钟谷平 李骥 廖远行 桂冠 盛建文 谢萍
[摘要] 目的 分析内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）在急性胆源性胰腺炎中的诊治作用。 方法 选取江西省宜春市人民医院2014年6月至2019年6月诊治的100例急性胆源性胰腺炎患者开展本次试验研究，将所有患者随机分为参照组与研究组，每组各50例。参照组给予常规临床诊治，研究组给予ERCP诊治，比较两组不同类型急性胆源性胰腺炎患者占比情况、临床症状改善情况、相关指标改善情况和不良反应发生情况。 结果 研究组与参照组轻症患者占比（90.00%、88.00%）和重症患者占比（10.00%、12.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与参照组腹痛缓解占比86.00%、体温恢复占比84.00%和肠道通气占比86.00%相比，研究组的98.00%、96.00%和98.00%均明显偏高（P<0.05）;与参照组胆红素恢复率86.00%、白细胞恢复率82.00%、尿淀粉酶恢复率84.00%和血淀粉酶恢复率82.00%相比，研究组的98.00%、98.00%、96.00%和98.00%均明显偏高（P<0.05）;与参照组不良反应总发生率（16.00%）相比，研究组（4.00%）明显偏低（P<0.05）。 结论 给予急性胆源性胰腺炎患者ERCP诊治可以对患者临床指标和症状进行有效改善，临床疗效显著，安全性高，具有推广价值。
[关键词] ERCP;急性胆源性胰腺炎;不良反应;症状;胆红素;尿淀粉酶
[中图分类号] R576.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）05-0045-04
[Abstract] Objective To analyze the diagnostic and therapeutic effects of ERCP in acute biliary pancreatitis. Methods A total of 100 patients with acute biliary pancreatitis who were diagnosed and treated in Yichun People′s Hospital in Jiangxi Province June 2014 to June 2019 were selected for this study， and all patients were randomly divided into the reference group and the study group，each group had 50 cases.The reference group was given routine clinical diagnosis and treatment， and the study group was given ERCP treatment. The proportions of patients with different types of acute biliary pancreatitis， improvement of clinical symptoms， improvement of related indicators and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The proportions of mild patients in the study group' and the refereve group were 90.00% and 88.00%， and those of severe patients were 10.00% and 12.00%， with no statistically significant differences（P>0.05）. Compared with 86.00% of the abdominal pain relief rate， 84.00% of the body temperature recovery rate and 86.00% of the intestinal ventilation rate in the reference group， 98.00%， 96.00% and 98.00% in the study group were significantly higher（P<0.05）. Compared with 86.00% of the bilirubin recovery rate， 82.00% of the white blood cell recovery rate， 84.00% of the urinary amylase recovery rate and 82.00% of the blood amylase recovery rate in the reference group，the 98.00%，98.00%，96.00% and 98.00% in the study group were significantly higher （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 4.00%， which was significantly lower than 16.00% in the reference group（P<0.05）. Conclusion The ERCP diagnosis and treatment for patients with acute biliary pancreatitis can effectively improve the clinical indicators and symptoms of patients with significant clinical efficacy， high safety， and has the value of promotion.
