金紫燕 张彩敏 朱虹 杨洋
[摘要] 目的 探讨腓骨头上手术入路在胫骨平台后外侧骨折患者中的应用效果。方法 选取2018年1月至2020年1月间浙江省台州医院收治的79例胫骨平台后外侧骨折患者作为本研究对象。依据不同的治疗方法将其分为试验组（n=40）与对照组（n=39）。对照组患者给予传统前外侧手术入路治疗，试验组患者给予腓骨头上手术入路治疗。统计比较两组平均手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间等临床指标;比较分析两组间治疗前后的HSS评分情况;比较两组患者临床治疗效果。结果 治疗后，两组HSS膝关节评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗前，两组HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组治疗后的HSS膝关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。试验组患者的平均手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。试验组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。经过治疗，试验组的总有效率为95.00%，明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对胫骨平台后外侧骨折患者实施腓骨头上手术入路治疗，能够明显改善患者的相关临床指标，提高患者的膝关节功能，使临床治疗效果得到提高，值得临床推广应用。
[关键词] 腓骨头上手术入路;胫骨平台后外侧骨折;膝关节功能;骨折愈合
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）05-0086-03
[Abstract] Objective To investigate the application effect of surgical approach to fibula head in patients with posterolateral tibial plateau fracture. Methods Seventy-nine patients with posterolateral tibial plateau fracture who were admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province from January 2018 to January 2020 were selected as the subjects of this study. According to different treatment methods， they were divided into the experimental group（n=40） and the control group （n=39）. The control group was treated with traditional anterolateral surgical approach. Clinical indicators such as the operation time， intraoperative blood loss and hospital stay were statistically compared between the two groups. The HSS scores between the two groups before and after treatment were compared and analyzed. The clinical treatment effect was compared between the two groups. Results Before and after treatment， the HSS knee scores in the two groups were increased， and the differences were statistically significant （P<0.001）. Before treatment， no significant difference was observed in the HSS knee score between the two group （P>0.05）， but after treatment， the HSS knee score of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The average operation time and the fracture healing time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.001）. The intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.001）. After treatment， the total effective rate in the experimental group was 95.00%， which was significantly higher than that of 76.92% in the control group， and the difference was statistically significant after statistical analysis（P<0.05）. Conclusion For patients with posterolateral tibial plateau fracture， the surgical approach to fibula head can effectively improve relevant？clinical indicators， improve the knee joint function， and improve clinical treatment effect， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Surgical approach to fibula head; Posterolateral tibial plateau fracture; Knee joint function; Fracture healing
