汤舒思，徐道祥，林晓
温州市第七人民医院临床心理科，浙江温州 325000
近年来，国内抑郁症患者人数显著增加，严重影响患者的生活、工作。抑郁症主要表现为心境持久低落，治疗难度大且病程较长，大部分患者会出现失眠等睡眠障碍[1]。抑郁症患者若是长时间失眠无法得到解决，病情会进一步加重，严重影响患者回归正常生活与社会的能力。西医基础疗法对于轻中度抑郁症失眠患者，多是选择抗抑郁、催眠药物联用，虽具有一定效果，但患者易出现许多不良反应[2]。中医情志护理疗法则建立在辨证施治、整体调治基础上，调整患者心理状态，缓解失眠程度[3]。目前对抑郁症采用西医基础疗法与中医情志护理疗法的联合报道较少。本文主要探讨针对中医情志护理疗法联合西医基础疗法干预轻中度抑郁症患者失眠状态的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021 年1～10 月温州市第七人民医院收治的轻中度抑郁症患者88 例，分为研究组44 例，男15例，女29 例，平均年龄（40.25±2.52）岁；对照组44例，男13 例，女31 例，平均年龄（40.33±2.49）岁，两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者及家属均签署研究书面同意书，经温州市第七人民医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：EC-202110826-16）。
1.2 纳入、排除标准
1.2.1 纳入标准 ①符合临床抑郁症及失眠诊断内容[4]；②确诊为轻中度抑郁症；③病程时间低于20 年；④具备完整且正常实验室相关检测结果；⑤具有监护人陪同。
1.2.2 排除标准 ①使用益智类药物；②存在自杀或木僵等重度抑郁症行为；③躯体性疾病严重；④恶性肿瘤；④昏迷状态；⑤妊娠期；⑥无交流能力；⑦认知障碍严重。
1.3 干预方法
对照组予西医基础疗法：使用阿戈美拉汀片（批准文号：国药准字H20143375，生产单位：江苏豪森），口服，初次使用剂量25mg/d；阿普唑仑（批准文号：国药准字：H14021749，生产单位：江苏恩华），口服，结合病情程度调整用量，每日1 次，每次1～2 片，于睡前使用。持续用药1 个月。对患者日常生活起居、饮食习惯进行指导，定期调查记录患者状态，发放相关资料，中度患者入院1 个月，轻度患者入院15d，随后进行院外随访。
研究组在对照组基础上联合中医情志护理疗法：①情志相胜法：与患者沟通期间，引导患者回忆以往生活中有趣开心的事情，并讲述幽默有趣的故事，使患者内心充满愉悦情绪，逐渐压过内心焦虑、抑郁的情绪；②移情易性法：护理人员需要在家属帮助下了解患者喜好、性格取向等，借此选择适合音乐、视频或选择患者感兴趣的书籍等，帮助患者转移内心情绪、注意力，借助喜爱事物疏解内心忧愁情绪，舒畅气机，并对心神进行养护；③顺情解郁法：每日需要准确评估患者的情绪状况，理解患者内心表达情绪，并顺应患者的想法、情绪方向，尽量满足患者情绪波动下的需求；家属帮助下引导患者自主倾诉内心情绪，有效抒发内心悲郁情绪，调理气机；④暗示疗法：日常患者、护理人员沟通中需要借助语言对患者暗示，逐渐向患者灌输当前困难可以解决、当前抑郁可以疏解等意识与理念，并在治疗期间不断明确表示患者积极治疗的勇敢与乐观，暗示只要坚持积极配合后续治疗，主动倾诉情绪，依旧可以发挥自身价值；⑤耳穴压豆：患者调整坐位或仰卧位，主穴选择双耳神门、交感穴等，对穴位进行消毒后，使用完整无壳王不留行籽，常规消毒后在耳穴之上按揉，由轻逐渐到重，直至患者感受到酸麻等，每次持续按压3～5min，每天4～5 次，共30d。
1.4 观察指标
①汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）。HAMD 包括因子7 个，分数超过35 分为严重抑郁，超过20 分为轻中度抑郁，低于8分则无抑郁，总分增加，病情加重[5]；②汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）。HAMA包括两大调查因子14 个条目，分数超过29 分为严重焦虑，超过21 分为明显焦虑，低于7 分则无焦虑，总分增加则病情加重[6-7]。③睡眠状态：采用匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality scale，PSQI），调查因子共7 个，单项因子0～3 分，总分21 分，分值增加则睡眠状态下降[8]。④使用荣耀手环5 对患者进行夜间睡眠检测，记录患者睡眠持续时间及觉醒次数[9]。于干预前及干预后6 个月后对上述各项指标进行评价。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后HAMD 评分比较