[Key words] ERCP; Acute biliary pancreatitis; Adverse reaction; Symptom; Bilirubin; Amylase in urine
急性胆源性胰腺炎是临床上比较多发的一种消化内科疾病，患者在炎症、胆道结石等因素影响下，出现胰管梗阻、胰液外溢、胰黏膜屏障受损、胰腺组织自我消化等现象，进而进一步引发急性胆源性胰腺炎，在临床上常见的症状有恶心、腹痛、腹胀等，给患者的健康水平带来非常严重的影响[1]。为进一步控制病情进展，促使患者快速恢复健康，给予适宜的临床诊疗工作具有积极意义。经内镜逆行性胰胆管造影术（transendoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一种具有现代化的微创性的临床诊疗方式，该方式给患者带来的创伤较小，能够对患者的胆道梗阻等现象进行有效解除，降低胆胰管压力，临床诊疗效果显著且安全性高，有助于控制患者的病情进展，使其恢复健康[2]。本研究主要以急性胆源性胰腺炎患者为对象，分析ERCP诊治的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取江西省宜春市人民医院2014年6月至2019年6月诊治的100例急性胆源性胰腺炎患者开展本次试验研究，将所有患者随机分为参照组与研究组，每组各50例。参照组男25例，女25例，平均年龄（52.18±6.39）岁，发病到就诊时间（2.18±0.39）d;研究组男26例，女24例，平均年龄（52.68±5.98）岁，发病到就诊时间（2.58±0.19）d。两组的性别、年龄、发病到就诊时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[3]：①与急性胆源性胰腺炎临床诊断标准相符合患者;②临床依从性高的患者;③对本次实验知情者。排除标准[4]：①同时合并有严重性精神障碍者;②同时合并有严重性肝、肾、心等器官功能障碍者;③受个人因素影响中断本次试验者。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 参照组 给予患者常规临床诊治：对患者均进行禁食处理，给予胃肠减压，对其病情程度进行评估，开展抗感染治疗、维持水电解质平衡治疗、肠内外营养支持治疗、抑酸治疗和抑制胰酶活性和胰液分泌治疗等。在患者出现胰腺脓肿、穿孔或假性囊肿及胆管梗阻等现象时行手术治疗[5]。
1.2.2 研究组 在参照组诊治基础上给予ERCP诊治：给予患者ERCP检查，明确病变位置、病因、程度和性质，在患者插管顺利、胆总管和十二指肠乳头未出现狭窄、患者胆汁可以顺畅流出情况下，行经内镜鼻胆管引流术治疗[6];出现结石嵌顿、十二指肠乳头狭窄、插管困难者，可给予经内镜奥狄式括约肌切开术治疗，利用网篮将患者结石尽量清除干净后，再次行经内镜鼻胆管引流术治疗[7]。
1.3 观察指标
①评估两组不同类型急性胆源性胰腺炎患者占比情况，对两组轻症患者例数和重症患者例数进行观察和记录，对比各项占比;②评估两组临床症状改善情况，观察两组的腹痛缓解、体温恢复和肠道通气例数，对比各项占比;③评估两组相关指标改善情况，观察两组的胆红素恢复、白细胞恢复、尿淀粉酶恢复和血淀粉酶恢复例数，对比各项恢复率;④评估两组患者的不良反应发生情况，比较两组患者出现疼痛、黑便和高淀粉酶的例数[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同类型急性胆源性胰腺炎患者占比情况比较
两组轻症患者和重症患者占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组临床症状改善情况比较
与参照组腹痛缓解、体温恢复和肠道通气占比比较，研究组均偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者相关指标改善情况比较
与参照组胆红素、白细胞、尿淀粉酶和血淀粉酶恢复率比较，研究组均偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者不良反应发生情况比较
与参照组不良反应总发生率比较，研究组偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
