何新凤
(暨南大学附属惠州口腔医院，惠州，516000)
腺样体属于儿童重要免疫器官，在抗呼吸道感染中有着重要作用。因腺样体独特的组织结构及生理功能，极易在受到外界炎症介质刺激后，出现病理性增生，造成腺样体肥大，出现打鼾、磨牙、张口呼吸等表现，严重影响患儿睡眠质量。大部分患儿最初因磨牙而到医院进行口腔检查，经检查后才知，磨牙是因腺样体肥大所致。糠酸莫米松鼻喷剂为临床治疗腺样体肥大常用药物，具有较好的抗炎作用，可帮助患儿抑制局部炎症反应，控制病情进展，缩小腺样体组织，改善患儿通气[1]。但糠酸莫米松鼻喷剂主要作用为控制局部炎症介质释放，而远期疗效难以达到预期。基于此，本研究将孟鲁司特钠和糠酸莫米松鼻喷剂联用，旨在探讨其对通气及睡眠质量的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年11月惠州口腔医院收治的腺样体肥大儿童78例作为研究对象，按治疗方案分为观察组和对照组，每组39例。对照组中男21例，女18例；年龄2～12岁，平均年龄(6.68±1.79)岁；观察组中男20例，女19例；年龄3～11岁，平均年龄(6.49±1.52)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 通过口腔科检查确诊为腺样体肥大的患儿。
1.3 治疗方法 对照组接受糠酸莫米松鼻喷剂(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481)治疗，用药前充分振摇容器，经鼻腔给药，50 μg/次，1次/d，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程；观察组在对照组治疗方案的基础上加用孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)治疗，10 mg/次，1次/d，饭后30 min口服，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。
1.4 观察指标 1)采集2组患儿治疗前后晨起空腹静脉血5 mL，经离心处理后，利用西门子血气分析仪对血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等指标进行检测。2)运用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估治疗前后2组患儿的睡眠质量，该量表共计7个维度，总分21分，分值越低则提示患儿睡眠质量越好。
2 结果
2.1 2组患儿通气相关指标比较 治疗前，2组患儿PaCO2、SaO2和PaO2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，2组患儿PaCO2、SaO2和PaO2水平均有改善，观察组PaCO2水平较对照组低，SaO2、PaO2水平均较对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 2组患儿通气相关指标比较
2.2 2组患儿治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前，2组患儿PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患儿PSQI评分均有改善，观察组PSQI评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患儿治疗前后睡眠质量评分比较分)
3 讨论
腺样体肥大为儿童群体常见炎症性疾病，具有发病率高、复发率高等特征，严重影响患儿身心健康。有研究显示，腺样体肥大易造成患儿呼吸道阻塞，影响通气，同时还会随着病情进展引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致患儿无法正常休息，影响其身体发育，严重者甚至易造成心肺功能损伤[2]。因此，探寻最佳治疗方案，改善患儿通气，提高其睡眠质量，是目前研究的重点。
糠酸莫米松鼻喷剂属于糖皮质激素，可通过结合腺样体组织内的糖皮质激素受体，实现抗炎、抗过敏及抑制淋巴细胞活性的作用，经鼻腔给药后，可提高局部药物浓度，在缓解局部炎症反应的同时，还能对细胞因子进行调节，促进抗炎蛋白合成，缩小腺样体，改善鼻腔通气功能[3]。有研究显示，白三烯可增加黏液分泌以及微血管的通透性，增加炎症细胞的聚集，诱导嗜酸性细胞侵入气道，加重气道高反应性，促进病情进展[4]。孟鲁司特钠属于临床常用的白三烯受体拮抗剂，可通过与机体内平滑肌、巨噬细胞以及炎症细胞中半胱氨酸白三烯受体相结合，实现抑制白三烯所致的炎症反应的作用。此药物不仅能降低血管通透性，使支气管痉挛得到有效缓解，还能减轻气道炎症反应，改善通气，缓解呼吸道阻塞，提高患儿睡眠质量[5-6]。本研究结果显示，治疗后观察组PaCO2指标水平较对照组低，SaO2、PaO2指标水平均较对照组高，表明将孟鲁司特钠和糠酸莫米松鼻喷剂联合用于腺样体肥大儿童治疗中，可有效改善患儿通气。研究还发现，治疗后观察组PSQI评分明显优于对照组，表明孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂还有助于腺样体肥大患儿提高睡眠质量，进一步印证了上述研究结论。
综上所述，孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大，可改善患儿通气，提高其睡眠质量，值得临床推广应用。
