吴倩 明婉君
[摘要] 风药味薄气盛、质轻升浮，具备升发阳气、疏达木郁、行风胜湿、发散郁热、祛风散火、行经活血的功效。月经周期是女性生殖过程中肾阴阳消长、气血盈亏的规律性变化体现。近代医家在月经不同周期中利用风药配合不同的方药，充分发挥其治疗功效以达到活血调经、祛风散火、调气生血，推动转化，助促排卵、行滞通经。本综述就风药在月经不同周期治疗妇科疾病进行阐述，为治疗疾病的新思路和方法提供参考。
[关键词] 月经周期；风药；近代医家
[中图分类号] R271.11 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.02.030
风药最早一词见于金元医家李东垣的《脾胃论》。《内外伤辨惑论》[1]记载：“味之薄者，诸风药是也，此助春夏升浮者也”，《脾胃论》[2]记载：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气升”。《神农本草经百种录》[3]中又有记载：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药”。以上皆明确指出，风药味薄气盛、质轻升浮，具有春天升发之气，具有疏散、升发、滋养少阳的特性。风药清轻向上，在五行中对应木，顺应“木曰曲直，主升发”的特性，入肝经，疏风郁且不耗散气血。风药多入肺经、膀胱经和肝经，且具有辛散、走窜、宣通之性，除了能升发阳气、疏达木郁，还能行风胜湿、发散郁热、行经活血等[4]。临床上常用的风药有防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、僵蚕、苏叶等[5]。风药不止应用在内科、外科、儿科疾病中[6-9]，其在妇科疾病治疗中也越来越受到重视，以解肝郁、升清阳、调气机、散郁火达到治疗目的[10-12]。月经有周期性，是女性生殖过程中肾阴阳消长、气血盈亏的规律性变化体现。每次出血的第1天为周期的开始，两次月经第1天的间隔时间为一个月经周期，当中由行经期、经后期、经间期、经前期等4个不同时期的生理节律而构成，一般21～35d，平均28d，周期长短因人而异，以下按周期28d为一个月经周期作分期论治[13]。
1 分期论治
1.1 行经期
月经第1～4天。妇人禀地道而生，以血为主。月经的产生，主要在肾精化生气血、脾脏的统摄之功下，通过肝脏储藏血液、调节血量和疏泄气机使阴血定时下注冲脉，并调节、控制血海定期蓄溢，月事得以按时而下。子宫血海由满而溢，泄而不藏排出经血，呈现“重阳转阴”的特征。此期血室开，宜和血调气，或引血归经，加入少量风药，以达到行气活血之功，让月经顺利排泄。在《傅青主女科》[14]中就有记载，用加减四物汤治疗“因血虚而致的经水过多”。加减四物汤中有熟地、白芍、当归、川芎、白术、黑荆芥、山萸、续断、甘草。荆芥入足厥阴肝经，又因足厥阴属木，轻升走窜，能彰显木气升发、曲直之象，畅达肝气，其善于祛风邪、散瘀血、破结气。荆芥祛风力胜，偏入血分，炒炭又能止血。《罗元恺妇科经验集》[15]以少腹逐瘀汤加减治疗“因寒凝血瘀，胞脉阻滞而致的痛经”。少腹逐瘀汤加减有小茴香、桂枝、干姜、蒲黄、五灵脂、当归、川芎、白芍、乌药、苍术、鸡内金、谷芽。《黄帝内经·素问》[16]中对桂枝的记载：“味厚则泄，气厚则发热，辛以散结，甘可补虚，故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也”。桂枝，芬芳馥郁，轻扬升散，味辛气温，入肝而行血分，走经络而达荣郁；入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩。川芎辛温升散，为气中血药，能调畅血中之气，以助生血[17]。两药合用，助全方余药达到温经散寒，活血化瘀的作用。
1.2 经后期
