杨秋红 黄长顺 郑君刚
[摘要] 目的 研究右美托咪定与丙泊酚联合应用于老年患者无痛胃镜麻醉中的临床效果。 方法 将我院2015年3月～2016年3月老年无痛胃镜麻醉患者116例随机分为两组，单用组单纯应用丙泊酚进行无痛胃镜麻醉，联用组将右美托咪定与丙泊酚联合应用于无痛胃镜麻醉。比较两组患者的无痛胃镜麻醉不良反应发生率及苏醒时间、定向力恢复时间；比较两组患者胃镜插入咽喉时和胃镜检查时心率水平的差异。 结果 联用组患者无痛胃镜麻醉不良反应发生率低于单用组（P<0.05）；联用组苏醒时间、定向力恢复时间短于单用组（P<0.05）；联用组胃镜检查时心率水平均显著低于单用组（P<0.05）。 结论 右美托咪定与丙泊酚联合应用于老年患者无痛胃镜麻醉的临床效果确切，可有效提高镇痛效果，缩短苏醒时间，促进患者定向力恢复，减少麻醉过程生命体征的波动，减少不良反应的发生，值得临床予以推广。
[关键词] 右美托咪定；丙泊酚；老年患者；无痛胃镜麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0095-03胃镜检查为上消化道疾病常用的侵袭性检查方法，常给患者带来生理和心理上的恐惧感和不适感，严重者可导致患者出现不配合检查的情况。老年人常患有基础疾病，在进行无痛胃镜检查进行麻醉的过程中易出现各种不良反应，严重者甚至可出现心脑血管疾病，对老年人的身体健康造成严重危害。因此，在老年患者无痛胃镜检查的麻醉过程中，麻醉药物和麻醉方式的选择需以保持患者呼吸和循环功能正常为原则，才能减少不良反应的发生[1-2]。同时，还需要考虑减轻对患者的心理伤害，使其积极配合检查。丙泊酚具有良好的镇静作用，起效快且无蓄积，在胃镜检查中应用广泛，但单一应用丙泊酚镇痛效果不理想。作为一种新型肾上腺素受体激动剂，右美托咪定具有良好的抗交感作用和镇静镇痛作用，可减少麻醉药物用量，促进镇痛效果的提高，与丙泊酚复合应用可发挥互补、协同作用[3]。本研究旨在探讨右美托咪定与丙泊酚联合应用于老年患者无痛胃镜麻醉的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年3月～2016年3月老年无痛胃镜麻醉患者116例随机分为两组，每组68例。联用组患者中男35例，女23例；年龄52～78岁，平均（64.34±7.12）岁。体重45～79 kg，平均（56.51±10.29）kg。单用组患者中男35例，女23例；年龄51～78岁，平均（64.91±7.47）岁。体重45～78 kg，平均（56.98±10.15）kg。两组一般资料比较，差异不显著。所有患者均无胃镜检查禁忌证。
1.2 方法
单用组单纯予丙泊酚进行无痛胃镜麻醉，予丙泊酚1 mg/kg静脉注射，若肌张力无降低或睫毛反射未消失，则追加0.2 mg/kg丙泊酚。联用组将右美托咪定与丙泊酚联合应用于无痛胃镜麻醉中。静脉注射右美托咪定0.4 μg/kg，10 min后予丙泊酚1 mg/kg，若肌张力无降低或睫毛反射未消失，则追加丙泊酚0.2 mg/kg[4]。
1.3观察指标
比较两组患者无痛胃镜麻醉不良反应的发生率、苏醒时间、定向力恢复时间；比较两组胃镜插入咽喉时和胃镜检查时患者心率水平的差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者无痛胃镜麻醉不良反应发生率比较
联用组患者无痛胃镜麻醉不良反应发生率显著低于单用组（χ2=4.921，P<0.05）。
2.2两组患者胃镜插入咽喉时和胃镜检查时心率水平比较
联用组患者胃镜检查时心率水平显著低于单用组（P<0.05）。
2.3两组患者苏醒时间、定向力恢复时间比较
联用组患者苏醒时间、定向力恢复时间显著短于单用组（t=8.622，9.552，P<0.05），见表3。
3讨论
胃镜属于有创检查方法，可对患者食管、胃部和咽喉造成不同程度刺激，导致患者出现躁动不适、心动过速、血压升高和恶心呕吐等应激反应，且在老年患者中此种不良反应更明显，可对检查结果造成不良影响[5-6]。老年人心血管系统储备能力差，呼吸功能欠佳，手术耐受力较低，进行胃镜检查手术可一定程度上增加心脑血管意外发生的风险，因此，需尽量进行无痛胃镜麻醉，以减轻对患者的应激和创伤[7-9]。在进行麻醉方式和麻醉药物的选择时，需注意提高检查的安全性和舒适性，并确保接受检查的患者可快速苏醒，以减轻患者不适感，充分考虑老年患者的生理特点选择合适的麻醉药物[10-13]。丙泊酚属于常用麻醉药物，镇痛效果欠佳，维持时间短，在麻醉时若增加药物剂量，可导致不良反应增加。右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静镇痛作用和抑制交感神经的作用，且用药剂量较小，可减少恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应的发生率，促进麻醉效果的提高[14-18]。将右美托咪定与丙泊酚联合应用于无痛胃镜麻醉中，可有效抑制手术产生的交感神经兴奋，降低心血管不良事件的发生。胡长燕[19]的研究显示，老年无痛胃镜检查中右美托咪定复合丙泊酚的应用效果确切，其研究将行无痛胃镜检查的老年患者随机分为A组（右美托咪定+丙泊酚）、B组（丙泊酚），结果B组T2时点心率高于A组（P<0.05），A组T1时点平均动脉压高于B组（P<0.05），A组T1、T2、T3时点心率明显降低（P<0.05），A组丙泊酚诱导用量、总用量均少于B组（P<0.05），说明老年无痛胃镜中联合应用右美托咪定与丙泊酚麻醉效果确切。敖程斌等[20]的研究显示，右美托咪定与丙泊酚联合应用于老年患者无痛胃镜麻醉中的临床效果确切，其研究中，观察组予右美托咪定联合丙泊酚进行麻醉，对照组予丙泊酚进行麻醉，结果显示，观察组麻醉诱导时间、苏醒时间均短于对照组。两组患者平均动脉压（MAP）在T2、T3、T4时点均明显低于T1时点；对照组的HR T3时点、R在T2时点均显著低于T1时点；观察组的RR在T2时点明显低于T1时点；观察组MAP在T2、T3时点明显高于对照组，T4时点低于对照组；观察组的HR在T3在明显高于对照组，且观察组患者术中并发症显著低于对照组，证实右美托咪定联合丙泊酚的麻醉效果与安全性均明显高于单用丙泊酚组。
本研究中，单用组单纯予以丙泊酚进行无痛胃镜麻醉，联用组将右美托咪定与丙泊酚联合应用于无痛胃镜麻醉中，结果显示，联用组患者无痛胃镜麻醉不良反应发生率明显低于单用组，联用组苏醒时间、定向力恢复时间明显短于单用组，且联用组胃镜检查时心率水平均显著低于单用组，说明右美托咪定与丙泊酚联合应用于老年患者无痛胃镜麻醉中的临床效果确切，可有效提高镇痛效果，缩短苏醒时间，促进患者定向力恢复，减少麻醉过程生命体征的波动，减少不良反应的发生，值得临床予以推广。
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（收稿日期：2016-11-19）
