裴锦绣
滕州市妇幼保健院手术室 277599
手术室是进行医疗活动的重要场所之一，手术护理质量的好坏与手术安全性、手术质量及患者预后有关〔1〕。通过妇产科手术进行治疗的患者种类及数量较多，医护人员的任务繁重，假如不能进行有效的护理管理，容易出现不良事件，影响患者的满意度及医患关系的和谐〔2〕。医护人员在配合进行妇产科手术时，既需要扎实的理论基础，同时也需要丰富的操作实践技巧及临床经验，还需要具有一定的应变能力〔3〕。PDCA循环管理法的内容主要包括四个部分：计划(P)、执行(D)、检查(C)及处理(A)，管理过程的特点为环环相扣、呈螺旋循环状的上升等，通过程序化、标准化的管理方式实施临床手术管理，能够进一步提高临床护理质量〔4〕。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月至2019年6月滕州市妇幼保健院收治的妇产科手术患者78例作为研究组。选取2017年12月至2018年5月该院收治的妇产科手术患者78例作为对照组。纳入标准：①均在该院接受妇产科手术治疗者；②年龄20～50岁。排除标准：①精神异常者；②不能沟通交流者；③不能配合研究者；④中途中断治疗者。对照组78例，年龄20～50岁，平均(36.7±2.4)岁；手术类型：卵巢囊肿术15例，异位妊娠术16例，子宫肌瘤剔除术17例，剖宫产术18例，引产术12例。研究组78例，年龄20～50岁，平均(36.2±2.5)岁；手术类型：卵巢囊肿术14例，异位妊娠术15例，子宫肌瘤剔除术18例，剖宫产术17例，引产术14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，且研究获得伦理委员会核准。
1.2 方法
对照组患者应用传统常规管理方法，包括遵医嘱进行护理管理、监测患者的各项生命指标及体征、依据患者的实际需求来为患者提供护理服务等。研究组患者应用PDCA循环管理法，具体方法包括①计划(P)：依据妇产科手术过程中所实际存在的护理管理及质量方面的不足及缺陷，对所存在的问题进行分析，主要包括手术衔接过程中接台存在不顺畅的现象、检查设备不到位、操作不到位、医护人员对手术不了解、医护人员的专业知识及素养低、临床经验及理论知识不足等，同时对妇产科手术护理管理过程中存在的问题进行收集、分析，准备实施PDCA循环管理法。②执行(D)：由妇产科护士长作为管理小组的总组长，将妇产科内的所有护理人员分成四组，由资历较深的护士及主管护师担任四个小组的分组长。护理人员必须严格遵循护理管理流程及制度进行操作，对不同护理岗位的职责进行分级监管，同时将护理管理的责任进行分配。护理人员接受相关的专业护理技能及知识培训，包括基础护理、护理流程、相关医疗设备器械的操作及护理实践等，由4名分组长指导小组成护理成员在业余时间进行学习、练习，对实际护理过程中出现的各种问题进行分析，强化培训并进行考核。③检查(C)：质量管理总组长对所有成员进行随机考核，抽查护理文书、规范化服务、护理安全及优质护理，对每组的行为规范及工作质量进行检查。④处理(A)：总组长和分组组长定期组织会议，针对在手术护理管理过程中实际发生的问题进行分析、探讨，并寻求防范措施及解决方案，并在实际工作中落实，强化管理流程的程序化及标准化，同时计划下一循环的管理目标，持续进行护理管理活动。
1.3 观察指标
①观察并比较两组干预后的护理质量量化评分水平差异，护理质量评估主要包括四个维度：工作效率、护理技能、消毒隔离及服务质量，每个维度的评分范围为0～25分，评分越高提示在该项维度的护理质量越高〔5〕。②观察并比较两组围术期的相关不良事件发生率。③观察并比较两组干预前、后生活质量(QOL)评分量表水平差异及变化。在干预前、后3 d、7 d使用QOL量表评估两组的生活质量水平，主要包括12个维度，满分60分，评分越高时提示在该项维度的生活质量水平越高〔6〕。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组干预后护理质量量化评分水平比较
研究组各个维度的护理质量量化评分水平显著高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组干预后护理质量量化评分水平比较(分，
2.2 两组围术期内相关不良事件发生率比较
研究组围术期相关不良事件的发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 两组干预前后QOL评分水平比较
干预后，研究组各个时间的QOL评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。
表2 两组在围术期内的相关不良事件发生率比较〔n(%)〕
表3 两组干预前后不同时间点下的QOL评分比较(分，
3 讨论
科学的手术护理管理模式对于降低患者术后并发症、降低不良事件的发生、改善患者预后具有重要意义〔7〕。妇产科手术患者在接受手术治疗前，通常会因为对手术的恐惧及认识不足出现不良情绪，降低了患者依从性。为了保证手术能够顺利进行，改善患者的预后，科学的护理管理具有重要意义〔8〕。同时，医院护理管理的重点之一就是妇产科手术管理，在进行质量管理的过程中容易受到外界的影响。因此，开展科学有效的妇产科手术护理管理能够提高妇产科手术患者的护理质量，同时还可以降低发生不良事件的风险，意义重大〔9〕。
伴随科学技术及人民的生活水平不断进步，患者对护理质量的需求也不断升高。作为医院的一项重要任务，护理质量水平对医院的等级产生直接影响。护理管理、护理业务及护理技术水平的提高，最终会在护理质量中体现，因此，护理管理的核心就是护理质量〔10-11〕。护理质量管理还是医院整体质量管理中重要组成部分之一，其涉及众多相关领域及范畴，比如手术、检验、药品及医疗等，和公众利益及健康存在密切联系。
本次研究提示，应用PDCA循环管理法能够显著提高妇产科手术护理管理的护理质量。PDCA循环管理法是一种标准化的质量管理方式。研究指出，在口腔专科及妇科临床教学过程中应用PDCA循环管理法，均取得了理想的教学效果〔12〕。还有相关研究指出，在急诊科护理质量管理中应用PDCA循环管理法，效果理想，不仅提高了患者的满意度，同时还使护理质量进一步提高，与此本次研究结果一致〔13〕。
PDCA循环管理法的包括以下特点：①大循环与小循环环环相套，二者相互促进，小循环能够确保大循环顺利进行，同时还对大循环的前进具有推动作用，二者是PDCA循环管理法过程中的基本方式〔12〕。在组织中的各级部门依据不同组织的实际政策方针，制定适合组织及科室的计划及目标。通过适合自身实际情况的PDCA循环管理法，形成大循环中套有小循环，而在小循环中包含更小的循环，各层循环环环相套，循环不断〔13-14〕。大循环能够作为小循环的方向及指导，而小循环是确保大循环顺利实施的保证及分解。当不同部门的所有小循环全部围绕总目标，向同一方向进行转动时，就可以有效将所有组织内部中的各个部门及各项工作进行有机联系、相互促进、彼此协同。②不同环节的循环不断提高质量、不断前进，类似滚雪球，每运转结束一个小循环，质量就能够得到进一步提高；再进入到下一小循环过程中，不断运转，质量持续提高，周而复始。③循环呈阶梯式上升，每一个PDCA的小循环结束后及时进行总结，不断更新管理目标，再依据新目标制定全新的计划，重新进入到下一循环的PDCA管理中，每一次循环会提升组织的管理质量。
综上所述，在妇产科手术护理管理中应用PDCA循环管理法，可显著提高护理质量，降低相关不良事件的发生率及风险，提高患者的QOL评分。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