月经周期的5～13d，相当于西医中的“卵泡发育期”。行经期阴血下泄，经后胞宫、胞脉相对空虚，阴血尤虚。此时血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，阴精渐长，精血充盈，充盛于冲任二脉，而呈现“重阴”的状态。月经的物质基础是精血，精血由肾中阴精所化，然其生成也依赖肾阳的温化。月经周期性的藏泄，是肾阴、肾阳转化，气血盈亏变化的结果[13]。故此期应以调补肾阴为主，助以补气血为辅。《陈素庵妇科补解》[18]中有以棕蒲散治疗“妇女经水淋漓不止”的记载。方中由棕皮炭、蒲黄炭、归身、白芍、川芎、生地、牡丹皮、秦艽、泽兰、杜仲组成。秦艽为风中润剂，既能祛风，又可除蒸退热，秦艽益肝胆，祛风，兼补厥阴血分不足，使肝胆之春气条达，经络脏腑气血畅通，祛风散邪，配合川芎，调畅气血，又可补崩漏引起血不足之症。
1.3 经间期
月经周期的14～15d，亦称氤氲之时，相当于西医的“排卵期”。经过经后期的蓄养，肾中阴精充沛，冲任阴血旺盛，重阴必阳，在肾中阳气鼓动下，阴精化生阳气，出现氤氲之候，种子之时。肝体阴而用阳，藏血而主疏泄。女子属阴，多执滞而不发，郁闭于内。又因现代社会生活条件渐趋丰裕，膏粱厚味容易多用或贪用，则易酿生湿热。排卵期阴盛至极，加之七情内郁、湿浊内盛，而致易郁易瘀[19]；湿损阳气，则气滞血瘀，冲任胞宫受阻，重阴难以转阳，卵子难以排出。排卵需转阳。因此，在补肾以重阴转阳的同时，可配合疏肝、活血、利水之品。风药入肝，且质轻行窜，能疏肝以调气活血，通调经脉，又助肾气推动转阳，既可升阳燥湿，同时又可减少活血药之剂量以防重阴受损，无权转阳，使阴阳转化顺利，卵子得以排出[20]。夏桂成[21]有用补肾促排卵汤和化痰湿促排卵汤治疗“因肾虚或痰湿内阻导致的排卵功能障碍”的经验。补肾排卵汤中有炒当归、赤芍、山药、熟地、牡丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片（先煎）、山萸肉、五灵脂、红花、川芎、山楂。全方有补肾助阳、活血化瘀、促发排卵的作用。而化痰湿促排卵汤中有制苍术、制香附、牡丹皮、山楂、陈皮、川芎、制南星、炒枳壳、丹参、赤芍、五灵脂、紫石英（先煎）。全方有化痰燥湿、化瘀助阳，促进排卵之功。川芎还有苦泄辛散之功，能引风药入于肺胃二脏，通过脾胃健运、肺行水，调节全身水液的输布和排出多余水湿。配合方中其他补肾、活血、疏肝药物，畅达木郁，使气机调畅，血脉通，推动肾气化以转阳，阳动则卵自出。刘奉五在《刘奉五妇科经验》[22]用加减清肝利湿汤治疗“因湿热下注、热伤血络而致的经间期出血”。加减清肝利湿汤中有瞿麦、萹蓄、木通、车前子、赤芍、萆薢、延胡索、川楝子、黄芩、柴胡、荆芥穗。全方有清热利湿、行气活血之功。方中柴胡入味微苦，其气于五行为木，能补肝，畅达木郁，使气机调畅。荆芥穗味辛，性微温，轻清升动，行窜发散，能畅达肝气、散结行气、活血调营郁。木气郁闭、疏泄不遂，则水饮内停。通过肝木主疏泄、司水道以泄水饮，故能祛风燥湿。湿热既清，气血得以调畅，血脉得以疏通，冲任得以调和，则血止病除[23]。
1.4 经前期
月经周期第15～28天，是从阴盛阳生渐至阳气盛长的最高峰时期。经间期后阳气渐长，肾中阳气与阴精皆充盈，胞宫、血海由满至溢，泄而不藏，经血下泄，周而复始，进入下一个月经周期，此为“重阳”阶段。肾中阳气温煦推动气机运行，一旦阳气不足，脏腑、冲任失于温煦，无力推动阴血下注胞宫，易出现月经延后或闭经等症。此期应在补肾阴的基础上，增加补肾阳药物的剂量，少助活血化瘀类药物，从而去旧生新，血海由满至溢，月事按时而来。《女科要旨》[24]中有以温经汤治疗“月经停闭不行”的记载。温经汤中有吴茱萸、当归、川芎、白芍、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、甘草、生姜、半夏、麦冬。方中桂枝与川芎同入肝经；川芎味辛，气香窜，能上下内外温通机体，通气活血。桂枝味辛微甘，善宣通，能降逆气，散邪气。其形正直无曲，善理肝木郁使之调达，味甘能和脾胃，生血藏血调达之脏的功能恢复如常[25]。两药合用能与吴茱萸和生姜共济，增强温通辛散之功，使气行则血活，月事按时而至。《中医妇科治疗学》[26]中有以独活通经汤治疗“因风寒搏击而致月经数月不行”的记载。独活通经汤有独活、桑寄生、秦艽、川芎、香附、焦艾、片姜黄、防风。方中防风为治风主药，其辛温轻散，润泽不燥，能祛风寒而解表，使邪从毛窍出，且微温而不燥，药性较为缓和。独活味苦性辛温，苦能燥湿，温能辟寒，辛能发散，活动气血，祛散寒邪。秦艽，味苦性辛微温，苦能泄，辛能散，微温能通利，能祛风除湿。“治风先治血，血行风自灭”，秦艽能养血，再配以川芎调气活血，除旧生新。三药配合以达到祛风散寒、行滞通经的作用，使月事按时而至。
