基于CiteSpace 国内外宫颈癌筛查知识图谱的可视化分析

黄小君，罗庆，张东献，陈昊，盆惠珍，马丽芳，路伟,

1.海南医学院管理学院，海南海口 571199；2.海南省妇女儿童医学院中心科研科，海南海口 570312

宫颈癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤，其巨大危害使得其预防及治疗刻不容缓，开展宫颈癌筛查是实现宫颈癌早期预防的有效措施，能有效避免宫颈癌的发生，降低其病死率[1-2]。目前，我国虽有针对宫颈癌筛查的相关研究，但多数采用定性的方法，通过挑选部分具有代表性的文献对研究的进展进行提炼与归纳，缺少使用定量方法对宫颈癌筛查研究领域的关键文献、热点及前沿等进行分析总结。基于此，本研究使用文献计量分析软件CiteSpace，以2009～2022 年Web of Science 核心集合数据库收录的11 037 篇期刊论文和中国知网（China national knowledge internet，CNKI）数据库收录的7095 篇期刊论文为样本，通过分析宫颈癌筛查领域的发文量趋势、作者合作网络图谱、机构合作网络图谱、研究热点及发展趋势，旨在把握宫颈癌筛查领域的研究现状、研究热点及研究前沿，为今后宫颈癌筛查的相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究以Web of Science 核心集合数据库、CNKI 数据库宫颈癌筛查中英文数据源。英文检索策略为：TS=“cervical cancer”OR“carcinoma of uterine cervix”OR“uterine cervical neoplasms”AND TS=screening，文献类型选定为：“Article”或“Review”；中文检索策略为：主题=“宫颈癌”+“子宫颈癌”+“宫颈肿瘤”AND 主题=筛查。以2009～2022 年为时间跨度进行检索，共检出英文文献11 106 篇，中文期刊7095 篇，去除重复的英文文献69 篇（中文文献无重复），最终纳入宫颈癌筛查英文相关文献共11 037 篇、中文相关文献共7095 篇。文献检索时间为2022 年6 月4 日，本研究检索的英文数据源包括我国学者在Web of Science 核心集合数据库中发表的相关文献。

1.2 方法

将Web of Science 核心集合数据库和CNKI 数据库中符合检索条件的文献分别以“完整记录和引用参考”和“纯文本”和“Refworks”格式导出，以“download_*.txt”格式命名，并将经过筛选后的有效文献导入CiteSpace 软件，设置时间分区为2009～2022 年，阈值、模型等采取系统默认，绘制知识图谱对宫颈癌筛查领域研究进行分析。

2 结果

2.1 发文量分析

英文关于宫颈癌筛查研究近12 年的文献发文量呈上升趋势（图1）。其中，2009～2011 年、2013～2017年为缓慢上升期，文献发文量逐年平稳上升；2012 年、2018～2021 年为快速上升期，文献发文量急剧增长，表明该时期国外学者对宫颈癌筛查研究领域的学术兴趣与日俱增。中文关于宫颈癌筛查研究的文献近12 年的发文量呈“波浪式”发展（图1）。其中，2009～2011年为快速上升期，文献发文量呈快速增长；2012～2016年、2017～2019 年为缓慢上升期，文献发文量呈缓慢增长；2020～2021 年文献发文量有所减少。总体来看，国内对于该领域的研究文献总量在不断增加，但数量相对较少，表明我国针对宫颈癌筛查的研究力度相对不足，对其关注仍有待提高。

图1 国内外宫颈癌筛查年度文献发文量

2.2 科研合作网络分析

①作者合作网络分析：CiteSpace 中网络节点选为“Author”，其他设置默认并进行作者合作网络可视化分析（表1、图2）。根据普莱斯定律计算核心作者：，Nmax为发文量最高作者的发文数量，发文量≥N 的作者即为核心作者[3]。从文献发文量来看，国外该研究领域的核心作者（≥52 篇）共有11 位，国内该研究领域的核心作者（≥38 篇）共有3 位。国内核心作者相对较少，与国外核心作者相比，还存在较大的差距。从作者合作关系来看，在国外宫颈癌筛查研究领域中高产作者间形成学术共同体，且团体间合作较为密切；而国内在研究领域虽然出现作者学术共同体，但各团体间合作关系并不紧密。②机构合作网络分析：在CiteSpace 中网络节点选为“Institution”，其他设置默认并进行机构合作网络可视化分析（表2）。从机构分布来看，国外研究机构以高等院校为主，医院与国家机构次之，而国内研究机构则是以医院为主，高等院校次之，表明国外高等院校在宫颈癌筛查研究领域占重要地位。从机构合作关系来看，国外该研究领域机构间合作联系较为紧密，但国内研究机构间合作交流较少，合作强度有待提高。

