曾晓靓 邹博群
[摘要] 目的 分析婴儿主导喂养方式在早产儿中的应用效果及对生长发育影响。 方法 选取2018年1～5月我院收治的早产儿100例，根据喂养方式不同分为对照组和观察组。对照组采取医生主导喂养方式，观察组采取婴儿主导喂养方式，分析两组早产儿喂养状况及生长发育情况。 结果 对照组完全经口喂养时间（26.35±1.97）d，第一次经口喂养矫正胎龄（36.89±1.87）周，住院时间（38.64±4.97）d;观察组完全经口喂养时间（22.38±1.13）d，第一次经口喂养矫正胎龄（35.01±1.02）周，住院时间（33.02±2.52）d，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组喂养期间发生血便9例，呕吐14例，腹胀11例，腹泻13例;观察组喂养期间发生血便1例，呕吐2例，腹胀1例，腹泻2例，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组干预后3个月体重（1671.87±146.32）g，身长（42.15±3.61）cm，头围（29.15±1.26）cm;观察组干预后3个月体重（1772.02±198.33）g，身长（43.84±5.52）cm，头围（31.08±1.87）cm，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 婴儿主导喂养方式在早产儿中能够缩短完全经口喂养时间和住院时间，减少喂养并发症发生，促进早产儿生长发育，值得在临床推广应用。
[关键词] 婴儿主导喂养;早产儿;生长;发育
[中图分类号] R174.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）03-0047-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of infant-fed feeding methods in premature infants and its effects on growth and development. Methods A total of 100 preterm infants admitted in our hospital from January to May 2018 were divided into control group and observation group according to different feeding methods. The control group adopted the doctor-led feeding method， and the observation group adopted the infant-fed feeding method. The feeding status and growth of the two groups were analyzed. Results The complete oral feeding time was （26.35±1.97） d， the first oral feeding corrected gestational age was （36.89±1.87） weeks， and hospitalization time was （38.64±4.97） d in the control group. The complete oral feeding time was （22.38±1.13） d， the first oral feeding corrected gestational age was （35.01±1.02） weeks， and the hospitalization time was （33.02±2.52） d. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. During the feeding period， 9 patients had bloody stools， 14 cases of vomiting， 11 cases of abdominal distension， and 13 cases of diarrhea in the control group. In the observation group， 1 patient of bloody stool， 2 cases of vomiting， 1 case of abdominal distension， and 2 cases of diarrhea during the feeding period. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the control group， the body weight was（1671.87±146.32） g， the body length was （42.15±3.61） cm， and the head circumference was （29.15±1.26） cm at 3 months after intervention. And in the observation group， the body weight was （1772.02±198.33） g， the body length was （43.84±5.52） cm， and the head circumference was （31.08±1.87） cm. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of infant-based feeding in premature infants can shorten the time of complete oral feeding and hospitalization， reduce the incidence of feeding complications， and promote the growth and development of premature infants. It is worthy of clinical application.
