庞琼 江金萍 张燕梅

[摘要] 目的 观察分析快速康复护理理念结合正念减压护理应用于肾结石患者的临床价值。 方法 研究选取2018年2月～2019年2月在我院择期手术治疗的肾结石患者90例，采用随机抽签法将其平均分为观察组与对照组，每组45例。其中对照组围术期予以常规护理;观察组围术期实施快速康复护理理念结合正念减压护理。评估两组患者手术前后焦虑（SAS量表）、抑郁（SDS量表）程度，比较住院时间、健康知识知晓情况和临床依从性。 结果 干预后，观察组患者术后紧张心理显著改善，SAS、SDS评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组患者平均住院时间明显长于观察组，健康知识知晓程度低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗护理依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用快速康复护理理念结合正念减压护理干预可显著改善肾结石患者术后紧张心理，缓解其不良情绪，值得在临床中推广。

[关键词] 快速康复护理理念;正念减压护理;肾结石;焦虑抑郁;依从性

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0180-04

The clinical value of fast-track rehabilitation combined with mindfulness-based stress reduction in reducing post-operative anxiety in patients with renal calculus

PANG Qiong   JIANG Jinping   ZHANG Yanmei

Department of Urology Surgery， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Yunfu   527300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of fast-track rehabilitation combined with mindfulness-based stress reduction（MBSR） as nursing interventions in patients with renal calculus. Methods Ninety patients with renal calculus undergoing surgical treatment in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected in this study. They were divided into the observation group and the control group using the random sampling， with 45 in each group. Patients in the control group accepted routine nursing in the perioperative period， while those in the observation group received fast-track rehabilitation combined with MBSR as nursing interventions in the same period. Pre- and post-operative self-rating anxiety scale（SAS） scores and self-rating depression scale（SDS） scores， length of hospital stay， health knowledge and patient compliance were compared between the two groups. Results Patients anxiety in the observation group was significantly improved after nursing， with significant differences in SAS and SDS scores between the two groups（P<0.05）. The length of hospital stay was longer and patients knew less about health knowledge in the control group than those in the observation group， with statistically significant differences in the intergroup comparisons（P<0.05）. The observation group showed better patient compliance than the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion A combination of fast-track rehabilitation and MBSR for nursing can mitigate emotional symptoms like post-operative anxiety in patients with renal calculus， which is worth promoting in clinical practices.

[Key words] Fast-track rehabilitation in nursing; Mindfulness-based stress reduction in nursing; Renal calculus; Anxiety and depression; Compliance

肾结石临床发病率与复发率均处于较高水平，随着我国人口老龄化进程不断加快，其发病率表现出明显上升趋势[1]。钙、草酸、尿酸等晶体物质在肾脏内异常聚积是导致肾结石的主要原因，临床病例中约有90%肾结石含有钙，且以草酸钙最为常见[2-4]。外科手术粉碎并排出结石是治疗本病重要手段，但患者长期受病痛折磨极易产生烦躁不安、焦虑或恐惧等不良情绪，影响手术顺利进行。患者过度恐惧手术、顾虑手术结果可能造成术中应激反应，加重躯体疾病。本文将快速康复护理理念与正念减压护理联合用于肾结石手术患者，旨在探究该护理方式对其术后紧张心理和依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院收治的肾结石患者90例，均择期行手术治疗。研究在获得伦理委员会批准前提下开展，采用随机抽签法将其平均分为观察组与对照组，每组45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①临床经B超、泌尿系统平片（kub）、静脉尿路造影和CT等影像学检查确诊肾结石[5]，单侧发病;②年龄>18岁;③满足尿路结石输尿管镜或肾镜钬激光手术指征，无严重感染;④心智成熟、认知功能正常，可正常沟通交流;⑤对研究内容知情且签署同意书。排除标准：①双侧发病肾结石;②存在严重感染症状，不适宜手术;③合并心、肝、肺等主要器官病变或慢性疾病;④意识障碍，无法顺利配合研究。

1.2 方法

对照组患者入院后即实施肾结石手术围术期常规护理，主要包括引导完成术前检查、日常生活照料、随机健康教育等。

观察组患者在对照组基础上实施快速康复护理理念结合正念减压护理干预，措施包括：

1.2.1 快速康复护理  ①术前协助患者做好各项检查和准备工作，在此基础上实施针对性术前教育，利用卡片或视频等形式向患者介绍麻醉方法、手术流程、术中配合等相关注意事项，提高其对疾病认知程度，通过深入交流及时纠正患者既往错误认知。②护送患者进入手术室，手术开始前给予患者言语鼓励、眼神示意和肢体动作安抚。③护送患者术后转入普通病房，营造温馨舒适的病房环境，可摆放绿植愉悦其心情。

1.2.2 正念减压护理  ①建立正念减压护理小组，成员均为具备心理咨询师资质的科室护士，资深护士担任小组组长;组织成员会议商讨并制定切实可行的正念减压护理方案，选择合适的正念减压训练方法。②身体观想：患者平卧，使用音频引导其闭眼、放松身体，将注意力集中于身体各个部位，使患者用心体会身体各个部位由下而上变化，幻想所有疼痛不适感都随着平缓呼吸离开身体。③呼吸和冥想：患者坐位，保持周围环境安静，观察腹部随呼吸气腹变化，或闭眼感受鼻端气流随呼吸变化。

