海淑琴 李静
·基础知识讲座·
保护带在精神科的应用及不良影响防范措施
海淑琴 李静
精神病患者由于受症状、情绪、环境等诸多因素的影响，常出现各种危险行为，如外走、伤人、毁物、自伤、自杀、兴奋或激越等［1］，不仅危及患者及他人的安全，同时对周围环境也造成了严重威胁。因此，在临床护理过程中，常规用保护带约束患者，以防范意外事件的发生。
1 保护带的作用及应用原则
1.1 保护带的作用 保护带在精神科的使用，一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中的患者，多有不合作行为，如拒药、冲动、暴力，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害，甚至危机生命［2］。保护带的保护作用作为急性医学干预手段，不仅可提高患者治疗的依从性，减少不合作事件，同时可加强对患者自身行为的控制，避免对自身及他人的伤害，以及对周围环境的破坏，最大限度地减少不安全事件的发生。
1.2 保护带的应用原则 根据病情按医嘱决定约束的对象，严禁工作人员盲目、随意地使用保护性约束。最常用的约束形式为床上约束［3］。
2 适用对象
2.1 特殊治疗的需要 如患者不配合治疗而病情需要治疗，如肌肉注射、静脉注射、静脉输液、特殊治疗前后等。
2.2 极度兴奋躁动 极度兴奋躁动对自身不利，易造成自伤、自杀或对周围环境构成不安全因素者。
2.3 躯体疾患 因躯体疾患不能使用药物控制的兴奋躁动患者。
2.4 意识不清并躁动不安的患者 由于中毒引起的谵妄状态，一时不能用药物控制症状者。
2.5 各型癫痫发作伴有意识障碍 一时不能控制其症状者。
2.6 特殊情况需要暂时保护者 如行为紊乱难以管理者，预防坠床摔伤者等。
3 保护带对患者的影响
保护性约束是精神科一项特殊护理操作技术，不是简单的捆绑技术，包含一定的医疗风险［4］。
3.1 意外死亡或躯体损伤 在保护带使用过程中，如果管理不善，可被患者作为自缢工具。由于工作人员约束时用力不当，易造成患者骨折。由于被约束者的活动范围、保护能力受限，可发生他伤事件。长时间约束患者，不及时更换体位而发生皮肤组织破损、褥疮、臂丛神经麻痹和损伤等。
3.2 心理影响 现代护理提倡人性化、有尊严的护理。约束患者时，由于解释不到位，可使其自尊心受到伤害，导致精神抑郁。工作人员过度依赖保护性约束管理暴力、攻击行为，可诱发患者的对立情绪，进而产生对抗行为。
3.3 社会影响 在使用保护性约束时，如果医务人员没有与家属进行有效沟通，未履行告知义务，可造成家属的误解。认为医院无权约束患者，限制其活动的权利，从而上告或在医院内大吵大闹，干扰正常的工作秩序，造成不良的社会影响。
4 减少保护带不良影响的防范措施
4.1 严格掌握保护带的约束原则 熟练掌握保护带的使用方法及注意事项，注意保护带要松紧适中，并使被保护的肢体处于功能位置。
4.2 加强护患、医患及患者家属的沟通 对确实需要实施保护性约束的患者，在实行约束时，医务人员应尊重患者的人格，要态度和蔼，融入人性化的解释用语。向患者说明保护的目的及被约束的原因和必要性，尽量取得患者的配合，以免造成不良刺激或激惹反应，致使病情加重。
4.3 已保护约束的患者 要求专人看护，严密观察，做到不离开工作人员的视线。因其失去防御能力，要预防被保护者受到其他患者的干扰和伤害。
4.4 观察患者约束肢体的情况 护士要每小时观察约束肢体，如皮肤的颜色、温度［5］、感觉等，防止因保护不当造成血运障碍而损伤肢体或神经功能。
4.5 落实约束护理常规 做好基础护理，如定时给患者喂水、喂药，做好口腔护理，协助其进食及大小便；保持床铺及衣物的清洁、干燥。每小时更换1次约束肢体的位置，并对约束肢体和受压部位进行适当按摩、护理，发现局部皮肤擦伤应及时处理，防止褥疮发生。
4.6 对已保护的患者重点交接班 保护带要随时清点，防止患者以此作为自杀的工具。
4.7 及时解除约束 对冲动、躁动、行为紊乱者，待其安静合作时，要及时解除约束，严禁采用约束和限制手段惩罚患者。要及时做好心理护理，消除患者的恐惧和敌对情绪。
4.8 详细记录保护情况 对于使用保护性约束的时间、原因、肢体位置、更换肢体的时间、解除保护时间、皮肤情况、被约束肢体功能等要进行详细记录。
保护带作为精神科最常用的保护约束工具，有其存在的意义和价值，给患者带来的伤害及护理工作的不利，也困扰着临床工作者。所以，要不断完善使用规范以及改良技术，把伤害降到最低点，促进精神科护理的发展。
［1］ 王志英.住院精神病人发生危险行为因素分析［J］.中华护理杂志，1995，30（2）：80.
［2］ 姚秀珏，李铮，胡丽丽，等.住院精神病患者攻击行为及相关因素分析［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：8.
［3］ 孙元平.约束用具在临床护理中的使用探讨［J］.中国实用护理杂志，2004，20（5）：42-43.
［4］ 施忠英.精神科保护性约束现状与发展［J］.上海精神医学，2009，21（5）：301.
［5］黄苑玲，熊小玲.改良肢体约束在ICU的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（2）：168-187.
471013河南省洛阳市精神卫生中心（海淑琴、李静）