胫骨平台后外侧骨折基于胫骨平台后外侧象限，而且骨折线延伸至后外侧皮质的关节骨不连续片段[1-2]。据研究报道，胫骨平台骨折为总骨折的1%[3]，而胫骨平台后外侧骨折的发病率为胫骨平台骨折的7%～15%[4]。胫骨平台后外侧解剖结构较为复杂，暴露范围较小，因此，实施传统的前外侧入路，较难暴露骨折情况，且也不利于支撑钢板的放置。目前临床上针对胫骨平台后外侧骨折患者多实施传统前外侧手术入路治疗，该方法的缺点为切口较大，因此术后切口恢复时间相对较长，且容易并发感染等[5]，同时，会明显增加患者的疼痛，影响患者的生活质量。然而，腓骨头上手术入路能够使胫骨平台后外侧患者的手术视野更为开阔，方便术中操作，可改善手术治疗效果。基于此，本研究就浙江省台州医院2018年1月至2020年1月间收治的40例胫骨平台后外侧骨折患者实施腓骨头上手术入路治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2018年1月至2020年1月间选取浙江省台州医院收治的胫骨平台后外侧骨折患者共计79例进行研究。依据不同的治疗方法将该79例胫骨平台后外侧骨折患者划分为试验组与对照组。其中，试验组40例，男25例，女15例;年龄19～68岁，平均（45.32±6.59）岁;其中交通伤28例，高处跌坠伤7例，重物砸伤5例;骨折至手术的时间2～12 d，平均（7.0±2.6）d。对照组39例，男27例，女12例;年龄20～66岁，平均（44.69±5.98）岁;其中交通伤28例，高处跌坠伤7例，重物砸伤4例;骨折至手术的时间2～12 d，平均（7.0±2.6）d;两组上述基线资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床确诊为胫骨平台后外侧骨折[6];②患者均为新鲜闭合性骨折。排除标准：①骨质疏松较为严重者;②机体难以耐受手术者;③病理性骨折者;④严重心肺功能不全者。本研究经浙江省台州医院医学伦理委员会审查批准（批件号：K20190219）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统前外侧手术入路进行治疗。让患者采取仰卧位，实施麻醉后，采用标准前外侧关节线入路，于腓骨小头前与关节间隙上2 cm开始切口，斜向膝关节的前方，经过Gerdy结节，切口止于胫骨结节水平。针对髂胫束进行锐性剥离等。切开半月板下的冠状韧带，使关节面得以充分暴露，对患者的胫骨关节面的平整度与高度进行恢复，采用克氏针实施固定，然后，将胫骨近段解剖锁定钢板置入，尽量将其向后置入，其水平部分应置于腓骨小头的上面，使得近端螺钉足以支撑起胫骨平台后外侧关节面，最后将螺钉实施固定[7]。
1.2.2 试验组 给予患者腓骨头上手术入路治疗。对患者实施麻醉，采取仰卧位，可于患者的大腿中上段部位设置气囊止血带。于外侧副韧带的前缘处实施纵形切口，起于关节间隙上方2 cm的位置，经腓骨小头上缘向前到胫骨结节外侧缘1 cm处，向下端行一个止于结节下方2 cm处，对软组织实施剥离，直到腓骨小头关节面，顺着腓骨小头上缘向后实施剥离，并将韧带向后牵拉开，并将胫骨轻微内旋至胫骨后外侧髁暴露，继续顺延外侧半月板切开关节囊，使得平台关节腔及塌陷的骨折端充分显露，然后实施固定，可将钢板与腓骨头尖紧靠并于腓骨小头上方部位给予塑形，植入腓骨前外侧，最后置入螺钉实施固定。
1.3 观察指标及评价标准
①观察比较两组患者相关临床指标。包括手术时间、术中出血量以及住院时间等。②比较分析两组间治疗前后的HSS评分情况。运用HSS膝关节评分系统对患者的膝关节功能进行评分，其中包括疼痛、活动度、功能、肌力以及稳定性等内容，其总分为100分。少于60分评定为差;介于60～69分评定为尚可;介于70～84分间评定为良;85分及以上评定为优[8]。③比较两组患者临床治疗效果。显效为经治疗患者的相关临床症状得以消失，骨折线完全得以愈合，关节功能也得以恢复正常;有效为经治疗患者的相关临床症状得以基本消失，骨折线还未完全得以愈合，患者的关节功能得以基本恢复正常;无效是指经治疗患者的相关临床症状没有好转，骨折部位没有愈合甚至加重等[9]。其中，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析
以SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后HSS膝关节评分情况比较
与治疗前相比，两组治疗后的HSS膝关节评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗前，对照组与试验组HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组治疗后的HSS膝关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 两组各项临床指标比较
试验组的平均手术时间、骨折愈合时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.001）;试验组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3 两组临床治疗效果比较
经过治疗，试验组的总有效率为95.00%，明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胫骨平台骨折是临床创伤骨科较为常见的疾病，该病的发生率较高，并常累及膝关节，可严重影响患者的日常生活[10]。对胫骨平台骨折进行治疗，使关节面恢复平整及下肢正常的力线得以恢复，促进膝关节得以活动进而降低相关并发症的发生等[11-12]。不同类型的胫骨平台骨折是由不同的暴力所致。胫骨平台后外侧骨折的具体损伤机制为，患者的膝关节处于屈曲或半屈曲位时，受到轴向外翻应力，从而引起股骨外侧髁与胫骨平台后外侧髁的撞击，但是，因为股骨外侧髁的骨质较胫骨平台后外侧髁的骨质更强，从而引起胫骨平台后外侧髁在冠状面上的劈裂或塌陷骨折[13-15]。胫骨平台后外侧骨折为关节内骨折，较为特殊，会同时伴随韧带及半月板的损伤。目前临床上还未有标准的术式，因此具有重要的研究意义。后外侧平台由于特殊的解剖位置，据研究报道，其中61.7%被腓骨头部遮挡[16-18]，腓骨头上入路是一种较为简单与安全的治疗方法，可以避免血管及神经的损伤，而且对后外侧复合体产生的影响较小，同时，腓骨头上入路能够使腓骨小头上方的部位较好地显露[19]。基于此，本研究对胫骨平台后外侧骨折实施腓骨头上入路治疗，结果显示，治疗后两组HSS膝关节评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.001）;治疗前，两组HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组治疗后的HSS膝关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），提示腓骨头上入路治疗方法可改善胫骨平台后外侧骨折患者的膝关节功能;本研究结果还显示，试验组平均手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;试验组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），提示试验组患者的骨科手术的相关临床指标得到有效的优化;治疗发现试验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示该治疗方法可以有效提高患者的临床效果。方添顺等[20]针对34例单纯后外侧胫骨平台骨折患者实施腓骨头上入路手术治疗，其结果显示，术后患者的平均骨折愈合时间为（13.7±2.3）周，患者的膝关节功能HSS评分为（88.9±7.2）分，与本研究结果相一致。宋虎等[21]针对单纯胫骨平台后外侧骨折患者实施腓骨头上入路外侧胫骨平台截骨结合外侧锁定钢板治疗其结果显示其平均手术时间为74 min，平均骨折愈合时间为12.5周等，与本研究结果相关指标相符。
综上所述，针对胫骨平台后外侧骨折患者实施腓骨头上手术入路治疗，相关临床指标明显得到改善，且可以提高患者的膝关节功能，临床治疗效果得到提高，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2021-05-06）
