谭麟++++++吕丹
[摘要] 目的 分析腹部术后并发肺部感染的危险因素，探讨防治策略。 方法 将2015年12月～2016年12月的80例腹部术后肺部感染患者作为观察组，选择同期未发生腹部术后感染的80例患者作为对照组，使用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，探讨腹部术后感染的危险因素。 结果 观察组肥胖37例，占46.25%；气管插管全身麻醉38例，占47.50%；留置引流管55例，占68.75%；呼吸道疾病43例，占53.75%；吸烟史46例，占57.50%；年龄≥60岁48例，占60.00%。上述结果与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 腹部术后肺部感染与肥胖、年龄、全身麻醉、留置引流管、吸烟、慢性呼吸道疾病等因素相关。因此应积极预防，降低感染率，减轻患者经济负担。
[关键词] 腹部手术后；肺部感染；相关因素；防治策略
[中图分类号] R735.1；R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0063-03
[Abstract] Objective To analyze the risk factors of complicated lung infection after abdominal operation， and to investigate the strategies for prevention and treatment. Methods A total of 80 patients complicated with lung infection after abdominal operation from December 2015 to December 2016 were selected as the observation group. A total of 80 patients without lung infection after abdominal operation during the same period were selected as the control group. Statistical analysis was carried out. SPSS17.0 was used to statistically analyze the collected data， and risk factors of infection after abdominal operation were investigated. Results There were 37 patients with obesity in the observation group， accounting for 46.25%； 38 patients undergoing tracheal intubation under general anesthesia； accounting for 47.50%， 55 patients undergoing drainage tube placement， accounting for 68.75%； 43 patients with respiratory tract diseases， accounting for 53.75%； and 46 patients with smoking history， accounting for 57.50%； 48 patients≥60 years， accounting for 60.00%. Compared with the control group， all the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Lung infection after abdominal operation is correlated with obesity， age， general anesthesia， drainage tube placement， smoking， chronic respiratory tract diseases and other factors. Therefore， prevention should be carried out proactively， so as to reduce the infection rate and lessen the economic burden of the patients.
[Key words] Post-abdominal operation； Lung infection； Relevant factors； Strategies for prevention and treatment
肺部感染为外科手术后最常见的感染类型[1]，也是胃肠外科腹部手术后常见的严重并发症之一，其发生率高，病死率也在各种并发症中排首位[2]。腹部术后肺部感染的出现，不仅给治疗增加难度，还增加患者住院时间，对患方家庭的经济和心理造成双重打击，肺炎重者甚至会引起心肺等功能不全，存在致命的危险。本研究收入了本院胃肠外科2015年12月～2016年12月腹部手术后出现肺部感染的80例患者作为观察组进行研究，同时将80例同期腹部手术后未发生肺部感染患者作为对照组，通过统计分析，探讨腹部手术后并发肺部感染的高危因素，并讨论相应的防治措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院胃肠外科2015年12月～2016年12月收治的80例腹部手术后出现肺炎的患者为观察组；同期随机选取本院胃肠外科腹部手术后无肺炎的80例患者作为对照组。组间在腹部手术类型上比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
将观察组及对照组之间的临床资料予以对比，如患者的年龄、性别、吸烟史、留置引流管的情况、是否气管插管全身麻醉、是否存在慢性呼吸道疾病史、肥胖情况等。
