慕春舟

[摘要] 目的 观察舒利迭联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床疗效。 方法 选择2016年1月～2017年1月本院住院的支气管哮喘患者70例，所有患者采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例。对照组予吸氧、抗炎、镇静、纠正酸碱平衡等常规对症治疗，舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）50/250 μg经口吸入，每天2次。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠10 mg口服，每晚1次。14 d 为1个疗程，两组均治疗1个疗程。比较两组的疗效以及两组患者治疗前后FEV1/FVC、PEF的变化、并发症情况。 结果 观察组治疗后的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（94.3% vs 77.1%，P<0.05）。观察组患者的FEV1/FVC较对照组降低更显著，PEF较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规治疗的基础上应用舒利迭联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘可以显著提高临床疗效，减轻临床症状，改善肺功能，值得临床推广和应用。

[关键词] 支气管哮喘；舒利迭；孟鲁司特钠；肺功能

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0040-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of seretide combined with montelukast sodium in the treatment of bronchial asthma. Methods From January 2016 to January 2017， 70 patients with bronchial asthma who were hospitalized in our hospital were selected. All patients were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 35 patients in each group. The control group was given oxygen uptake， anti-inflammatory treatment， sedation， correcting acid-base balance and other conventional symptomatic treatment. Seretide（salmeterol/fluticasone propionate） 50/250 μg was given via oral inhalation， twice a day. The observation group was further given montelukast sodium 10 mg orally on the basis of the control group， once a day at night. 14 d was a course of treatment， and the two groups were treated for one course of treatment. The efficacy， as well as the changes of FEV1/FVC， PEF levels before and after the treatment， and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after the treatment， and the difference was statistically significant（94.3% vs 77.1%， P<0.05）. The FEV1/FVC in the observation group was significantly lower than that in the control group. The increase of PEF was more significant than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Seretide combined with montelukast sodium on the basis of the conventional therapy can significantly improve the clinical efficacy， alleviate the clinical symptoms and improve the lung function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Bronchial asthma； Seretide； Montelukast； Pulmonary function

支气管哮喘（bronchialasthma）是呼吸内科的常见病、多发病，近年来随着环境污染问题的日益加重，其发生率逐年增加。研究证实，支气管哮喘是由气道炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性非特异性炎症性疾病[1]，导致气道反应性增加，引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等临床症状。支气管哮喘常规治疗是采用肾上腺皮质激素和β2受体激动剂外加抗生素治疗。近年来研究发现，白三烯受体拮抗剂在哮喘的治疗中也发挥了重要作用[2，3]。孟鲁司特是一种强效选择性白三烯受体拮抗剂，研究证实，其通过与呼吸道白三烯受体特异性结合而阻断白三烯的病理作用，从而减轻气道炎症反应，抑制气道高反应性，有效控制哮喘症状[4]。舒利迭是由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成的混合制剂，已经广泛应用于支气管哮喘和慢性肺部疾病的治疗，并取得了较好的临床效果。本研究旨在观察和分析舒利迭联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年1月～2017年1月在本院住院的支气管哮喘患者70例，符合《支气管哮喘指南》（2010年版）中的诊断标准[2]，年龄≥18岁、病程≥1年。排除合并高血压、冠心病、糖尿病等严重心肝肾不全者以及排除近1个月内使用过糖皮质激素、抗白三烯药物或免疫调节剂及药物过敏者。入组的70例支气管哮喘病例中，其中男44例，女26例，平均年龄（45.2±8.1）岁，平均病程（5.1±1.3）年。所有患者采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例，两组支气管哮喘患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35例，对照组予吸氧、抗炎、镇静、纠正酸碱平衡等常规对症治疗，舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）50/250 μg经口吸入，每天2次。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠10 mg口服，每晚1次。14 d 为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标

比较两组的疗效以及两组患者治疗前后FEV1/FVC、PEF%的变化、并发症情况。

1.4 疗效评价标准

显效：临床症状明显改善，哮喘发作次数得到有效控制，基本不发作；有效：临床症状有所改善，哮喘发作次数明显减少，≤3次；无效：临床症状和哮喘发作次数无明显变化[5]。总有效=显效+有效。

1.5 肺功能评价

采用MasterScreen 型肺功能仪（德国耶格公司生产）检测患者的第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）值以及最大用力呼吸峰流量占预计值百分比（PEF%）。

1.6统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率显著高于对照组（94.3% vs 77.1%，P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后肺功能指标变化

两组患者治疗前FEV1/FVC、PEF%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的FEV1/FVC较治疗前明显降低， PEF%较治疗前明显增加，且观察组患者的FEV1/FVC较对照组降低更显著，PEF%较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组患儿治疗期间未见明显不良反应，肝肾功能未见明显异常。

3讨论

支气管哮喘属于常见的慢性肺部疾病， 其主要临床症状为反复发作性喘息、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作，病情迁延难愈、反复发作，严重影响患者的正常生活和工作及生活质量。若治疗不及时，可导致临床症状加重，对呼吸道及肺部等造成严重损害[6-8]。目前临床对支气管哮喘的治疗主要为抗炎、抗感染、解痉平喘等控制哮喘症状。舒利迭是由沙美特罗和丙酸氟替卡松复合制成的干粉吸入剂，其中沙美特罗为长效的β2受体激动剂，吸入后可作用于支气管的平滑肌细胞，舒张支气管，延缓支气管扩张的时间，抑制气道高反应性，有效缓解哮喘症状；丙酸氟替卡松为糖皮质激素，具有抑制炎症细胞的生成和释放、减轻气道的炎症反应、改善肺功能的作用[9-11]。

支气管哮喘防治指南中突出白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位。近年来研究发现，白三烯受体拮抗剂在呼吸道炎症、哮喘发作的治疗中发挥重要作用。孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂之一，研究证实其通过阻断白三烯与其受体的结合，能有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、呼吸道嗜酸性细胞浸润，具有扩张气道平滑肌、降低气道的高反应性、改善支气管痉挛、缓解哮喘症状等作用[12-15]。 孟鲁司特与糖皮质激素合用具有协同作用，抑制和拮抗炎症因子，抑制各种刺激源导致的速发性和迟发性炎症反应[16]。毛芳春[17]将120 例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组采用舒利迭联合孟鲁司特钠治疗，对照组采用舒利迭治疗，治疗14 d后，观察组的临床疗效优于对照组，观察组患者的FVC、FEV1和PEF变化均较对照组更显著，说明舒利迭联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘疗效确切，有利于改善患者的肺功能。本组研究表1研究结果显示，观察组治疗后的总有效率94.3%，显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），且表2研究结果显示，观察组患者的FEV1/FVC较对照组降低更显著，PEF较对照组升高更显著，差异具有显著性（P<0.05），与袁金星[18]报道的观点是相符的，表明在常规治疗的基础上应用舒利迭联合孟鲁司特钠治疗可以显著提高临床疗效，减轻临床症状，改善肺功能，值得临床推广和应用。

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[18] 袁金星. 舒利迭联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘100 例临床观察[J].中国当代医药，2013，20（10）：93-94.

（收稿日期：2017-09-09）