张渝

1 病例介绍

患者，女，46岁，彝族。3天前无明显诱因感右腰部隐痛，伴酸胀，无恶心、呕吐，小便清，无尿频、尿急、尿痛、发热及肉眼血尿，无胸闷、心悸、气促。B超示有肾积水(中重度)右输尿管上段扩张，肾造影示右肾结石并积水。未做特殊处理，症状缓解。2011年4月11日以“右肾结石”入院。入院后查体，各系统无异常。实验室查血:WBC 10.04×109/L，中性粒细胞百分比80.3%，尿素氧＞90 mmol/L。凝血功能正常。CT诊断右侧输尿管中、上段结石，大小为4.8 cm×5.5 cm×4.9 cm，上段输尿管重度扩张，右肾重度积水。胸部X线示“主动脉型心”。SPECT显像报告示:右肾血流灌注较差，右肾影像模糊不清，GFR及ERPF降低，至1 h显像见右肾明显浓集影，提示右肾功能严重受损并右肾积水。完善各项检查及术前准备后，于2011年4月18日在全麻插管后行“输尿管、肾盂切开取石及肾盂输尿管整形吻合，DJ管置入术，术中见肾盂，输尿管重度扩张，扪及输尿管上段结石约6 cm×8 cm×5 cm。以尖刀切开扩张肾盂、输尿管，完整取出结石。结石表面坚硬，灰白及褐色相间，剪除部分扩张肾盂，输尿管，纵行切开输尿管上段，置 F6DJ管，用5－0、4－0可吸收线间断缝合，重造肾盂、输尿管。

2 讨论

本病例缺乏典型临床表现，属偶然就诊时发现。输尿管结石是一种常见病、多发病，结石形状各异，有多角形、卵圆形。大者像黄豆，小者似米粒。此病例结石相对巨大，属罕见病例。泌尿系结石主要分为代谢性和感染性，其中感染性结石约占5%～15%。感染性结石治疗方法应以外科治疗为主，感染性结石生长非常迅速，4～6周即可成为充满整个肾盂的铸形结石，因此，一般认为，较大结石更可能为感染性［1］。此病例由于巨大结石刺激，输尿管内壁发生损伤，导致内壁炎症反应、变性、增生，缺乏正常组织的弹性及收缩功能。经手术切开取石，切除变性的输尿管，行肾盂输尿管整形术，将切除的输尿管送病理检验，其报告为右输尿管黏膜出血、水肿，肌层增生伴慢性炎细胞浸润。术后47 d经膀胱镜下拔除DJ管，复查KUB，超声波及肾功检查，未见异常。

［1］施剑灵，鲁军．经皮肾镜取石术后发热的影响因素及其预防［J］．中华泌尿外科杂志，2010，31:571．