宁斌
湖南省儿童医院感染科，长沙 410007
流行性腮腺炎是儿童和青少年时期常见的呼吸道传染病，与传染源直接接触或飞沫、唾液的吸入是其主要的传播途径。一般表现为发热畏寒、恶心呕吐、腮腺肿痛等症状，由于小儿患者免疫能力较弱，其病情发展较快，常常造成神经、腮腺等系统紊乱的严重影响〔1-2〕。并且流行性腮腺炎病毒很容易并发脑膜炎，致使患儿出现头痛、颈项强直、惊厥等症状，增加了治疗的难度和风险，对患儿的预后情况也造成了一定的影响。临床上对此通常选择对症治疗，一般情况下需要隔离患者，并给予相应的护理以减少不良情况的发生，从而提高治疗的效果〔3-4〕。因此，在此类疾病的治疗中，为了最大化地保障患儿的生命安全及良好的恢复，应当重视相关护理方法的配合。本研究对此探讨了整体责任制护理在小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎患者中的治疗效果及预后影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2017年9月至2019年4月在湖南省儿童医院儿科接受治疗的流行性腮腺炎合并脑膜炎患者188例作为研究对象，按照现场随机抽签的方式分为对照组和研究组各94例。纳入标准：①符合流行性腮腺炎合并脑膜炎的诊断标准者；②自愿参加本研究并签署知情同意书者，该研究已取得该院医学伦理委员会批准。排除标准：①患有其他传染疾病者，②患有胰腺炎、心肌炎等其他并发症者，③先天性遗传疾病者。对照组男59例，女35例；年龄1～14岁，平均(7.12±2.51)岁；病程4～18 d，平均(12.21±3.48)d；患病部位：双侧31例，单侧63例。研究组男57例，女37例；年龄2～14岁，平均(7.33±2.52)岁；病程5～18 d，平均(13.34±3.86)d；患病部位：双侧33例，单侧61例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 行常规护理，包括隔离安置、病房环境清洁、体温监测、消毒、冰敷、静脉输液、饮食指导、感染预防等护理。
1.2.2研究组 在对照组基础上行整体责任制护理，即安排责任护士根据患者的具体病情进行合理地、有针对性地、精细化地分析并制定详细的护理计划，以全面开展整体护理，要求每个阶段的护理分工明确、责任落实到位。具体护理措施如下：①明确护理任务并制定相应的护理方案。首先，挑选合适的护理人员成立整体责任制护理小组，由护士长带队执行。其次，咨询并了解患儿的具体病情、身心健康、护理需求等综合情况，根据患儿不同时期的状态制定有针对性的护理措施。最后，合理分配护理人员的工作任务，包括指定各个区域的责任护士、分派各区域患儿的具体管理人员、严格指挥调度、监督护士执行合理的护理措施、排查并纠正不合格的护理操作等事宜。每个责任护士负责的病患应小于7个，同时安排合理的轮班护理制度，以保证持续不间断的护理服务。②实施细致的健康教育。从患儿住院治疗开始便着手进行健康教育，要求责任护士与主管医师实施前确定好执行健康教育的流程、协调好教育时间。首先，下发相关知识教育手册，为患者及其家属详细地讲解流行性腮腺炎、脑膜炎疾病的主要特点、发病情况、本院采取的治疗方法以及护理措施等内容。其次，通过视频模拟展现病情的发展过程和治疗的恢复过程，使患者及家属能够直观地感受到疾病的危害和治疗的优缺点，以此加深患者及其家属对疾病本身的认知和治疗的信任。然后，讲述多个成功病案的治疗及护理过程，并表明疾病的可治愈性，以增加患儿及家属的治疗依从性，使其积极配合。③随时关注患儿的身心状态，给予良好的心理护理。即通过观察和交谈分析患儿的心理状态，并与家属进行沟通，查找影响患儿心态、情绪的因素，然后给予有针对性的心理护理。首先，保持亲和的说话方式，耐心地与患儿聊天。对患儿的疑问要采取适当的语言形容予以讲解，以保证患儿能够听懂。其次，与患儿建立良好的友谊，通过讲述故事给予患儿战胜病魔的信心，并适当地做一些游戏、观看动画视频或给予小玩具来转移患儿的注意力，从而减少患儿的不良情绪。还有，嘱咐家属对患儿悉心照顾、多鼓励患儿，给予患儿坚强的信念。同时，在治疗护理过程中，责任护士要随时访查患儿的情况，并做好相关记录，尤其需要注意患儿情绪波动，及时给予安抚和鼓励，尽量避免因为情绪给病情带来的不良影响。④责任护士要指导家属对患儿进行良好的生活护理及饮食护理。生活护理包括良好的生活习惯、身体锻炼和睡眠等内容。家属要帮助患儿保持正确的生活状态和习惯，进行适当的躯体活动，保证患儿的睡眠质量等。针对饮食方面，责任护士要告知家属相关禁忌的注意事项和有利于身体恢复的食材搭配。如多食用富含维生素的食物，适量摄入水盐、高蛋白、高热量等食物，切忌辛辣、刺激性等食物。⑤责任护士在巡房过程中，要重点关注患儿身体薄弱的时间段，并给予细致的看护；随时问候患儿及其家属，给予关心和鼓励，以增进护患关系；并注意询问和强调相关注意事项，指导家属留意一些细节护理；同时，在突发事件发生时，责任护士要及时采取应急处理。
