沈洁 来光华
[摘要] 目的 探讨综合护理干预对TVT治疗女性压力性尿失禁患者的负性心理及生活质量的影响。 方法 选择60例TVT治疗的女性压力性尿失禁患者，随机分为观察组和对照组，各30例，两组均行TVT治疗，对照组同时行常规对症护理，观察组采取综合性护理，评估两组患者干预前后的负性心理评分及生活质量评分的变化情况，并对两组患者的护理满意度进行分析。 结果 观察组干预后的SAS评分为（33.63±11.52）分、SDS评分为（32.76±8.13）分，分别与干预前及对照组干预后比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的逃避和限制性行为评分为（66.82±11.74）分、心理社会影响评分为（63.39±12.08）分，自我困扰评分为（60.19±13.95）分，分别与干预前及对照组干预后比较明显提高。观察组非常满意率达70%、总护理满意率达96.7%，明显高于对照组。 结论 对TVT治疗女性压力性尿失禁患者采取综合护理干预，有利于减轻患者的负性心理，提高患者的生活质量及提高护理满意度。
[关键词] 女性压力性尿失禁；TVT；综合护理干预；负性心理；生活质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0143-04
Effect of comprehensive nursing intervention on negative psychology and quality of life in the patients with female stress urinary incontinence treated by TVT
SHEN Jie LAI Guanghua
Guangxing Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou Hospital of TCM， Hangzhou 310007， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on negative psychology and quality of life in the patients with female stress urinary incontinence treated by TVT. Methods 60 female patients with stress urinary incontinence treated by TVT were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The two groups were given TVT. The control group was given routine symptomatic care at the same time， and the observation group was given comprehensive care， evaluation of the changes in negative psychological scores and quality of life scores before and after intervention in the two groups of patients， and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared and analyzed. Results After the intervention， the SAS score was（33.63±11.52） and the SDS score was（32.76±8.13） in the observation group respectively， which were significantly lower than those before intervention and in the control group after intervention， and the differences were significant between two groups（P<0.05）. The score of avoidance and restrictive behaviors in the observation group after intervention was （66.82±11.74） points， psychological and social impact score was（63.39±12.08） points， and self-distress score was（60.19±13.95） points， which were significantly higher than those before intervention and in the control group after intervention， and the differences were significant between groups （P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 70%， and the total nursing satisfaction rate