[Key words] Infant-led feeding; Premature infants; Growth; Development
早产儿是由于多种因素造成婴儿提前出生的情况，近年来在临床发生率呈现升高趋势，由于患儿口腔运动功能发育不全以及吞咽、呼吸不协调，容易出现喂养困难，因此，胃肠动力的发育和消化吸收功能受到影响，增加了喂养不耐受性，严重影响了早产儿生长发育和身心健康[1]。传统的早产儿喂养方法主要采取医生为主导的方式，临床医师按照临床经验和主观判断进行喂养，一般进行喂养开始的时间主要根据胎龄、体重以及胎儿完成预计奶量提示纳奶状况决定，但是缺乏客观评判的依据，近年来婴儿主导喂养提倡按照早产儿客观证据进行喂养方法和喂养时间、喂养方式的决定依据更为可靠[2]。本研究采用婴儿主导喂养方式在早产儿中的效果及对生长发育的影响，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1～5月我院收治的早产儿100例，采取数字表法均分为对照组和观察组。对照组50例，男31例，女19例，胎龄26～34周，平均（29.68±2.06）周。观察组50例，男33例，女17例，胎龄26～34周，平均（29.52±2.11）周。两组早产儿性别、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究我院医学伦理委员会通过后实施。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：（1）符合实用新生儿诊断标准，26～34周入院的早产儿[3];（2）当矫正胎龄达到32周时，体重在同胎龄儿10～90百分位;（3）生命体征平稳，体温36℃～37.3℃，呼吸<60次/min，心率110～150次/min，血氧饱和度90%～95%，血压70/50 mmHg，不需要呼吸支持;（4）早产儿且均未经口喂养;（5）所有患儿均获取知情同意并签署知情同意书。
排除标准：（1）患儿合并严重并发症如支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎以及心血管疾病;（2）口腔畸形，如唇裂、腭裂。
1.3 方法
对照组：采用医生主导喂养方式，根据矫正胎龄32周时医生临床考虑适合则医嘱给予经口奶瓶3 mL喂养，以3 mL奶液喂养结果作为是否继续经口喂养和加奶的依据。
观察组：采取婴儿主导喂养方式，首先，对早产儿一般情况进行资料收集，包括出生胎龄、出生体重、性别、种族、第一次经口喂养时矫正胎龄、全经口喂养时矫正胎龄、出院时矫正胎龄及并发症等信息。其次，设定量表评估方法，包括喂养前早产儿状态、吸吮能力、吞咽能力、喂养过程维持生理稳定能力制定量表，将量表的评分流程、评估方法、评估要点整理好，组织研究小组人员学习，然后对研究对象按评分标准进行评估[4]。测试时，患儿保持安静，测评者通过视觉、听觉、触觉促进患儿觉醒，并根据量表内容逐条进行评估，其中吸吮和咬合反射，非营养性吸吮由测评者戴一次性无菌橡胶手套用小手指进行测评，非营养性吸吮控制在1 min内。测评分时，由2名测评者同时对研究对象进行测评，其中1名测评者通过视觉、听觉和触觉促进患儿觉醒，2名测评者同时对研究对象进行评估，为保证测评结果的相对独立性，2名测评者不能进行口头上的交流[5]。
3 mL奶液喂养方法：在医嘱对早产儿开奶3 mL后，由1名新生儿专科护士采用惠氏公司提供的早产儿奶粉用我院自制早产儿奶瓶喂养，患儿吸吮过程中无明显的压力体征（如肤色改变、呼吸暂停、肌张力变化）变化，且能完成奶量被视为可以经口喂养[6]。
1.4 观察指标
记录两组早产儿完全经口喂养时间、第一次经口喂养矫正胎龄以及住院时间，同时记录喂养过程中发生血便、呕吐、腹胀、腹泻等并发症情况。记录两组早产儿干预后1个月、3个月体重、身长和头围变化情况。
1.5 统计学方法
统计软件采用SPSS19.0，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组早产儿喂养情况和住院时间比较
2.2 两组早产儿喂养并发症发生情况比较
2.3 两组早产儿生长发育情况比较
干预后1个月，两组早产儿生长发育各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后3个月观察组早产儿生长发育各项指标均较干预后1个月明显提升，且与对照组干预后3个月比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
