刘彩月 梁欣欣
(1 罗定市人民医院神经内科，罗定，527200； 2 南方医科大学深圳医院内分泌科，深圳，518000)
脑梗死不仅会导致脑组织缺血、缺氧，还会引起局部神经细胞凋亡，具有较高的致死率和致残率。脑梗死患者常合并有睡眠障碍，不仅影响患者的睡眠质量，还会引起患者认知功能下降，住院时间延长，甚至引发不良预后结局[1]。所以，对脑梗死患者的睡眠状况进行监测，并寻找影响睡眠质量的因素，对于更好地改善其睡眠质量，提升其生命质量十分重要。为了解脑梗死患者梗死部位与神经功能评分对其睡眠质量的影响，本研究选取我院收治的100例脑梗死患者进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取罗定市人民医院神经内科收治的脑梗死患者90例作为研究对象。患者中男53例，女37例；平均年龄(65.34±7.56)岁；平均病程(7.87±0.75)d。
1.2 纳入标准 1)符合脑梗死诊断标准且经确诊的脑梗死者；2)无其他严重器质性疾病、精神疾病者；3)对本研究知情同意，并签署知情同意书者。
1.3 排除标准 1)存在多发性梗死灶、严重精神障碍者；2)7 d内服用过治疗中枢神经系统药物者；3)睡眠障碍、高血压、心脏病等病史者。
1.4 研究方法 1)梗死部位确定：采用磁共振成像检查确定患者的具体梗死部位：皮质下梗死21例，小脑梗死33例，脑干梗死16例，大脑皮质梗死20例。2)神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[2]对脑梗死患者的神经功能缺损情况进行评分，该量表共42分，其中1～4分为轻度(40例)，5～15分为中度(31例)，16～42分为重度(19例)。3)睡眠质量评分：采用多导睡眠监测仪对脑梗死患者的睡眠情况进行监测，其睡眠指标包括总睡眠时间(Total Sleep Time，TST)、睡眠效率(Sleep Efficiency，SE)、睡眠潜伏期(Sleep Latency，SL)、觉醒期(Wake After Sleep Onset，WASO)等[3]。
2 结果
2.1 不同梗死部位对患者睡眠质量的影响 大脑皮质梗死患者的TST、SE值均低于皮质下、小脑、脑干梗死患者，SL、WASO值均高于皮质下、小脑、脑干梗死患者(均P<0.05)。见表1。
表1 不同梗死部位对患者睡眠质量的影响
2.2 不同神经功能评分对患者睡眠质量的影响 重度神经功能缺损患者的TST、SE值均低于中、轻度神经功能缺损患者，SL、WASO值均高于中、轻度神经功能缺损患者(均P<0.05)。见表2。
表2 不同神经功能评分对患者睡眠质量的影响
3 讨论
脑梗死患者常存在睡眠障碍，主要表现为日间过度嗜睡、早醒、睡眠时间减少等，是影响患者预后效果的重要并发症。临床医学认为,脑梗死患者出现睡眠障碍主要与脑梗死造成睡眠相关神经结构损伤等有关，而且脑梗死患者的心理应激反应也会影响睡眠质量[4]。
本研究结果显示,大脑皮质梗死患者的TST、SE值低于皮质下、小脑、脑干梗死患者，SL、WASO值高于皮质下、小脑、脑干梗死患者(均P<0.05)。赵惠卿[等5]的研究结果同样显示，大脑皮质梗死患者的睡眠质量低于皮质下、小脑、脑干梗死患者,提示了大脑皮质梗死患者的睡眠障碍程度更重。原因是关系睡眠的神经结构多分布在大脑皮质上，大脑皮质发生梗死对睡眠质量的影响更大。本研究结果还显示：重度神经功能缺损患者的TST、SE值低于中、轻度神经功能缺损患者，SL、WASO值高于中、轻度神经功能缺损患者(均P<0.05)。江秀莉[6]的研究结果显示：重度神经功能缺损的脑梗死患者的睡眠质量低于中、轻度神经功能缺损程度患者,这提示重度神经功能缺损的脑梗死患者的睡眠质量最差。究其原因,神经功能缺损程度反映了脑梗死患者脑部组织缺氧缺血程度，其损伤程度越重，则患者缺血缺氧程度更重，由此导致局部神经细胞损伤程度加重，进而释放出大量细胞毒性物质，影响睡眠-觉醒系统，导致患者睡眠质量变差。
综上所述，脑梗死患者梗死部位及神经功能评分的不同会对睡眠质量产生不同的影响。临床治疗可以根据脑梗死患者梗死部位及神经功能评分制定相应的干预措施，以改善患者睡眠质量，进而提升其生命质量。