was 96.7%， which were significantly higher than those in the control group， and the differences were significant between groups（P<0.05）. Conclusion For female patients with stress urinary incontinence treated by TVT， comprehensive nursing intervention is beneficial to reduce patient's negative psychology， improve patients' quality of life and nursing satisfaction.
[Key words] Female stress urinary incontinence； TVT； Comprehensive nursing intervention； Negative psychology； Quality of life
女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）近年来发病率逐年增多，SUI虽然不是器质性病变，但给患者造成巨大的心理社会压力，产生焦虑、抑郁等负性心理，严重影响患者的生活质量甚至在社会中的正常交往[1]。经阴道无张力性尿道中断悬吊术（TVT）是近年治疗SUI的常用的微创手术之一，具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优点[2]。作为微创手术之一，患者仍存在焦虑、担心等负性心理，为了缓解患者的负性心理，提高手术成功率，减少术后并发症，提高患者的生活质量，在围术期配合全面综合性的护理干预措施的实施具有重要作用[3]。本研究旨在探讨综合护理干预对TVT治疗女性压力性尿失禁的负性心理及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月～2017年2月在我院行经阴道无张力性尿道中断悬吊术治疗的女性压力性尿失禁患者60例，纳入标准：均有生育史，其中绝经12例，3例合并阴道前壁轻度膨出，5例合并子宫肌瘤。临床表现主要是咳嗽、大笑、喷嚏、负重及运动时出现尿失禁，严重者甚至在站立、行走时即发生尿失禁。所有入选病例术前进行尿动力学检查，排除其他类型的尿失禁，尿培养检查排除尿路感染。所有患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例，两组患者的年龄、病程及临床表现等一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究知情同意，并能够配合本研究。两组一般资料比较见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 手术方法
应用美国强生公司TVT-O 系统，包括螺旋穿刺棒一根，蝶形导引器及吊带。入选患者取膀胱截石位，于耻骨上方腹中线3 cm处左右各作一横切口，在阴道前壁尿道下方1 cm处行一纵切口，向两旁分离阴道黏膜与其下方的组织间隙。于尿道中段放置无张力吊带，弧形针经阴道切口往两侧闭孔方向穿刺，在阴蒂水平耻骨降支外侧缘穿出，调整吊带松紧度，抽出吊带塑料外套，剪去多余吊带，缝合阴道切口[4]。
1.3 护理方法
对照组采取常规对症护理，干预组采取综合性护理干预，具体内容包括以下几方面。
1.3.1 心理护理 许多患者由于长期受尿失禁困扰，思想负担重，自卑心理强，又羞于启齿，且住院期间由于对手术的安全性和疗效不够了解，甚至滋生抑郁、悲观厌世情绪。因此，护理人员应及时了解患者的心理变化，结合患者的具体情况进行有针对性的心理护理干预，与患者进行充分的沟通和交流，告知患者或家属TVT手术具有“简单、快速、创伤小、术后恢复快”等优点[5]，并同时告知患者麻醉的注意事项、手术及术后并发症等情况，帮助患者克服对手术的恐惧感，与患者建立良好的护患关系，尊重患者的隐私，使其以较好的心态配合手术和护理。同时做好家属的思想工作，让家属给予患者情感支持，避免出现厌烦情绪和责备行为。
1.3.2 术前准备 做好相关常规和专科检查，如肝肾功能、血尿常规、凝血功能、电解质、心电图和胸片，尿流动力学检测。保持会阴清洁干燥，术前晚及术日晨用碘伏溶液阴道擦洗1次。术前1 d行腹部及会阴皮肤备皮。术前12 h禁食、4 h禁水，术前晚及术日晨各清洁灌肠1次。术前进行盆底肌训练，持续收缩盆底肌（提肛运动） 2～6 s，松弛休息 2～6 s，如此反复10～15次。每天训练 3～8次，持续8周以上或更长[6]。
1.3.3 术中护理 患者进入手术室后，协助患者摆好体位，将其小腿与支架用无菌巾包裹固定，使其保持腿部松弛舒适；建立静脉通道，注意保暖。告知患者解释手术历时需30 min左右[7]。术中严密监测生命体征的变化、尿液的性状与颜色。
1.3.4 术后护理 （1）常规护理 术后密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化情况。术后密切观察伤口有无出血和血肿，若无出血 6 h后取出纱条，若出血较多可将纱条放置24 h 后取出，可肌内注射止血剂。（2）疼痛护理 若患者对疼痛较敏感，可应用止痛药物，或PCA泵镇痛[8]。（3）排尿护理 注意保持尿管的通畅，观察尿液的情况。通常术后24 h拔出尿管嘱患者自行排尿，患者未诉不适。尿管拔出后嘱患者多饮水，增加尿量冲洗尿道，减少尿路感染的机会。制定计划尽早进行膀胱功能训练， 帮助患者尽快恢复控制能力。（4）并发症的护理 常见并发症有吊带排斥、血肿、尿路感染、尿潴留、尿路症状、重新留置尿管、膀胱损伤。术后应重点观察创口有无出血、血肿，一旦发生报告医生及时予以对症处理[9]。