1.3 评价指标

①紧张心理：分别于术前和术后评估两组患者焦虑抑郁情况，使用SAS评分、SDS评分进行评估，SAS焦虑自评量表共计20个项目[6]。②住院时间：自患者入院起直到术后准予出院天数。③健康知识知晓情况：由本科室3名3年以上临床经验护士共同制定调查问卷，共计15项内容，涉及肾结石发病机制、影响因素、治疗方案、康复护理等几个方面，满分100分，得分越高说明患者对肾结石相关健康知识知晓情况越好。④依从性：由责任护士客观评价患者手术、用药、饮食、活动、宣教等方面依从性，如治疗护理期间患者对上述各项内容完全配合或参与其中，即认为临床依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后SAS、SDS评分比较

实施护理干预前（术前），两组患者普遍存在一定焦虑或抑郁情绪，SAS、SDS评分差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后（术后），观察组紧张心理显著改善，SAS、SDS评分与对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组住院时间及健康知识知晓程度比较

对照组平均住院时间明显长于观察组，健康知识知晓程度低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者手术治疗护理依从性分析

观察组患者手术治疗护理期间各方面依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肾结石是泌尿科常见病、多发病，左右两侧发病率没有明显差异，尤其好发于青壮年男性，且男性患者多于女性[7]。临床研究认为，甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖等机体代谢异常疾病是引发本病的重要原因，营养缺乏、长期卧床、尿路感染及梗阻、药物和异物的使用等也可形成肾结石[8]。肾结石患者中约有40%～75%存在不同程度腰部酸胀不适感，一般结石较大时移动度相对较小，患者活动过程中可感受到隐痛或钝痛增加;结石较小则容易引起绞痛，腰腹部通常呈阵发性刀割样剧烈疼痛[9]。目前，手术是治疗肾结石的经典方案和主要手段，对结石彻底清除率较高，可帮助患者重获身心健康。但由于肾结石具有较高复发率，患者长期忍受剧烈疼痛可产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，手术前后多存在紧张心理，表现为依从性差，对手术进展及治疗效果均易造成不良影响。手术治疗期间采取有效护理干预措施对改善患者紧张心理、提升依从性、提高治疗效果及促进术后恢复具有重要意义。

快速康复护理理念最早提出于2001年，在欧美国家和地区已得到大力推广[10-11]。该理念形成的护理模式是基于循证医学发展而来的一系列围术期优化护理措施，其主要目的在于降低术后疼痛、减轻应激反应，使患者提前进食饮水、尽早下地活动，并进行功能康复锻炼，缩短住院时间，加快术后康复。正念减压是指以一种特定方式来觉察，即有意识的觉察细微变化但不做判断，正念减压护理在临床中应用目的是为了教导患者运用自身内在力量培育正念，促使自己身心健康发展[12-13]。正念减压在焦虑抑郁情绪管理、职业倦怠等方面应用较为广泛，研究将其用于肾结石患者术后护理同样具有显著效果。研究中将快速康复护理理念与正念减压护理干预相结合，观察组患者术后在资深护士带领下进行身体扫描观想、静坐呼吸和冥想等训练，能够使患者沉静身心，通过正念禅修引导患者客观应对疼痛，放松身心，缓解压力。在静坐冥想中患者将注意力集中于当下，可不加批判地感知到身体细微变化、每一个瞬间的呈现，进而保持思虑稳定、心境平和。数据显示，在护理干预下观察组患者SAS、SDS评分均明显降低，表明其焦虑和抑郁情绪得到有效缓解，术后紧张心理得到有效改善。

学者孙瑶等[14]将快速康复护理理念应用于食管裂孔疝修补术患者围术期护理，结果显示患者下床活动时间显著缩短，术后并发症减少，表明快速康复护理有助于促进患者术后恢复;李春媛等[15]探讨正念减压训练对喉癌患者睡眠质量及焦虑抑郁水平的影响，发现患者焦虑抑郁情绪明显改善，睡眠质量有效提高。可见本组护理方式对提升肾结石手术患者依从性有积极影响，临床中患者认可度较好。

综上所述，快速康复护理理念结合正念减压护理干预用于肾结石手术患者对改善其术后紧张心理、提升依从性具有积极影响，可有效缓解患者不良情绪，提高健康知识知晓度，进而缩短住院时间，增加护理满意度，临床具有较高推广价值。

[参考文献]

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[8] Strauss C，Gu J，Pitman N，et al. Evaluation of mindfulness-based cognitive therapy for life and a cognitive behavioural therapy stress-management workshop to improve healthcare staff stress：Study protocol for two randomised controlled trials[J]. Trials，2018，19（1）：209.

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[10] 汪婷，何茜，刘苗苗，等. 精细护理在复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术中的效果[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（18）：87-90.

[11] 张丽，马莉，范冬萍，等. 精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用效果分析[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（6）：122-124.

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[14] 孙瑶，赵勇，谭茜倩，等. 快速康复护理理念在腹腔镜食管裂孔疝患者围术期护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2017，23（3）：404-408.

[15] 李春媛，崔晓薇，佟蕾，等. 正念减压训练对喉癌患者睡眠质量及焦虑抑郁水平的影响[J]. 中华现代护理杂志，2018，24（1）：99-102.

（收稿日期：2019-11-19）