急性胆源性胰腺炎是临床上常见的一种消化内科疾病，在炎症、胆道结石等影响下，患者会出现胰腺组织自我消化、胰黏膜屏障受损、胰管梗阻、胰液外溢等表现，进而诱发急性胆源性胰腺炎。临床研究表明，该病患者的主要致病原因为酒精摄入和胆系疾病，该因素占比约80%，在所有胆囊结石患者中有约10%的患者会发生急性胰腺炎，在所有胆石症患者中有20%～30%的患者会发生胰腺炎。急性胆源性胰腺炎患者在临床上常见的症状有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及黄疸等，给患者的健康水平带来严重的影响。
将ERCP用于急性胆源性胰腺炎患者的临床诊断中，可以清晰反映患者的胰管情况及主副胰管的实际长度、走行变化和粗细形态，能够得到清晰、全面的胆道图像，能够对患者胆道梗阻的实际情况，清晰显示性质、部位和范围等，ERCP检查所得到的结果可以为患者的临床诊断工作提供重要依据[9]。在急性胆源性胰腺炎患者发病的3 d内为患者展开ERCP检查具有重要意义，尤其是重症患者，发现结石的概率非常高，同时该检查还可以显示患者副胰管的实际状况，副胰管是否处于开放状态也与急性胆源性胰腺炎这一疾病的发生之间关系密切[10]。有临床研究表明，对入院1 d内的急性胆源性胰腺炎患者展开ERCP检查发现，仅有17%患者的副胰管呈开放状态，排出过量的胰液也是临床上致使急性胆源性胰腺炎发生的一项重要原因[11]。在急性胰腺炎患者临床治愈的第一时间为患者展开胆管手术治疗是对急性胰腺炎患者进行预防的一项非常重要的临床策略，在这一策略展开之前，需要准确分析患者胰管实际情况，需要准确评估患者胆管的实际病理情况，常规的实验室检查方式[12]，如血清胆红素、天冬氨酶转氨酶等并不能够作为准确且可靠的临床依据，故而在这种情况下为患者展开ERCP检查就有重要的意义和价值[13]。在以往的急性胆源性胰腺炎临床诊疗工作中，往往需要在患者入院的6个星期后甚至是更长时间才能够应用ERCP技术，但近些年来人们对于该疾病有了更深层次的认知，目前临床上认为在患者发病后的3 d之内即可展开ERCP，同时ERCP在这一时机的应用可以大概率降低并发症和死亡的发生率，可以为患者的生命安全提供更有力的保障[14]。对于急性胆源性胰腺炎患者来说，是否需要为其展开紧急外科手术目前在临床上仍然存在有非常大的争议，有研究表明，探查患者胆总管，给予患者T形引流术，对于急性胰腺炎严重程度（Ranson）评分≥4分的患者来说，2 d之内出现死亡的概率为48%，出现并发症的概率约为83%，推迟4 d后治疗患者出现死亡的概率为11%，出现并发症的概率约为18%，而对于入院后3 d后即展开十二指肠括约肌成形术治疗患者出现死亡的概率为3%[15]。现阶段，为急性胆源性胰腺炎患者展开ERCP治疗，必要情况下联合括约肌切开术（OddiES）治疗，已经成为该病患者主要的一种临床治疗方式，ES治疗的应用可以对患者胆总管内部存在的结石进行有效抽取，可以对患者的腹部阻塞情况进行及时解除，由专业水平高、临床经验丰富的临床医师为患者展开ES治疗，可以有效减少或避免给患者带来的创伤，可以有效控制和缓解患者的病情进展，获取到更显著更安全的治疗效果[16]。对于急性胆源性胰腺炎患者来说，存在以下情况时，需为其展开常规ERCP治疗联合ES治疗：①重症胆源性胰腺炎同时伴有胆石症患者，给予ERCP治疗，能够明确致使患者出现胆泥和胆管小结石的原因，为患者的临床治疗工作创造出有利条件[17]。②就轻度胰腺炎患者来说，在临床治疗中应以保守治疗为主，在保守治疗无效的情况下，可为患者开展ERCP治疗，同时需要根据患者的具体恢复情况，来确认是否对其开展ES治疗[18]。③对于胰腺并发症患者来说，给予胆道探查治疗具有非常高的危险性，但是通常情况下，该类型患者又无其他更好的临床治疗方法，故而给予患者ERCP探查，对其详细信息进行了解具有积极意义，充分评估其实际病情，必要情况下可为患者展开ES治疗[19]。④对于不能耐受手术治疗且存在有高风险性的老年患者来说，可采取ES治疗取代胆囊切除术治疗，以此来对患者胰腺炎复发进行预防[20]。本研究结果显示，两组轻症患者和重症患者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与参照组临床症状缓解率和相关指标恢复率相比，研究组均明显偏高（P<0.05）;与参照组不良反应发生率相比，研究组明显偏低（P<0.05）。说明ERCP诊治的应用有利于优化急性胆源性胰腺炎患者的临床诊断和治疗工作，有利于为患者的临床疗效和健康安全提供更有利的保障。
综上所述，给予急性胆源性胰腺炎患者ERCP诊治可以对患者临床指标和症状进行有效改善，临床疗效显著，安全性高，具有推广价值。
[参考文献]
[1] 韩林，郭辰晗，韩宏民，等.PTGD与ERCP在重症急性胆源性胰腺炎早期应用的临床疗效比较[J].大连医科大学学报，2019，41（2）：57-64.