1.3 肺部感染诊断标准
腹部术后肺部感染的诊断是参照呼吸病学会制定的院内获得性肺炎（HAP）诊断标准[3]。
1.4 统计学方法
本研究结果均使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料使用χ2检验，采用logistic回归分析进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关因素分析
观察组男女比例为1.29：1；对照组男女比例为1.05：1。观察组和对照组的性别构成比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。腹部手术后并发肺部感染的患者中，老年人（年龄≥60岁）占60.00%，既往有吸烟史46例，占57.50%；留置引流管55例，占68.75%；全身麻醉气管插管38例，占47.50%；合并呼吸道慢性疾病患者43例，占53.75%；体型肥胖者37例，占46.25%，上述结果与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.01）。老年人、吸烟史、留置引流管、全身麻醉气管插管、合并呼吸道慢性疾病史是腹部手术术后并发肺部感染的相关危险因素，见表2。
2.2 腹部手术后并发肺部感染多因素logistic回归分析
将上述结果中具有统计学差异的因素进行logistic回归分析，结果显示：老年人、吸烟、留置引流管为腹部手术后并发肺部感染的高风险独立危险因素，见表3。
3 讨论
外科手术是一种有创治疗，术后并发症在一定程度影响患者疾病进程。其中，HAP为术后较严重的并发症之一[4-5]。普外科手术在临床上风险较高，患者术后更易发生肺部感染。据报道[6-7]，腹部术后HAP发生率在2%～20%之间，严重时可引起多器官功能障碍，严重影响患者疾病预后，也是导致死亡的重要原因[8]。近年来，腹部手术后肺部感染的发病率逐年上升[9]。有文献指出，病原微生物、术中操作、术后护理措施、患者自身免疫情况及全身麻醉等为引起术后HAP的主要因素。近年来研究指出，麻醉操作及方式等与术后HAP也存在着密切关系[10-11]。老年患者因各机体功能衰退，同时伴手术创伤导致免疫力降低，极易发生术后HAP[12]。
3.1 腹部术后并发HAP的高危因素分析
根据研究结果，老年人、体态肥胖、气管插管全身麻醉、吸烟、慢性呼吸道疾病史、留置引流管是腹部术后并发HAP的高危因素。其中，年龄60岁及以上的老年患者，在腹部手术后出现肺部感染的风险要远远高于中青年患者，故高龄为腹部术后并发肺炎的独立危险因素。另外，吸烟也是独立危险因素之一。吸烟患者进行腹部手术后，出现肺炎的风险大大增高。留置引流管明显增加了腹部术后肺部感染的风险，为出现术后并发肺炎的另一独立危险因素。老年患者多体质差、咳嗽反射弱，术后痰液排出困难，蓄积在呼吸道的痰液容易成为细菌滋生的温床；同时，高龄患者吞咽反射、呕吐反射、咀嚼功能较差，易出现误吸，而继发吸入性肺炎。全麻患者在意识不清时，会厌反射差，口腔细菌及分泌物等容易反复微吸入，而并发肺部感染。而术中气管插管等有创操作，对呼吸道黏膜的机械性伤害，会造成呼吸道黏膜屏障破坏[13]。并且气管插管后，会厌反射弱，可出现反流后误吸。同时，气管插管全身麻醉患者术后卧床时间较长，活动量少，不利于气道分泌物、痰液的排出，会增加术后肺部感染的风险。吸烟患者，长期的烟雾刺激使得呼吸道产生痰液增多，而另一方面，呼吸道纤毛毯遭到烟雾破坏，排痰能力下降，痰液蓄积，故易出现术后肺部感染。合并慢性呼吸道疾病者，气道中往往存在多种寄生细菌，术后抵抗力减弱、免疫功能差，寄生细菌趁机大量繁殖，侵入肺部。此类患者常有肺部结构改变、肺气肿、气道不同程度的慢性阻塞，易导致痰液引流不畅、淤积，进而继发肺炎[14]。肥胖患者由于脂肪堆积，肺顺应性下降，使隔肌上抬，肺活量、肺总量不同程度下降，加剧了腹部术后并发肺炎的风险[15]。引流管留置增加了外界细菌侵入机体的机会，细菌可通过血流侵入肺脏。
3.2 腹部术后肺部感染的防治对策
针对上述危险因素，该进行积极的应对。首先，完善术前检查，如心电图、肺功能、胸部影像学、血常规、血气分析、心脏彩超等。对患者进行全面评估，特别是60岁以上患者、合并肺部基础疾病者、存在心功能不全、意识障碍、进食困难等，必须由心血管科、呼吸科、麻醉科、手术科室等相关科室共同进行综合评估，制定预防并发症的措施及出现并发症后的应对方案。吸烟患者应在术前戒烟；嘱肥胖患者加强运动，少食油腻及甜食，术前控制体重。医生努力钻研业务，尽可能缩减腹部手术时间。术中严格无菌操作，减少气管插管术带来的气道机械性损害；同时麻醉师尽可能控制麻醉深度，利于术后早清醒，及时拔除气管插管。术后应加强口腔清洁，减少口咽部分泌物和细菌的吸入。对于存在吞咽功能障碍、意识障碍、咳嗽反射极差的患者，可鼻饲饮食，减少误吸。术后尽早下床活动，活动本身即可辅助患者恢复呼吸功能，减少痰液和气道分泌物的积聚，利于分泌物排出，降低术后HAP的风险[16]。患者术后恢复活动的次序[17]：先进行四肢被动-主动活动，再进行床上坐起、扶床活动。术后积极指导患者呼吸锻炼。加强翻身、肺叩，对咳嗽反射较好者，可鼓励其多次、适当咳嗽，适量增加活动，促进痰液排出；对于咳嗽反射差、排痰乏力、合并慢性呼吸道疾病者，可适当给予支气管扩张剂雾化吸入打开气道，祛痰剂雾化吸入[18]或静脉滴注化痰，必要时吸引器吸痰帮助患者排痰。同时保持留置引流管清洁，术后病情好转后及时拔除留置引流管。同时应教会患者、其家属及陪护人员如何做好手卫生，保持病室内通风和清洁，限制探视人数[19]。腹部手术后患者若出现肺部感染症状时，应及时送检痰培养，并根据药敏情况早期合理应用抗菌药物，同时做好隔离防护，避免交叉感染[20]。
综上所述，腹部术后肺部感染与肥胖、年龄、全身麻醉、留置引流管、吸烟、慢性呼吸道疾病等因素相关。因此应积极预防，降低感染率，减轻患者经济负担。
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（收稿日期：2017-04-06）