1.3观察指标
1.3.1两组患儿的护理效果 评分标准为：①优：护理后患儿的治疗效果明显提高，临床症状已基本消失，且患儿无病痛影响，腮腺已恢复正常，无并发症发生；②良：护理后患儿的治疗效果有所提高，临床症状明显减少，且患儿病痛显著缓解，无并发症发生；③差：护理后患儿的治疗效果和临床症状没有明显改善，恢复慢，且有并发症情况发生。
1.3.2观察并记录两组患儿治疗护理时的退热时间、腮腺消肿时间及住院时间，进而对患儿的恢复情况进行评价。时间越短，患儿的恢复速度越快，表明护理的效果越好。
1.3.3对两组患者的不良反应发生情况进行统计，不良反应发生越少，表明护理的预后效果越好。
1.4统计学方法
2 结果
2.1两组患者护理效果比较
研究组患者的护理优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理效果比较〔n(%)〕
2.2两组患者治疗护理后恢复情况比较
研究组患者的退热时间、腮腺消肿时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗护理后恢复情况比较
2.3两组患者不良反应发生情况比较
治疗护理后，研究组患者发生2例情况较轻的后遗症，而对照组发生7例不良反应情况，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况比较(n)，〔n(%)〕
3 讨论
目前，流行性腮腺炎的发病率有所增长，主要是因为腮腺炎病毒在春冬季比较流行，其发病急促，传染性较高，多发于男性儿童，病患很容易遭受全身性感染，增加了并发症的风险〔5〕。据相关报道显示，小儿流行性腮腺炎患者并发脑膜炎的概率在15%左右，脑膜炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2 w内发生的情况。很多研究表明，由流行性腮腺炎病毒引发的病毒性脑膜炎对患儿的脑实质损害程度较轻，大多数人能完全恢复，仅少数遗留后遗症，所以一般预后情况良好〔6-7〕。但是考虑到患者的个体免疫力差异，应在进行相关对症治疗的过程中选择适当的护理方法予以配合，以此提高治疗的效果和预后情况。本研究中主要探讨的是整体责任制护理干预方法，其主要是通过合理的分工将责任落实到位，强化了护理人员的责任意识，并由责任护士全程负责患儿的治疗、护理及预后的综合情况，有效地避免了工作人员繁杂造成的遗漏等问题〔8〕。在实施整体责任制护理的过程中，需要注意以下几个方面的护理：①实施健康教育时，要变换教育方式，不能千篇一律，要保证患儿及家属的实际了解情况，并有针对性地详细讲解，确保患儿及家属能够正确认识流行性腮腺炎和脑膜炎疾病。②实施心理护理时，要站在患儿的角度考虑问题，理解患儿的感受，给予良好的疏导。切勿将大人的思维方式强加到小孩身上，要尊重患儿及家属的感受和意见，保持良好的沟通。③责任护士在生活及饮食护理方面，要确保告知家属的注意事项是正确可行的，并保障患儿有足够的营养支持。同时，要指导患儿进行相关肢体活动，以促进恢复。④针对患儿出现不配合治疗的情况或家属护理行为有误时，责任护士应当及时进行沟通交流，并耐心安抚患儿的情绪。另外，在治疗过程中，要密切关注患儿是否出现不良反应情况，然后根据具体的病情给予相应的护理或及时寻求医生的帮助〔9〕。本研究结果显示，与仅实施常规护理的对照组相比，实施整体责任制护理的研究组患者的治疗及预后情况更佳，不仅有效地提高了护理优良率，还提高了患者的恢复速度，减少了不良反应的发生率。
综上所述，在小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎疾病中，采用整体责任制护理干预可显著提高患儿的治疗与恢复效果，改善患儿预后情况。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
