张春梅
[摘要] 目的 观察天台乌药散加减治疗女性压力性尿失禁的效果。 方法 选择60例女性压力性尿失禁患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用口服天台乌药散加减治疗及盆底肌训练，对照组采用盆底肌训练，比较两组治疗效果。 结果 观察组的治疗总有效率为90.0%，显著高于对照组的76.7%（P<0.01）。治疗后两组患者72 h尿失禁次数、日常生活的影响程度、肝郁肾虚症状改善显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组（P<0.01）。两组治疗依从性较高，未见明显不良反应。 结论 天台乌药散加减治疗女性压力性尿失禁疗效显著，未见明显不良反应。
[关键词] 天台乌药散加减；盆底肌训练；压力性尿失禁；女性
[中图分类号] R277.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0131-03
[Abstract] Objective To observe the effect of Tiantai Wuyao decoction addition and subtractionon the treatment of female stress urinary incontinence. Methods 60 cases of female patients with stress urinary incontinence were randomly divided into observation group（n=30） and control group（n=30）. The observation group was treated with oral Tiantai Wuyao decoction addition and subtraction and pelvic floor muscletraining. The control group was treated with pelvic floor muscle training.The treatment effect between the two groups was compared. Results The total effective rate was 90.0% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（76.7%， P<0.01）. The number of urinary incontinence in 72 h， the influence degree of daily life， the improvement of liver and kidney deficiency of two groups after treatment were significantly better than those before treatment and the effect of observation group was better than those of the control group（P<0.01）. The treatment compliance of the two groups was high， and no obvious adverse reactions occurred. Conclusion Tiantai Wuyao decoction addition and subtraction in the treatment of female stress urinary incontinence has significant effect， and there are no obvious adverse reactions.
[Key words] Tiantai Wuyao decoction addition and subtraction； Pelvic floor muscle training； Stress urinary incontinence； Female
压力性尿失禁（stress urinary inconvenience，SUI）是妇女盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）中最常见的一种[1]，严重影响患者的生活质量[2]，临床处理较为棘手[3]。因此探索出治疗SUI安全、有效的治疗方法颇为重要。在丰富的临床实践中，针对西医治疗SUI的局限性和弊端，我们努力继承学习传统中医药辨证精华，积极汲取现代医学研究前沿的成果，为临床治疗SUI提供了一种相对简便、安全且有效的方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究共收集女性单纯性SUI肝郁肾虚证患者60例，均为2015年11月～2016年11月来泰安市中医医院就诊的成年女性SUI患者，门诊及住院患者共60例，随机分为观察组和对照组。其中，对照组年龄最大者60岁，最小者55岁，平均（57.29±2.01）岁，平均病程（7.23±1.01）年。观察组年龄最大者59岁，最小者54岁，平均（56.82±1.95）岁，平均病程（7.16±1.50）年。两组患者一般资料进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
（1）按照国际尿控协会1990年提出的诊断标准[4]：①腹压突然增加，尿液从尿道不自主地漏出，多发生于咳嗽、喷嚏、大笑或行走等；②无尿频、尿急等伴随症状。（2）中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》的标准规定，中医辨证分型属肝郁肾虚证。主证：情绪抑郁，胁胀作痛，口苦，腰膝酸软，足跟痛，尿频或尿难控。兼证：胸胁满闷，手足心热，大便干结或溏泄，带下清稀，舌淡苔白，脉弦细无力等。
1.3方法
对照组给予盆底肌训练：排空膀胱，双膝并拢。指导患者收缩盆底肌10 s，放松10 s，反复进行。15 min为一组。隔日一组，每周进行3组，以7 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。月经期间停止治疗，治疗相应延后。试验期间不进行其他治疗。观察组患者给予盆底肌训练及口服天台乌药散加减治疗，组方：乌药15 g、木香10 g、炒小茴香10 g、青皮（去白）10 g、炒高良姜各12 g，槟榔10 g，川楝子15 g，桑螵蛸10 g，覆盆子10 g，制吴茱萸5 g，水煎服。由我院药剂科制备成袋装药，每袋100 mL，每次1袋，每天2次，以7 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。
1.4观察指标及疗效评价标准
观察治疗前后72 h尿失禁次数、对日常生活影响程度及肝郁肾虚证症状变化情况。观察指标：①平均72 h尿失禁次数，第2、4、6周记录，对应周的第4、5、6天记录。②对日常生活影响程度，第0、6周记录对患者日常生活影响程度的变化值。③肝郁肾虚证症状根据肝郁肾虚证筛选评价量表[5]，评价治疗前后患者的中医证候改善情况，量表分数降低表示症状改善。
