林爱苹 张秀恋

(厦门大学附属第一医院结直肠肿瘤外科,厦门,361000)

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发生率仅次于胃癌、食管癌,在癌肿不断增大的过程中,患者将逐渐出现排便习惯改变、腹痛、便血等症状,若病情未得到有效控制,还将发生癌细胞转移,威胁到患者的生命安全[1-2]。临床可通过手术治疗来清除结直肠癌患者病灶,但因肿瘤距离肛门位置较近,为了确保手术效果还应采取造口手术,其将改变生理排便方式,让患者产生巨大的心理压力,使得患者手术配合度和依从性降低,为此还应对患者采取恰当护理干预,来提高患者生理、心理舒适度,促使手术顺利开展[3-4]。本研究选取在本院行结直肠癌造口手术的78例患者为例,深入分析舒适护理在患者中的应用效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月厦门大学附属第一医院收治的行结直肠癌造口手术治疗患者78例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组中男21例,女18例,年龄52～80岁,平均年龄(61.32±5.27)岁。观察组中男22例,女17例,年龄50～76岁,平均年龄(60.84±5.19)岁。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)病历资料完整者;2)年龄选取50～80周岁;3)符合结直肠癌造口手术适应证者;4)精神、认知状态正常者;5)知情本研究目的、意义、内容,同意配合参与,签写有关书面文件者。

1.3 排除标准 1)治疗依从性较差者;2)有精神病史、认知障碍、沟通障碍者;3)合并免疫系统、血液系统疾病者;4)心、肝、肾等重要脏器存在严重功能障碍者;5)中途退出研究者。

1.4 研究方法 对照组结直肠癌患者采取常规护理,患者入院后,将有护理人员负责为其介绍手术治疗相关健康知识,密切观察患者的临床表现,遵照医嘱对患者予以药物治疗,协助患者完善各项术前检查,促使患者顺利完成手术过程,术后指导患者造口袋护理方法,密切观察患者造口状态,发现异常时告知主治医师,配合予以对症处理。观察组结直肠癌患者实施舒适护理干预,整个护理方案的落实步骤如下,术前舒适护理:面对手术治疗时大多患者会出现焦虑、紧张等不良情绪,为了改善患者这一状态,护理人员应主动和患者进行沟通,鼓励患者积极表达内心需求,对于患者所存在的手术疑问进行耐心解答,消除患者在手术治疗方面的错误认知,让患者明确手术治疗必要性和重要性,基于患者的实际心理状态开展心理疏导,共情患者的感受,运用专业心理学知识来帮助患者排解心理压力,表达对患者关心、尊重,以获取患者的信任,协助患者建立起康复信心,让患者保持心情愉悦。指导患者进行全面术前检查,鼓励患者进行床上排便训练、部分四肢活动训练,为了改善患者生理状态,对患者进行饮食指导,以补充身体所需营养,提升机体免疫力,叮嘱患者保持充足睡眠休息,对于存在睡眠障碍患者可予以镇静类药物干预,促使患者以最佳身心状态来进行手术治疗。术中舒适护理:为了避免患者在术中出现体温变化,护理人员将提前半小时进入手术室,将室内温度、湿度调节至适宜范围,检查手术所用仪器是否正常运转,器械、药品准备是否齐全,在患者进入手术室后护理人员将仔细核对患者身份信息,指导患者舒适手术体位,对受压部位垫上软垫,保护患者皮肤组织,术中在不影响手术情况下对患者下肢进行按摩,促进机体血液循环,密切监测患者生命体征变化,对于患者身体隐私部位予以遮挡,通过加温输液液体、缩短消毒时间、手术台铺保温毯等方式来维持患者术中体温恒定,降低应激反应,提高患者舒适度。术后舒适护理:术后加强对患者病房巡视,一旦发现患者意识清醒,应第一时间告知患者手术成功消息,以打消患者对手术预后效果的担忧,让患者明确术后会有不同程度疼痛感为正常现象,患者可主动向医护人员倾诉自身感受,将对其采取恰当的镇痛护理干预,来减轻生理应激反应。妥善固定导尿管、引流管等,检查确保各管道通畅,无弯折、脱出等情况,记录患者引流液颜色、性质等,让患者保持平卧体位,由护理人员定时协助患者翻身,指导患者早期进行床上活动,逐渐过渡到下床活动、行走练习,以促进患者胃肠功能恢复;为患者制定科学饮食计划,做好造口护理,以降低术后并发症发生率。

1.5 观察指标 1)记录对照组和观察组结直肠癌手术患者胃肠功能恢复指标,包括恢复进餐时间、造口排气时间、造口排便时间。2)运用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对2组患者睡眠质量进行评估,该量表最高分为21分,其由7个条目组成,每个条目最低分、最高分分别为0分、3分,评分和睡眠质量呈反向相关。3)对比2组患者术后并发症发生率,计算方法=总并发症发生病例数(出血、腹腔感染、愈合不良等)/组内总病例数×100%。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况 观察组患者恢复进餐时间(3.64±0.78)d、造口排气时间(4.87±1.25)d、造口排便时间(5.29±1.31)d均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃肠功能恢复情况比较

2.2 睡眠质量 PSQI量表各项评分,护理前对照组和观察组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组各项评分相较护理前均有不同程度的下降,且相较于对照组,观察组PSQI评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分护理前后比较分)

2.3 并发症发生率 观察组并发症发生率(2例、5.12%)显着低于对照组(8例、20.51%),差异有统计学意义(χ2=4.129,P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

结直肠癌的发生和遗传、不良生活习惯、饮食习惯等密切相关,近些年受到各种因素影响,其发生率逐年升高,严重危害患者的身体健康[5]。结直肠癌以手术治疗为主,将通过准确切除肿瘤组织来阻止癌细胞增殖扩散,此外还将对患者采取造口术治疗以人工造瘘口代替肛门排便。因患者对自身疾病及手术认知度较低,在面对手术治疗时通常会产生焦虑、紧张等负面情绪,让患者的身心饱受煎熬,影响患者饮食、睡眠、手术治疗效果以及预后效果,为此还应对患者开展积极舒适护理干预,来提高患者生命质量[6-7]。本研究调查显示,观察组患者恢复进餐时间(3.64±0.78)d、造口排气时间(4.87±1.25)d、造口排便时间(5.29±1.31)d均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者睡眠质量改善效果以及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),体现了舒适护理在结直肠癌造口手术期间对患者的积极作用,有助于改善患者胃肠功能和睡眠质量,让患者获得更好的治疗体验,缩短患者康复进程,提高预后效果。舒适护理相较于常规护理更为全面、细致,可以充分考虑到患者不同方面需求,做到以患者为中心,护理过程将涉及术前、术中、术后3个时期,重视患者心理感受和情绪变化,站在患者角度去理解其感受,运用心理学知识对患者进行正面引导,让患者负面情绪可以及时排解出去,表达对患者的关心、鼓励和支持,来减轻患者心理压力,获取患者对医护人员的认可和信任,提高患者康复信心,促使患者主动参与到治疗和护理中来;术中为患者创造一个舒适的环境,指导患者舒适手术体位,保护患者皮肤组织,做好各种保温措施,来降低患者术中应激反应,提高手术安全性;术后加强对患者生命体征监测,针对患者疼痛症状采取针对性的镇痛护理干预,对患者进行饮食、睡眠、运动等方面的科学指导,预防术后并发症的发生,促进患者更快恢复身体健康[8]。

综上所述,结直肠癌造口手术期间舒适护理的应用,可以促进患者胃肠功能恢复,提高患者睡眠质量,降低并发症发生率,具有推广价值。

利益冲突声明:无。