图2 国内外宫颈癌筛查文献关键词突变性分析图谱

表1 国内外宫颈癌筛查文献发文量排名前10 的作者

表2 国内外宫颈癌筛查文献发文量排名前10 的机构

2.3 关键词分析

①关键词共现分析：在CiteSpace 中网络节点选为“keyword”，其他设置默认并进行关键词共现可视化分析。关键词是对研究领域研究主题的高度概括，中心性是对节点重要性的判断指标，可用于某一领域的研究热点分析[4]（表3）。英文文献中的高中心性、高频率关键词主要涉及宫颈癌感染风险及影响参与筛查的关键因素，其中“vaccination”、“prevention”、“care”、“awareness”等关键词反映接种人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗、提高宫颈癌筛查意识及对筛查服务利用的认知度为重点关注因素。中文高中心性及高频次关键词主要涉及宫颈癌早期筛查方法的研究。②关键词突现分析：在CiteSpace 中选择“bursts terms”进行关键词突变检测，关键词的突变性是指在一定时期内关键词使用频率快速增加，反映某一研究领域的发展趋势。英文文献突现结果显示，2009～2011 年突变词主要有“age”、“young women”等，表明该时期对不同年龄区间筛查方案的研究热度较高；2012～2015 年突变词主要有“HPV vaccine”、“HPV vaccination”，表明该时期注重宫颈癌预防接种的研究；2016～2018 年以“intervention”、“randomized controlled trial”、“Meta analysis”等为主要突变词，表明该时期以干预措施对筛查的影响为热点内容，文献类型主要包括Meta 分析、随机对照试验；2019～2022 年突变词有“expression”、“perfirmance”，表明该时期国外学者积极探讨生物标志物表达在宫颈癌早期诊断中的应用及诊断性能。中文文献结果显示，2009～2017 年出现的突变词主要有“机会性筛查”、“宫颈涂片”、“活组织检查”、“巴氏涂片”、“荧光原位杂交”、“DNA定量分析”、“高危型HPV”等，表明该时期积极探索适合我国不同经济水平地区的宫颈癌筛查策略；2018～2022年研究热点为“联合检测”、“临床价值”、“诊断价值”、“应用价值”、“影响因素”等，表明该时期侧重于早期宫颈癌联合检测技术的应用、宫颈癌筛查价值及影响因素的研究。

表3 国内外宫颈癌筛查关键词中心性前20 排名

3 讨论

通过对国内外宫颈癌筛查文献发文量趋势分析可以发现，国外关于宫颈癌筛查研究热度上升趋势稳定。2002 年、2012 年与2020 年美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）分别对宫颈癌筛查指南进行了更新，各国政府对宫颈癌筛查的投入不断加大，对宫颈癌筛查相关研究日益重视，并取得一定的成效[5]。但国内关于宫颈癌筛查研究呈“波浪式”发展，与我国经济发展不均衡和政府政策支持存在较大的关系，经济发达地区的女性筛查意识与筛查认知度较欠发达地区相对较高，在一定程度上影响其相关研究[6]。值得注意的是，2011 年、2016年与2019 年我国宫颈癌筛查研究在学术领域活跃度较高。究其原因，自2009 年我国“两癌”筛查正式启动后，2011 年《中国妇女发展纲要（2011～2020年）》、2016 年《国家人口发展规划（2016～2030）》与2019 年《健康中国行动（2019～2030）》等文件多次强调扩大我国“两癌”筛查的覆盖范围。国家加大了对宫颈癌筛查的政策支持，使得我国这几年宫颈癌筛查的覆盖范围不断扩大、筛查技术持续发展，从而影响其相关研究热度的上升，因此，加大对我国经济欠发达地区关于宫颈癌筛查扶持的同时，亟需关注政府对宫颈癌筛查有效支持的政策，以促进我国宫颈癌筛查项目的开展。