1.4 评价指标
1.4.1 负性心理评价 采用Zung焦虑自评量表（self-ratinganxiety scale，SAS）[10]和抑郁自评量表（self-ratingdepression scale，SDS）[11]对患者干预前后的负性心理进行评价。SAS、SDS各含有 20 个项目 4 级评分，最高分为 60 分。SAS标准分≥50分为阳性，SDS标准分>53分为阳性，分数越高，患者的焦虑抑郁心理越严重。
1.4.2 生活质量评价 采用尿失禁生活质量量表（I-QOL）分别于干预前及干预后3个月进行评价，其内容包括逃避和限制性行为、心理社会影响、自我困扰 3个领域共 22 个项目，分数越高，生活质量相对较好[12]。
1.4.3 护理满意度调查 设计护理满意度调查问卷，针对心理护理、术前准备、术中及术后处理等护理措施进行评定，满分100分，低于60分为不满意，>90分为非常满意，60～90分为满意。
1.5 统计学处理
本研究数据处理应用SPSS22.0软件，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较
观察组干预后的SAS评分为（33.63±11.52）分、SDS评分为（32.76±8.13）分，分别与干预前及对照组干预后比较明显降低（P<0.05）。见表2。
2.2 两组干预前后I-QOL各项评分比较
观察组干预后的逃避和限制性行为评分为（66.82±11.74）分、心理社会影响评分为（63.39±12.08）分，自我困扰评分为（60.19±13.95）分，分别与干预前及对照组干预后比较明显提高（P<0.05）。见表3。
3 讨论
压力性尿失禁是中老年妇女的常见慢性病之一，是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增加时不自主的尿液自尿道外口漏出，体征是在增加腹压时，能观察到尿液不自主地从尿道漏出[13]。压力性尿失禁女性因尿液外渗、身上异味，会担心被人歧视，易产生自卑、丧失自信、自尊下降、抑郁等负性心理，从而影响其生活质量。经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）是目前治疗女性压力性尿失禁的常用方法，具有微创、简便、并发症少、不易复发等优点。但患者因担心手术的预后及病情转归，再加上切口疼痛，会使患者的日常生活能力下降，进而导致生活质量降低[14]。为了减轻患者的负性心理，提高手术成功率，降低术后并发症的发生及改善患者的生活质量，在TVT围手术期采取综合性的护理干预措施至关重要。
综合护理干预是优质护理的具体体现，对于提高手术患者的预后、改善生活质量方面发挥了重要作用。其中，心理护理干预是综合护理干预的重要组成部分之一。进行心理护理干预时，护理人员应态度和蔼地与患者进行沟通和交流、用通俗易懂的语言向患者详细介绍疾病的相关知识和手术的必要性和重要性，与患者建立良好的护患关系，结合患者的具体情况有针对性的做好心理疏导，向患者讲述治疗成功的病例，有利于减轻或者缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理，使其保持情绪稳定，激发战胜疾病的信心和勇气，使其积极配合手术和护理[15-18]。
本研究表2对两组患者的焦虑、抑郁心理评分进行比较，结果证实，观察组干预后的SAS、SDS显著低于干预前和对照组，与李茹红等[19]报道的观点是一致的。综合性护理的同时做好充分的术前准备是手术成功的重要保证，如做好相关常规和专科检查，保持会阴清洁干燥、进行腹部及会阴皮肤备皮及盆底肌训练。术中配合及术后的常规护理、疼痛护理、排尿护理及并发症护理也是综合性护理的重要内容之一。
术后疼痛是最常见的现象，术后除了行常规护理外，减轻或者缓解患者的术后疼痛为综合性护理干预的重中之重，术后护理人员应及时对患者采取各种疼痛干预，或根据医嘱给予止痛治疗，以减轻或缓解患者的疼痛[20]。TVT常见并发症有血管、神经损伤，阴道尿道穿孔、吊带排斥及术后排尿困难，虽然发生率较低，但是护理人员不可掉以轻心，发现问题及时通知医生，给予相应处理，以保证手术的成功率[21-22]。本研究干预组通过采取以上综合性护理干预措施后，结果显示，观察组干预后的逃避和限制性行为评分为（66.82±11.74）分、心理社会影响评分为（63.39±12.08）分，自我困扰评分为（60.19±13.95）分，分别与干预前及对照组干预后比较明显提高。且观察组的总护理满意率达96.7%，明显高于对照组（P<0.05），说明对TVT治疗女性压力性尿失禁患者采取综合护理干预，有利于提高患者的生活质量及护理满意度。
综上所述，对于采取TVT治疗的女性压力性尿失禁患者，全面综合性护理干预是确保手术成功的关键，不仅有利于减轻或缓解患者的恐惧和焦虑、抑郁等负性心理，减轻术后疼痛，同时对于提高患者的生活质量及护理满意度也具有重要作用。
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（收稿日期：2017-11-14）
