宋素莉

摘要 目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）临床疗效及对睡眠质量影响。方法：选取2017年8月至2019年3月北京大学第三医院延庆医院收治的COPD合并OSAHS患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给与常规解痉、平喘、抑制炎性反应等基础治疗，观察组给与无创正压通气联合基础治疗，比较2组患者疗效及治疗前后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平及睡眠质量。结果：观察组患者治疗总有效率（96.67%）显着高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，对照组和观察组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d，相对治疗前，2组患者PaO2水平升高，PaCO2水平降低，但观察组患者改善程度更显着，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，对照组和观察组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d，相对治疗前，2组睡眠质量评分均下降，但观察组患者睡眠质量评分显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创正压通气治疗COPD合并OSAHS能改善患者血气水平，提高临床疗效及患者睡眠质量。

关键词 无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;血气分析;睡眠质量

Non-invasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of COPD Combined with OSAHS and Its Effect on Sleep Quality

SONG Suli

（Yanqing hospital，the Third Hospital of Peking University，Beijing 102100，China）

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy and non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）and its impact on sleep quality.Methods：A total of 100 case of COPD merges with OSAHS patients in our hospital during August 2017 to March 2019 were enrolled as studying object，and divided into the control group and observation group，with 60 cases in each group.The control group was given conventional antispasmodic，antiasthmatic，anti-inflammatory response and other basic treatments，while the observation group was given noninvasive positive pressure ventilation combined with basic treatment.The efficacy of the two groups of patients and the partial pressure of oxygen（PaO2），partial pressure of carbon dioxide（PaCO2）and sleep quality before and after treatment were compared.Results：The total effective rate of treatment in the observation group（96.67%）was significantly higher than that in the control group（86.67%）（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in PaO2 and PaCO2 levels between the two groups（P>0.05）.Before treatment，the PaO2 level was increased and the PaCO2 level was decreased in the two groups before treatment.However，the improvement of the observation group was more significant（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in sleep quality score between the control group and the observation group（P>0.05）.After 7 days of treatment，the sleep quality scores of the two groups were decreased before the treatment，but the sleep quality score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD combined with OSAHS can improve blood gas levels，improve clinical efficacy and sleep quality.

Keywords Noninvasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Blood gas analysis; Sleep quality

中图分类号：R563;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.046

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）为呼吸系统常见慢性疾病之一，以患者肺功能不可逆性、持续性下降为主要临床特征，对患者健康和生命质量造成严重影响。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSASH）同样为呼吸系统常见疾病，以上呼吸道阻塞为主要特征，对患者肺通气、肺换气功能造成严重影响[1]。COPD合并OSASH患者肺功能受到严重影响，机体长期处于缺氧、缺血状态，需要积极治疗和干预。无创正压通气为呼吸衰竭患者常用辅助通气治疗方法，为探究在COPD合并OSAHS患者中辅助治疗效果及对睡眠质量影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年3月北京大学第三医院延庆医院收治的COPD合并OSAHS患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准 1）根据患者临床表现、体征，结合肺部CT、肺功能、睡眠监测等检查，明确诊断为COPD合并OSAHS;2）向患者讲解本次治疗和研究方法，获得患者同意。

1.3 排除标准 1）意识障碍、认知功能障碍、精神病史等不能配合进行治疗和研究患者;2）不能正确配合使用无创呼吸机患者、面部畸形患者;3）合并呼吸系统其他严重疾病患者，如肿瘤、气道畸形等。

1.4 治疗方法 对照组患者实施基础治疗，给予患者低流量吸氧，卧床休息，合并肺部感染患者给予抗生素治疗，止咳化痰对症治疗，给予氨茶碱、抗胆碱能药物、β受体激动剂等舒张支气管药物，维持患者水电解质、酸碱平衡，给予营养支持，指导患者适量进行肺功能训练。观察组在基础治疗上，采用无创正压通气治疗，无创呼吸机（德国万曼公司生产），使用BIPAP通气模式，采用口鼻面罩，连接呼吸机，调节呼气压力为4～12 cm H2O，吸气压力为12～26 cm H2O，夜间通气时间为6～8 h，日间通气时间为2～4 h。2组患者连续治疗7 d。