近年来早产儿喂养一直是关系早产儿生长发育以及预后的重要因素，部分早产儿会出现喂养不耐受情况，早产儿的胃肠动力系统发育不成熟，容易形成胃肠功能紊乱，因而，在喂养过程中易出现呕吐、腹胀等并发症[7]。尽早的开展经肠道喂养能够促进患儿体内胃泌素增多，加速体内肠黏膜生长与胆汁的分泌，促进人体肠道的蠕动，同时还可以减少蛋白质分解代谢。
研究发现早产儿喂养以及生长发育过程的影响因素较多，脏器功能发育不成熟使胃排空及肠蠕动能力出现异常，一旦出现喂养困难，会导致热量不足造成胎儿营养不良，导致预后较差，而且营养不足会造成细胞分裂终止，使胎儿神经和智力发育受到影响，部分患儿需要采用静脉营养支持，导致不良反应频发，因此，早产儿喂养和营养状况在改善早产儿的生存和促进生长发育起到了至关重要的作用[8]。
目前认为早产儿喂养过程中最为重要的环节是准备经口喂养和完全经口喂养阶段，传统的医生主导喂养方式一直是临床应用的主要模式，经口喂养的过程极为复杂，会涉及神经、运动多个系统整合与协调，但是医生主导喂养方法则主要根据医师主观经验进行判断，缺乏客观性的判断依据，因此效果不佳[9-10]。
本研究将婴儿主导喂养模式应用于早产儿喂养中，该模式利用了经口喂养评估工具对早产儿进行综合性评估，通过客观指标综合判断早产儿能否经口喂养，对于喂养的评定实现了量化和可操作性[11-12]。该方法一方面可以按照量表对早产儿吸吮能力进行分析，并了解存在问题，有效地为临床采取正确喂养措施提供了依据[13-14]。另一方面该模式可以节省临床资源，在开展评估时提升了便捷性，节省了医疗资源，同时还能够缩短早产儿域家人分离的时间，降低临床医源性感染发的几率[15]。
综上所述，婴儿主导喂养方式在早产儿中能够缩短完全经口喂养时间和住院时间，减少喂养并发症发生，促进早产儿生长发育，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 马兰，蒋盘华，陶亚琴，等.影响早产儿经口喂养表现的因素分析[J].中国儿童保健杂志，2016，24（1）：89-92.
[2] 丁瑛雪，任艳芳，崔红.捏脊对极早产儿喂养不耐受的影响[J]. 中国儿童保健杂志，2018，26（3）：308-310.
[3] 李月兰.布拉氏酵母菌治疗早产儿喂养不耐受的疗效及对早期生长发育的影响[J].实用临床医药杂志，2016， 20（5）：178-180.
[4] 刘嘉琪，张坤桦，张双红，等.早产儿开始经口喂养的表现及影响因素[J]. 温州医科大学学报，2018，48（2）：138-141.
[5] 雷国锋，张君平，王晓冰，等.早期主导式家庭干预对早产儿脑损伤患儿智力发育的影响[J].中国社区医师，2016， 32（25）：94-95.
[6] 高美玲，王娟英.不同喂养方式对早产儿/低出生体重儿出院后生长发育的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4186-4188.
[7] 薛红.肠外营养联合不同添加量肠内喂养对早产儿生长发育及相关并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2016， 20（24）：187-189.
[8] 经连芳，韦秋芬，李燕，等.非营养性吸吮对早产儿营养、胃肠道转运时间及喂养相关并发症的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：16-17.
[9] 项崇悟，高丽娟，王传光，等.早期标准化微量喂养支持护理对早产儿生长发育的影响[J].中国现代医生，2016， 54（35）：146-149.
[10] 崔一帆，张蓓，肖绪武.不同喂养方式对婴儿早期生长发育影响的研究[J].中国儿童保健杂志，2016，24（7）：735-738.
[11] 张莹莹，张莉，崔焱.母乳喂养态度对早产儿发育的影响研究[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4765-4767.
[12] 周颖，冯琪.婴儿主导早产儿喂养方式[J].中华新生儿科杂志，2016，31（6）：479-479.
[13] 马素红.不同喂养方式对早产儿和低出生体重儿出院后生长发育和内环境的影响[J]. 中国临床医生杂志，2017， 45（7）：111-113.
[14] 徐晓艳.基于奥马哈系统的延续护理干预对极低及超低出生体质量早产儿生长发育的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1935-1938.
[15] 刘丽芳，陈宏洁，田青，等.不同的奶方喂养对早产儿生长发育的研究[J]. 中国儿童保健杂志，2017，25（2）：128-130.
（收稿日期：2018-11-01）
