童上芝
(谷城县人民医院手术室，襄阳，441700)
右美托咪定属于咪唑类衍生物，作为肾上腺素能受体激动剂，该药具有较高的治疗性及较强的特异性[1]。相关研究显示，右美托咪定具有较强的抑制交感兴奋、镇静、镇痛作用，且其呼吸抑制不明显，还具有明显的降低血压、心率的效用，在神经保护方面发挥积极作用，可用作首选镇定药物[2]。为进一步验证右美托咪定的辅助镇静作用，本研究对患者应用右美托咪定辅助镇静，并将其对患者术后睡眠功能的影响进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年9月谷城县人民医院收治的接受全身麻醉手术干预的患者80例作为研究对象，按照麻醉用药方案的不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男25例，女15例；年龄24～65岁，平均年龄(45.7±2.3)岁。观察组中男27例，女13例；年龄22～64岁，平均年龄(45.9±2.1)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。
1.2 研究方法
麻醉诱导前，静脉注射0.5 mg硫酸阿托品及5 mg地佐辛。麻醉诱导：对患者依次静脉注射咪达唑仑，剂量为0.1～0.2 mg/kg，舒芬太尼，剂量为0.6 μg/kg，罗库溴安，剂量为0.6 mg/kg，实施麻醉诱导中，进行有创动脉压监测，确保心率波动在20%以内[3]。
1.2.1 对照组常规全身麻醉用药，在以上基础上，对照组依次用丙泊酚，剂量为7～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼，剂量为0.1～0.2 mg，均持续泵入给药，并间断推注罗库溴安[4]。
1.2.2 观察组在麻醉诱导后应用盐酸右美托咪定注射液(江苏华泰晨光药业有限公司，批号：国药准字H20193379)辅助镇静麻醉，方法：剂量为0.5 μg/(kg·h)，持续泵入给药。在结束手术前10 min，所有麻醉药物停止应用，术终把患者转入恢复室，待清醒后回病房。
1.3 观察指标
1.3.1 比较术后睡眠质量，睡眠质量评价参考匹兹堡睡眠质量评分体系，睡眠状况从睡眠质量主管评分、夜间睡觉次数、入睡时间、实际睡眠时间4项指标进行评价，从最高12分，最低3分，分数越低，患者睡眠质量越好。分别在患者术后第1天、第2天、第3天进行睡眠质量检测。
1.3.2 比较不良反应状况，在麻醉过程中统计患者呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓、头晕、皮肤瘙痒的发生状况。
2 结果
2.1 术后睡眠质量比较 观察组患者术后第1天、第2天、第3天时的睡眠质量评分分别为(6.33±1.17)分、(4.31±1.15)分、(3.47±0.15)分，对照组分别为(7.48±1.24)分、(6.22±1.11)分、(5.06±1.21)分，观测组各时间段的睡眠质量评分均比对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。
2.2 不良反应状况比较 观察组患者恶心呕吐、心动过缓、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒的总发生率为12.5%，对照组不良反应总发生率为30.0%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
右美托咪定属于咪唑类衍生物，其选择性高，不但具有显着的镇静、镇痛、催眠效果，还具有抗神经兴奋、保护神经的作用。右美托咪定被人体吸收后，会对中枢系统产生直接作用，并与α受体结合，对交感神经末梢的α受体的兴奋性进行抑制，并抑制神经递质释放，促进神经中枢反应，激活神经中枢细胞钾离子，减少肾上腺素分泌，使神经末梢突触的兴奋性降低，实现良好镇静。此外，右美托咪定起效较快，可在注射给药后6 min内即可分布到全身，半衰期可达2 h。同时在血压、心率的控制方面也可发挥显着效果，利于全麻患者血压与心率的稳定，并可使血流动力学得到有效改善，获得较为满意的镇痛效果。此次研究中，观察组患者在术后第1天、第2天、第3天时的睡眠质量评分均比对照组低，观察组患者的术后睡眠质量好于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，表明右美托咪定辅助麻醉利于患者术后睡眠质量的改善，可促进预后；分析其原因可能是右美托咪定可对交感神经的兴奋性进行抑制，还能降低机体糖皮质激素及儿茶酚胺的释放，使患者的术后睡眠质量得到进一步的改善[5]。右美托咪定可抑制脊髓背角神经递质及蓝斑核中兴奋递质的释放，发挥强效镇静、镇痛效果，本研究中，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明了右美托咪定具有较高的安全性。
综上所述，用右美托咪定辅助镇静全身麻醉，可有效提升患者术后的睡眠功能，且不会产生严重的药物不良反应，可考虑推广。