1.5 观察指标 1）疗效评定：根据治疗7 d后患者症状改善情况进行评定。显效：患者呼吸暂停低通气次数减少>70%，咳嗽、气喘等症状显着好转;有效：患者呼吸暂停低通气次数减少25%～70%，咳嗽、气喘等症状有所好转;无效：患者呼吸暂停低通气次数减少<25%，咳嗽、气喘症状无明显好转[2]。2）血气水平：治疗前、治疗7 d，抽取患者动脉血，送检验科检测对比PaO2、PaCO2水平。3）睡眠质量：治疗前、治疗7 d，采用匹兹堡睡眠质量评估量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），对患者睡眠质量进行评分，总评分为0～21分，评分≥7分为睡眠障碍，得分越高表示睡眠障碍越严重[3]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定 观察组患者治疗总有效率（96.67%）显着高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 血气结果比较 治疗前，对照组和观察组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d，相对治疗前，2组患者PaO2水平升高，PaCO2水平降低，但观察组患者改善程度更显着，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 睡眠质量比较 治疗前，对照组和观察组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d，相对治疗前，2组睡眠质量评分均下降，但观察组患者睡眠质量评分显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD和OSAHS均为呼吸系统常见疾病，均对患者肺通气、肺换气功能造成影响，导致机体缺氧、缺血，对机体组织和器官造成缺氧、缺血性损伤，严重影响患者健康和生命质量。改善患者肺通气为临床治疗COPD合并OSAHS关键，常规吸氧、给予扩张支气管药物存在一定局限性[4]。有学者研究指出，COPD合并OSAHS患者，存在肺泡塌陷和气道阻塞，严重影响机体氧气供应和二氧化碳排出，需纠正患者二氧化碳潴留，提高氧供量[5]。

无创呼吸机辅助通气为临床中治疗呼吸衰竭常用辅助治疗措施，无创呼吸机采用正压通气，对抗气道阻塞压力，增加肺部通气量，同时充盈塌陷肺泡，提高肺部血氧交换量[6]。本研究数据得出，无创正压通气治疗COPD合并OSAHS能改善患者血气结果，提高临床疗效，差异有统计学意义（P<0.05）。研究指出，无创正压通气为气道提供物理正压支持，有效扩张阻塞气道，保持呼吸系统通畅，提高血氧供应量，进而有效纠正患者二氧化碳潴留，提高临床疗效[7]。有学者在COPD合并OSAHS患者中给予无创正压呼吸机辅助治疗，显着提高患者血氧饱和度，纠正二氧化碳潴留[8]。本研究结果得出，无创正压通气治疗COPD合并OSAHS，能协助提高患者睡眠质量，差异有统计学意义（P<0.05）。COPD合并OSAHS患者肺通气功能受限，机体处于缺血、缺氧状态，影响患者睡眠质量，无创正压通气改善患者通气功能，进而改善患者睡眠质量。

综上所述，无创正压通气治疗COPD合并OSAHS能改善患者血气水平，提高临床疗效及睡眠质量，有重要临床治疗价值。

参考文献

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[2]李德鹏.无创正压通气在COPD急性加重期呼吸衰竭治疗中的作用[J].海南医学院学报，2016，22（9）：892-894.

[3]戴中上，陈燕，何雪，等.长期无创正压通气对稳定期合并高碳酸血症COPD患者的治疗研究进展[J].国际呼吸杂志，2018，38（10）：791-795.

[4]傅婷霞，郑宏兴，张建江，等.丙酸氟替卡松联合无创正压通气治疗COPD的临床疗效及对患者肺功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（2）：261-263.

[5]唐琴，秦光梅.长期无创正压通气对重度稳定期COPD患者疗效的系统评价[J].中南大学学报：医学版，2016，41（3）：319-327.

[6]刘琴.无创正压通气NIPPV两种通气模式治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及安全性分析[J].河北医学，2019，25（4）：668-671.

[7]许芳芳，刘娟.综合护理干预在无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（7）：83-84.

[8]肖芹.纳洛酮辅助无创正压通气治疗对稳定期COPD患者肺功能、动脉血气指标及心率的影响[J].成都医学院学报，2018，13（5）：554-559.