光采用在皮肤上打出的微孔，孔间距500 μm，光斑间的正常组织称为“微桥”，发挥自然愈合的机制，微孔在治疗后的1 d内就会闭合，肉眼很难看见，也较少发生出血、渗出、感染等[7，8]。点阵激光在皮肤上打出微孔，在治疗过程中随机扫描释放能量，每个光斑间留有正常的皮肤组织，保证皮肤迅速地修复。点阵激光适用于嫩肤、紧肤除皱、改善瘢痕、去除色斑等治疗。
点阵激光作用于真皮可引起3型胶原增加，而胶原增加和重构可改善皮肤皱纹情况。李静华等[9]研究超脉冲二氧化碳点阵激光面部换肤治疗的临床疗效，结果显示其对凹陷性痤疮瘢痕、毛孔粗大、光老化皮肤、面部痤疮等问题均有较好的临床疗效。黄志雄[10]采用三维点阵激光治疗黄褐斑，痊愈率为53.3%，治疗总有效率达97.8%。点阵激光治疗后，黑色素细胞减少。但是点阵激光治疗后会有色素沉着的并发症，因此在治疗黄褐斑时多选用较小的能量以及点距密度[11-13]。剥脱性点阵激光治疗光老化，可增加皮肤中的胶原纤维，并且减小胶原纤维的直径[14-16]。本次研究中，85例患者皮肤质地显著改善，206例患者良效，总有效率达到89.3%。在本次研究中，改善最显著的指标是毛细血管扩张，显效率达72.1%，总有效率达94.2%。对色素沉着和毛孔粗大的治疗效果相对较差，但总有效率也分别达到了82.2%和88.3%。
点阵激光技术的部分并发症可以避免。最常见的并发症是短暂性红斑，其他还有皮肤干燥、水肿、脱屑、色素沉着等。而密度和能量较高时，红斑、水肿的持续时间会延长。本次纳入研究的对象不良反应主要是持续性红斑、感染、粟丘疹或痤疮、后色素沉着等，给予相应的处理后好转。
综上所述，点阵激光进行面部年轻化治疗，能够显著改善面部毛细血管扩张、色素沉着、皮肤质地、毛孔粗大、肤色暗黄等问题，并且并发症少，是有效且安全的方法。
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（收稿日期：2014-10-28）