2 验案举隅
病案一：患者，女，49岁，于2021年3月26日因“月经10余天方净”自行至宁波市第四医院就诊。患者诉月经提前，末次月经：2021.3.19，量从少到中，恶寒，易上火，梦多，大便干结。舌淡苔薄，脉沉细。根据其临床症状，辨证属肝郁脾虚，虚热内扰。治以疏肝健脾，凉血调经。处方：川芎、白术、醋莪术、当归、柴胡各10g，泽兰15g，生地、枳壳各20g，黄芪、鸡血藤、桂枝、白芍、茯苓、鸡内金、益母草各30g。2021.4.26二诊：患者诉服药后血止，末次月经：2021.4.12，7d净，色红，多梦。舌淡苔薄，脉沉细。处方：柴胡、当归各10g，王不留行15g，麸炒枳壳20g，白芍、茯苓、白术、鸡血藤、鸡内金、桂枝、菟丝子、续断、桑寄生、珍珠母、牡蛎各30g。
方中桂枝、柴胡与川芎同入肝经。川芎气中之血药，能疏肝气，补肝血，润肝燥，补风虚。柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏肝，入血分，能疏泄外邪，则邪气解而肝胆之气亦舒[25]。桂枝辛甘大热，入肝家而行血分，能宣导百药，善解风邪，入肝胆而散遏抑，最调木气[27]。与当归、白芍合用，可以生血脉、抑肝散火而贯通营阴；与黄芪、白术合用，可以温中气而通行肝脾，加上枳壳、鸡内金、茯苓理气健脾，莪术、益母草、泽兰、生地凉血调经，鸡血藤养血补血。二诊患者处于经间期，柴胡以气胜，能助菟丝子、续断宣通阳气，当归、王不留行、鸡血藤、白芍养动兼施，通络调经；麸炒枳壳、茯苓、白术、鸡内金利气健脾；桑寄生调补肝肾，珍珠母、牡蛎平肝安神，潜阳补阴。阴阳兼施，配以疏肝、健脾、活血之品，使阴阳转化顺利，卵子得以排出。
病案二：患者，女，18岁，于2021年10月5日因“经行腹痛2年”自行至宁波市第四医院就诊。患者诉平素月经规律，末次月经：2021.9.28，色红，有块，形体消瘦，畏寒，痛甚欲呕、腹泻。舌淡齿印苔薄，脉弦细。根据其临床症状，诊断为经行腹痛，辨证属冲任虚寒，寒凝血瘀。治以温经散寒，调补冲任，活血化瘀。处方：肉桂（后下）、吴茱萸、川芎、干姜、阿胶（烊化）各5g，柴胡、当归、姜半夏、牡丹皮、麦冬各10g，党参15g，白芍30g。又予一方，嘱其经前7～10d服用。处方：肉桂（后下）5g，莪术、陈皮、当归、白术、姜半夏各10g，牡丹皮、生地各15g，延胡索、乌药、白芍、茯苓各20g，益母草30g。
患者经行腹痛，月经夹有血块，属瘀血之证。形体消瘦，平素畏寒，加之本病病位在少腹，属冲任虚寒之象。风药气轻味薄，开泄宣通，善于畅达阳气，活跃血行，又能发散祛邪，疏通血络，其辛燥之性又助燥湿化痰而去除血液运行的障碍，因而可从多方面增强活血化瘀药的治疗效果。方中川芎味辛，气温，入手、足厥阴二经，功专补血，能行血海，通肝经之脏，破症结宿血，去旧以生新。与麦冬、白芍、阿胶共奏补血生精之功，亦能制茱萸、肉桂之辛燥。牡丹皮助诸药活血散瘀。柴胡，少阳、厥阴引经药也，能升举中气，使其清阳敷布，有助于吴茱萸、肉桂温通经脉散寒止痛。党参、甘草、半夏、干姜以正脾气。全方有和血调气、活血散寒祛瘀之功。又予一方嘱其经前服用，目的使月经顺利排泄。
3 结语
月经周期是女性生殖过程中肾阴阳消长、气血盈亏的规律性变化体现。在周期的不同时段加入少量具备生长、升发、条达、舒畅等特性的风药，可以起到理气、解郁、生发阳气、滋养肝木的作用，能更好地发挥中医辨证论治的优势为临床治疗提供新思路。
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（收稿日期：2022–07–14）
（修回日期：2022–08–31）