两组患者干预前HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组HAMD 评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组干预前后HAMD 评分比较（，分）
表1 两组干预前后HAMD 评分比较（，分）
2.2 两组干预前后HAMA 评分比较
两组患者干预前HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组HAMA 评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组干预前后HAMA 评分比较（，分）
表2 两组干预前后HAMA 评分比较（，分）
2.3 两组干预前后PSQI 评分、荣耀手环监测结果比较
干预前两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组PSQI 评分、荣耀手环监测结果优于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组干预前后PSQI 评分、荣耀手环监测结果比较（）
表3 两组干预前后PSQI 评分、荣耀手环监测结果比较（）
3 讨论
抑郁症为精神障碍疾病中较常见的一种，主要特点为患者心境出现明显且持久低落状态，同时患者还伴有食欲紊乱、自责及失眠等表现，其中失眠发生率极高[10]。抑郁症患者出现失眠等睡眠障碍，主要是因其情绪消极，主观幸福感较低，且情绪随着病情发展不断恶化，失眠的发生与加重成为导致抑郁症患者病情加重的重要原因之一，同时显著降低患者的生活质量[11]。目前临床对抑郁症患者的治疗主要采用物理疗法、药物疗法等，多使用抗抑郁药物及安眠药物等，虽然在一段时间内可发挥一定效果，但随着使用时间的延长，会出现许多不良反应[12]。
我国中医历史悠久，对抑郁症的病因、病机、治疗等具有独特且深刻的认知，在对抑郁症失眠患者的治疗中充分发挥辨证论治的思想与理论[13]。中医理论认为，抑郁症患者出现失眠多是因心神不安、阴阳失和、心神失养等导致。有文献中指出大量抑郁症患者有肝郁脾虚、肾虚肝郁及心肾不交等表现，两者出现交错后病变深入脏腑，导致形神兼病[14]。针对抑郁症患者的治疗，中医多通过中药、针灸及心理治疗等方式，其中中医情志护理疗法属于中医独有心理治疗方式，具有明显针对性，是当前对抑郁症失眠患者进行治疗的有效方案[15]。中医情志护理疗法的基础为中医理论，通过护患关系的良好建立，借助科学有效的方式对患者心理情绪进行抚慰与改善，从而达到疾病预防与治疗的目的[16]。本研究中，研究组干预后HAMD 评分、HAMA 评分优于对照组；研究组干预后PSQI 评分、荣耀手环监测结果优于对照组，说明西医基础疗法联合中医情志护理，可有效改善患者心理状态与失眠状态。中医学理论中“善医者，则必先医其心，而后医其身”，明确指出人体脏腑会因情志变化而受到损伤。中医情志护理则基于对患者病情的掌握，通过情志相胜法、移情易性法、顺情解郁法等，疏解患者内心的郁结，逐渐增加患者的愉悦情绪，减少抑郁等情绪[17]；并借助患者感兴趣的事物转移注意力，逐渐疏解内心情绪，学会自主倾诉，并最终借助暗示法重新为患者树立面对疾病的信心，达到气机畅通、抑郁缓解、睡眠平和的目的[18]。中医情志护理疗法在实现上述护理措施的过程中，缓解患者的抑郁情绪，减少长时间情绪低落影响睡眠的可能，同时配合耳穴压豆法，进一步疏解患者的身心压力，加强患者的舒适感，进而改善睡眠质量[19]。耳穴压豆通过对患者耳穴进行刺激，对神经递质进行调节，并借助脾胃穴等益气固本，对机体抵抗力进行加强，有效滋养心神，进而发挥安神、镇静等效果[20]。
综上，针对轻中度抑郁症患者应用临床西医基础疗法联合中医情志护理疗法的疗效显著，应用后可促进轻中度抑郁症患者的心理焦虑、抑郁状况的改善，并改善免疫功能，缓解失眠状态。
