林爱钦

(福建中医药大学附属第三人民医院急诊科，福州，350400)

现阶段由于工伤意外事故、交通事故的增加，急诊创伤骨科患者也在不断增加。由于创伤严重，患者通常具有骨折、出血、疼痛等表现，影响患者的日常活动能力[1]。对于急诊创伤骨科患者而言，疼痛对患者的影响较大，不仅对患者造成严重的痛苦，且影响患者的身心健康，甚至诱发惊厥、休克等，不利于患者恢复[2]。因此，对急诊创伤骨科患者需采取有效的护理措施以缓解疼痛，减少不良事件以改善预后。临床常规护理虽然能够缓解疼痛，但缺乏针对性，效果难以达到预期。而强化疼痛护理具有系统化特点，更具针对性，能够根据不同疼痛情况的患者制定个性化的护理措施以减轻疼痛，同时减少并发症[3]。本研究通过对急诊创伤骨科患者采取强化疼痛护理，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年8月福建中医药大学附属第三人民医院收治的急诊创伤骨科患者92例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组中男26例，女20例,年龄24～71岁，平均年龄(42.38±14.65)岁。对照组中男27例，女19例，年龄23～72岁，平均年龄(42.47±14.34)岁。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属均知晓本研究，并签署知情同意书。本研究获得福建中医药大学附属第三人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 1)患者均为创伤性骨伤；2)语言、听力功能正常；3)意识清楚者；4)依从性较高者；5)病情需要在急诊留观超24 h者。

1.3 排除标准 1)病理性骨折者；2)精神疾病者；3)合并风湿疾病者；4)合并严重心、脑血管疾病者；5)恶性肿瘤者。

1.4 护理方法 对照组接受常规护理包括：药物镇痛、健康宣教、生命体征监测等。观察组患者在常规护理基础上采取强化疼痛护理。a.构建强化疼痛护理小组：小组成员包括护理人员、护士长，由护士长担任组长。小组成员需具有丰富的经验，且接受过强化疼痛护理培训，能够完成护理任务。在患者进入留观病床后，准确评估患者疼痛程度，记录患者疼痛持续时间、疼痛性质，疼痛的诱因等。b.心理护理：耐心与患者沟通，向患者讲解疼痛原因，告知患者创伤后出现疼痛不可避免，希望患者能够勇敢面对。告知患者科室制定了完善的疼痛护理方案，能够有效缓解疼痛，以消除患者的顾虑。可以多与患者聊天，予以安慰、鼓励，提升患者的治疗信心，同时叮嘱患者家属多陪伴患者，聊聊家常，分散患者的注意力，减轻患者的心理负担。询问并尽量满足患者的需求，并指导患者如何放松身心，合理释放压力。c.音乐疗法：保持病房温暖、舒适、安静，为患者播放旋律优美的轻音乐，调节合适的分贝，在聆听音乐时，可指导患者闭目养神，以达到缓解疼痛的效果。或者为患者播放感兴趣的电视节目，分散患者的注意力。d.疼痛干预：根据患者的疼痛程度，准确控制镇痛泵药物剂量，需注意检查导管，避免出现扭曲、脱落等情况，告知患者在耐受疼痛的情况下尽量不使用镇痛药。对于使用镇痛药物的患者，尽量减少剂量，同时需要保证镇痛的有效性。e.体位干预：需根据患者的疼痛情况调整患者的体位，使患者保持相对舒适，同时需要控制患者的肢体活动，必要时可采取制动措施，固定患者的肢体。若患者肢体有肿胀症状，则需要抬高肢体。f.操作干预：在进行护理操作时，需要遵循无菌操作理念，严格消毒灭菌，护理时谨慎小心，降低伤口感染风险。在对伤口处理时，需保持适合的力度，避免患者痛苦。

1.5 观察指标 1)并发症包括低氧血症、心律失常、四肢厥冷；2)疼痛视觉模拟量表(VAS)评分[4]，总分10分，无症状：0分；轻度：1～3分；中度：4～6分，可耐受；重度：7～10分，疼痛难忍；3)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[5]，包括日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠时间、入睡时间、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量，各维度3分，总分21分，分数越低，睡眠质量越好。

2 结果

2.1 2组患者并发症情况 观察组的并发症发生率为2.17%，对照组的并发症发生率为15.21%，观察组的并发症总发生率显着低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.2 2组患者疼痛VAS评分比较 观察组护理后的疼痛VAS评分显着低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较分)

2.3 2组患者PSQI评分比较 观察组护理后的PSQI评分显着低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

急诊创伤骨科患者通常表现为疼痛、肿胀、功能障碍等症状，且由于疼痛的影响，可引起患者生理、心理上的改变，降低患者生命质量[6]。有研究表明，在骨科患者术后睡眠的影响因素中，超过67.5%的患者主要受到疼痛影响，睡眠质量下降，影响功能恢复[7]。因此，对于急诊创伤骨科患者，需采取积极有效的护理措施，以改善疼痛症状，进而缓解疼痛对生理、心理状态的影响，提高患者的睡眠质量，促进患者恢复。

临床对急诊创伤骨科患者通常采取常规护理，包括药物镇痛、健康宣教、生命体征监测等内容，虽然有助于缓解疼痛，但内容简单，难以提高患者的舒适度[8]。陈丽华等[9]研究发现常规护理缺乏细节管理，护理覆盖面不广，而急诊创伤骨科患者的创伤因素存在差异，难以满足不同患者的护理需求。相较于常规护理，强化疼痛护理更具针对性，对疼痛的干预内容全面，能够根据不同疼痛程度的患者制定个性化的疼痛干预措施，以满足不同患者的护理需求。且强化疼痛护理遵循以人为本的护理理念，不仅具有高质量的护理服务，同样重视对患者的人文关怀，护理内容完善，能够提升患者的舒适度，患者更加满意。本研究结果显示，观察组护理后的疼痛VAS评分显着低于对照组，并发症总发生率显着低于对照组。由于疼痛的影响，患者可能出现血氧饱和度降低、心率加快、血压增加等情况，且患者依从性降低，难以开展有效的康复锻炼，患者更易诱发并发症[10]。而在强化疼痛护理中，对患者有计划、系统化地进行护理干预，准确评估患者的疼痛程度，根据评估结果选择合理的镇痛方式，尽量减少用药剂量，能够有效镇痛，同时减少药物的不良反应。李艺[11]研究显示强化疼痛护理从心理抚慰、生理镇痛等方面控制疼痛，能够改善患者情绪，提升疼痛阈值，从而缓解疼痛。通过音乐疗法，能够分散患者的注意力，减轻患者的心理压力，同时消除患者的疲惫感，从而达到减轻疼痛的效果。另外将患肢抬高，能够减少局部受压情况，促进血液循环，从而起到消肿止痛的效果。由于疼痛显着缓解，患者依从性提高，能够积极配合护理，积极锻炼，降低了并发症诱发风险。本研究结果还显示，观察组护理后的PSQI评分显着低于对照组。霍愿愿等[12]对52例急诊创伤骨科患者采取强化疼痛护理后的PSQI评分明显低于常规护理，与本研究结果一致。由于患者睡眠质量主要受到疼痛、焦虑等因素的影响，导致患者难以入睡，睡眠时间缩短，睡眠质量降低。而通过强化疼痛护理干预，能够有效缓解疼痛，消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，同时还能够减少并发症，改善患者预后，患者睡眠质量显着提高，促进患者康复。

综上所述，对急诊创伤骨科患者采取强化疼痛护理，能够减少并发症，缓解疼痛，提高患者睡眠质量，护理效果显着，值得临床推广。