根据作者、机构合作网络可视化分析可以看出，与国外相比，国内关于宫颈癌筛查研究的核心作者较少，作者间形成的核心学术共同体较少，且团体间联系不紧密，说明我国关于宫颈癌筛查的研究力量较分散，与既往的相关研究结论一致[7]。此外，国外关于宫颈癌筛查主要集中在高等院校，这是由于国外关于宫颈癌筛查研究起步早，其筛查具有较高的普及程度和教育水平[8]。而国内普通民众对宫颈癌防治知晓率不高[9]，因此，在加大宫颈癌筛查研究力度的基础上，需要进一步提高宫颈癌筛查的普及率，更好地推进我国宫颈癌筛查项目的开展。

关键词共现结果显示，国外侧重于对宫颈癌筛查的相关影响因素的研究，发现女性缺乏宫颈癌筛查、服务利用的认识与意识是宫颈癌筛查覆盖率低的主要因素[10]。特别是在经济相对落后的地区与国家，由于其经济发展不均衡，相关机构对宫颈癌防治知识教育的支持和投入力度存在较大的差距，加之女性对宫颈癌筛查、预防意识的不足。我国的宫颈癌筛查覆盖率较低[11]，多集中在对宫颈癌筛查方法应用的相关研究。2021 年中国癌症研究专家组提出新的宫颈癌防治策略：TCT 技术检测、高危型HPV检测多适用于我国经济发达地区或高收入群体，巴氏涂片适用于中等收入地区或群体，肉眼检测适用于卫生资源不完善的落后地区及低收入群体[12]。因此，在宫颈癌防治方面，要结合我国的实际情况，制定适宜不同层次群体的宫颈癌筛查方案。

此外，通过宫颈癌筛查研究趋势的变化可以发现，国内外宫颈癌筛查的研究趋势虽均有宫颈病变相关研究，但其他研究方向存在差异。2009～2022年，国外主要涉及宫颈癌筛查方案、预防接种、干预技术、生物标志物表达应用及诊断性能多方面研究。研究发现根据不同种族、年龄，女性有不同的HPV 感染特点，提供不同的筛查方案，有利于提高筛查率[13]。研究表明，若短期内提升全球HPV 疫苗接种率和宫颈癌筛查率，至2070～2079 年全球有望实现消除宫颈癌的目标[14]，其中教育干预的实施对提高宫颈癌筛查率的影响较显著[15]。生物标志物作为HPV 早期筛查的分层管理方法是国外当前的研究趋势，表明生物标志物可为宫颈癌早期诊断提供重要信息[16]。但由于不同标志物表达在宫颈癌早期筛查诊断中的性能差异显著，与宫颈癌的病理性特征相关，其对宫颈癌筛查和诊断的应用价值仍需进一步研究。2009～2022 年，国内重点关注宫颈癌筛查策略、联合检测的应用、早期宫颈癌筛查价值及影响因素的研究。我国人口众多，HPV 感染特点不一，且各地经济发展不平衡、卫生资源分布不均，宫颈癌防治负担差异巨大。因此，如何制定出适合不同层次女性的宫颈癌筛查方法和策略是我国迫切需要解决的问题。近几年，宫颈癌联合检测应用、价值研究及影响因素逐渐受到研究学者的关注。研究表明HPV 检测联合TCT 检测较其他检测技术的CIN3+检出率高[17]，可降低单项检查的误诊率与漏诊率，具有较高的临床应用价值[18]。对影响因素的研究表明，农村妇女、教育水平和家庭收入低的女性由于健康防范意识和医疗服务可及性差，其宫颈癌筛查参与率也较低[19]。女性对宫颈筛查益处有更好的知晓度和对筛查障碍有较低的感知度是促进女性筛查行为的重要因素。因此，相关机构在加强宫颈癌筛查推进的同时应着重让广大女性深刻认识到宫颈癌筛查给自己带来的切身利益，减少女性对宫颈癌筛查的障碍，提高女性参与宫颈癌筛查的积极性。

综上所述，国外关于宫颈癌筛查的相关研究热度逐渐提升，国内的研究有许多潜力可挖，在优化宫颈癌筛查策略与技术、提高筛查覆盖率和HPV疫苗接种率等方面亟需进一步研究。本研究因检索数据库和方式不同，数据分析结果可能存在差异，但分析过程中尽可能选择具有代表性的文献，也尽量纠正和弥补研究的不足。因此，本文通过分析当前国内外宫颈癌筛查的研究热点差异，为宫颈癌筛查的相关科学研究提供参考方向。