临床疗效评估：患者尿失禁自觉症状消失，尿垫试验阴性为治愈；患者尿失禁自觉症状改善，连续3次试验阴性为有效；患者尿失禁次数无好转，尿垫试验阳性为无效。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级计数资料采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后72 h尿失禁次数比较
观察组与对照组治疗前72 h尿失禁次数比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后72 h尿失禁次数较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组治疗后72 h尿失禁次数较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.01）。两组治疗后组间比较，差异具有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2 两组患者治疗前后日常生活影响程度评分比较
观察组与对照组患者治疗前日常生活影响程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后日常生活影响程度评分较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组治疗后日常生活影响程度评分较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.01）。两组治疗后组间比较，差异具有统计学意义（P<0.01）（表2）。
2.3两组患者肝郁肾虚证评分比较
观察组和对照组治疗前肝郁肾虚证评分进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗前后肝郁肾虚证评分进行组内比较，差异具有统计学意义（P<0.01）；对照组治疗前后肝郁肾虚证评分进行组内比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后组间比较，差异具有统计学意义（P<0.01）（表3）。
2.4两组临床疗效比较
对照组总有效率为76.7%，观察组总有效率为90.0%，组间比较差异有统计学意义（表4）。
2.5不良反应
实验室检查两组治疗前后血压、血常规、尿常规、肾功能、心电图均无明显异常，未发现任何毒、副作用。观察期间，患者依从性好，无脱落病例。
3 讨论
SUI是临床常见的泌尿系统疾病，文献报道[6-9]，全球尿失禁的发病率高达11%～56.9%，而其中最常见的尿失禁类型是SUI，约占50%，我国成年女性SUI患病率高达18.9%。而现代医学对SUI的发病机制尚未完全清楚，常见的导致SUI的原因有产伤、膀胱尿道或妇科手术、遗传因素、围绝经期妇女雌激素水平下降以及子宫脱垂、肥胖等慢性疾病[10]，治疗效果不能令人满意。目前，西医学对SUI的主要治疗措施有：药物治疗、行为疗法、生物反馈治疗及手术治疗等[11]。药物副作用较多，并且疗效不佳；行为疗法、功能性电刺激及生物反馈治疗等治疗方法虽然取得了一定的疗效，但我国比较缺乏相关专业技术人员；手术治疗创伤大，风险高，不易为患者所接受。
祖国传统医学将SUI归属于中医学“遗尿”、“小便失禁”等病的范畴[12]，对其有独到的认识和应对方法。我们在临床实际中观察到，较多压力性尿失禁患者具有肝经寒凝气滞兼有肾虚不固的证候特点，于是我们以温肝理气固肾的方法，采用天台乌药散加桑螵蛸、覆盆子、吴茱萸治疗SUI，取得了显著的临床疗效。《灵枢》记载肝足厥阴之脉“环阴器、抵少腹”，“是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄，狐疝遗溺闭癃”，认为足厥阴肝经主遗尿之病。而《素问》记载“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，又认为遗溺当责之肾与膀胱。朱丹溪认为“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”，可知肝之疏泄与肾之闭藏，两者相辅相成，共同调控调节膀胱气化，约束尿液的贮存与排泄。肝经受寒，肝气因而郁结，疏泄不利，肾气亏虚，失于闭藏，可导致膀胱气化失司，出现遗尿。如同一扇门，开阖一体，如果打开过程受到阻碍，则关闭过程也会出现障碍。天台乌药散能够散肝经之寒邪，行肝经之气滞，再加桑螵蛸、覆盆子、益智仁以固肾缩尿，固肾之封藏，使肝肾二脏疏泄闭藏协调，膀胱气化得利，尿窍开阖有序，则无遗尿之患也。
天台乌药散方最早出自《圣济总录》，原名乌药散，因乌药以天台产者为优，更名为天台乌药散。天台乌药散临床不常用，有关本方的临床应用报道不多，如果临床辨证属于肝郁气滞、气滞寒凝或寒凝血疲者可以用天台乌药散加减一试[13]。方药组成：乌药、木香、炒小茴香、青皮（去白）、炒高良姜各半两，槟榔二个，川楝子十个，巴豆七十粒，将巴豆微打破，同川楝子麸炒，候黑色，去巴豆及麸不用，合诸药为末，每服一钱，温酒下。原著用于治寒凝气滞而致的小肠疝气，小腹牵引睾丸疼痛。方中乌药、小茴香理气疏肝，散寒止痛，为君药；高良姜散寒止痛，青皮调气疏肝，木香行气止痛，均为臣药；槟榔下气导滞，川楝子理气止痛，以上两药，均为佐使。诸药合用，具有散寒凝、行气滞、止疼痛之功[14，15]。因巴豆有毒，处于安全性考虑，我们只用炒川楝子。川楝子经过炒制，减其寒凉之性，取其行气止痛走窜之用。桑螵蛸与覆盆子皆是固精缩尿止带药，桑螵蛸甘、咸入肾，归肝、肾经，重在补肾助阳，固精缩尿。覆盆子甘酸温，入肝肾经，为能补能涩之品，有固精缩尿、益肾养肝之功。吴茱萸辛、苦、热，有小毒，归肝、脾、胃经，散寒止痛，疏肝下气，燥湿，常用于脘腹冷痛、疝痛、头痛及虚寒泄泻，此药气味雄烈，具开破之性，能解肝经之寒凝，缓解川楝子的寒凉之性。本方原为散剂，本文改为汤剂，使方药功效得以增强，古人云“汤者荡也”，汤剂较散剂而言，剂量增加，见效较快。
现代药理研究表明，木香、小茴香、高良姜、乌药等药中含多种挥发油，有较强的止痛、促进肠蠕动作用；槟榔含有槟榔碱，川楝子含挥发油性脂肪酸，止痛效果明显。除与生殖系统有关的疾病，对肠道的某些痉挛绞痛病症、胃及十二指肠溃疡、睾丸鞘膜积液、附睾炎、睾丸炎、精索炎、附件炎、小肠病气、慢性胃炎等也有很好的疗效。但是当代关于本方应用于治疗尿失禁的机制研究较少。乌药、高良姜、小茴香、木香等药物的有效成分能够缓解胃肠道及生殖系统的平滑肌痉挛疼痛，恢复内脏平滑肌的正常收缩功能，或可以兴奋尿道支持系统及盆腔相关肌肉、调节泌尿系统的平滑肌运动，在腹压骤然增高的情况下，缓解膀胱平滑肌的收缩，并提高尿道括约肌的张力。现代研究证明，覆盆子还有类似雌激素样的药理作用，或可通过类雌激素作用增强尿道支持系统的张力。这或许是天台乌药散加减方能够治疗压力性尿失禁的机制。
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（收稿日期：2017-08-10）