[2] 杨薪博，吴洁琼，相祎，等.保留灌肠清胰汤联合ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的疗效及机制探讨[J].现代生物医学进展，2018，18（24）：4677-4680.
[3] 邹卫华，姜斌，孙权，等.ERCP治疗急性胆源性胰腺炎的时机及临床疗效分析[J].国际外科学杂志，2019，46（6）：396-401.
[4] 王煜晔，高飞，高峰，等.内镜下逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效分析[J].中华胰腺病杂志，2019，19（3）：177-180.
[5] 周丹，许小江，张文文，等.内镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎伴有血压增高患者临床观察[J].中华保健医学杂志，2019，21（2）：140-142.
[6] 陈金水，宋文先，王振宇，等.不同双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果观察[J].人民军医，2018， 61（9）：802-805.
[7] 陈俊，马铁军，石建国，等.内镜联合腹腔镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效探讨[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（9）：1024-1027.
[8] 孙武，刘宝清，杨成城，等.中医外治法在急性胰腺炎防治中的运用[J].天津中医药大学学报，2019，38（2）：200-204.
[9] 唐敏，许建明.妊娠合并急性胰腺炎研究进展[J].中华胰腺病杂志，2019，19（5）：386-391.
[10] 周海斌，杨建锋，张啸，等.浙江省ERCP人群特点及疾病趋势的初步研究[J].中华消化内镜杂志，2019，36（6）：402-406.
[11] 王超智.鼻胆管引流在预防ERCP术后并发胰腺炎的应用研究[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（2）：190-192.
[12] 陈文华，林军，王剑屏，等.ERCP术后胰腺炎的危险因素及预防措施[J].国际消化病杂志，2018，38（2）：4-8.
[13] 刘钢，胡如进，张丽君，等.血清淀粉酶、前白蛋白和白蛋白在氨基酸支持经内镜逆行胰胆管造影治疗急性胰腺炎前后的变化及意义[J].临床外科杂志，2018，26（9）：693-695.
[14] 王凤稳，张星河.内镜下逆行胰胆管造影术后引发急性胰腺炎的危险因素及护理对策[J].海南医学，2018，29（18）：146-148.
[15] 何柳，张铭光.治疗性ERCP术后发生急性胰腺炎的危险因素分析[J].河北医学，2018，24（1）：115-118.
[16] 邓朝晖，曾敬清，龚彪，等.内镜下逆行胰胆管造影术在小儿慢性胰腺炎诊治中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（19）：1445-1447.
[17] 韦丽秋，白杨，曹凤华，等.内窥镜逆行胰胆管造影患者术后并发急性胰腺炎相关因素分析[J].新乡医学院学报，2019，36（2）：86-89.
[18] 王桂良，肖归，邱萍，等.ENBD与生长抑素单用或联用预防胆总管多发结石患者ERCP术后胰腺炎的效果分析[J].重庆医学，2018，47（18）：17-20，25.
[19] 曹钰，蒋辉，张瑜，等.吲哚美辛联合鼻胆管低负压引流在预防ERCP术后胰腺炎的效果分析[J].腹部外科，2018， 31（6）：56-60.
[20] 陶杰，姚春和，付金坤，等.经胰管括约肌预切开与胰管支架置入预防ERCP术后胰腺炎的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2018，25（8）：954-958.
（收稿日期：2021-01-08）
