李春宇

脊柱骨折是骨外科常见的疾病之一，以胸腰椎段骨折最为多见，常伴有脊髓损伤[1]。2006年8月-2010年9月笔者所在医院对84例不稳定型胸腰椎骨折行椎弓根内固定系统治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年8月-2010年9月笔者所在科室收治的胸腰椎段脊柱骨折患者84例作为研究对象，其中男62例，女22例，年龄17~72岁，平均(39.2±10.2)岁。受伤原因：重物砸伤17例，高空坠落伤21例，交通事故伤38例，其他损伤8例。病程2~9 d。骨折部位：T1122例，T1227例，L119例，L211例，L35例。骨折分类：压缩骨折23例，爆裂骨折46例，骨折脱位15例，均为不稳定型胸腰椎骨折。神经损伤程度根据Frankel分级：A级23例，B级19例，C级21例，D级15例，E级6例。所有患者均行CT或MRI检查以了解骨折情况，42例患者存在不同程度的椎管狭窄。

1.2 手术方法 对患者采取全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，取后正中切口切开皮肤，逐层进入，推开棘旁肌群，暴露受伤脊椎和上下相邻节段的椎板、棘突、小关节和横突起始部，达关节突外缘[2]，清理椎板，确定进钉点。胸椎取上位椎体下关节突下缘与小关节中线交点的外下各1 mm处[3]；腰椎为固定椎的上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点[3]。定位点位于上关节突外缘的骨嵴外上方小凹处。在伤椎上下邻近节段椎体两侧各定位点处进置入导针，依次完成打孔道、探钉道、扩孔等步骤，术中以C型臂X线检查判断导针位置及钉道情况，确定无不良情况后置入椎弓根螺钉。根据有无脊髓损伤和椎管狭窄决定是否进行椎管探查、减压和骨折复位。对骨折脱位者，在伤椎前后复位的同时，还要注意考虑对伤椎侧方的复位，尽可能恢复椎体高度。骨折复位后，固定各螺帽及横连，留置引流管，逐层关闭切口。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素进行抗感染治疗，同时应用神经营养药物。根据患者个体情况制定功能康复训练计划，指导患者执行，定期复查。

2 结果

84例患者术后行X线检查，显示内固定位置良好，无定位错误，无椎弓根钉松动、滑脱，且无感染等并发症发生。与术前X线检查结果比较，椎体高度完全恢复者38例，基本恢复者29例，部分恢复者17例。所有患者均获得随访，随访时间6个月~2年，平均14个月，神经功能恢复情况：A级5例，B级9例，C级11例，D级25例，E级34例。

3 讨论

脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%~6%，其中胸腰椎段最为多见[1]。其引发原因主要为暴力，常见致伤原因包括重物砸伤、高空坠落伤、交通事故伤等。对于存在骨折并移位以及骨折合并神经系统损伤者常需采用手术治疗，而对于胸腰段脊椎骨折，治疗的目的主要是恢复胸腰段脊椎的正常序列和椎管容积，使受压脊髓得到充分减压，并提供可靠的固定[4]。近年来，随着手术外科技术的不断发展，椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折也日渐成熟，它不仅能够实现上述目标，而且易于操作，术后并发症少，越来越受到骨科医生的重视，从而在此类疾病中的运用也越来越广泛。

影响椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折成功与否的因素有很多，首先是椎弓根内固定系统的选择。目前，常用的椎弓根内固定系统包括椎弓根钉和钉棒连接装置两部分，种类包括RF、SF、AF和各种椎弓根钉棒系统等，各具不同特点。其中，RF和SF固定时操作相对复杂，而椎弓根钉棒系统价格相对较高。AF则因其操作简便、固定可靠、经济实惠而被广泛应用于基层临床实践中。经过众多学者研究表明[4-5]，选择内固定系统的种类应以操作是否便捷，术者使用熟练程度作为选择依据，以便最大限度地发挥各类手术的优势。有报道称，椎弓根内固定系统后路治疗胸腰椎段脊椎骨折具有创伤小、解剖比较简单、出血少、操作容易等优点[6]。决定手术成功与否的另一个重要因素是骨折定位及置钉位置和方式是否正确。术前应采用CT或MRI进行骨折定位，术中通过X线判断置钉的位置、角度，术中充分暴露术野，严格把握进针位置的解剖关系，以保证椎弓根钉置入的安全性和稳固性，进而保证手术疗效。此外，依据病情需要对患者进行椎管探查、减压和骨折复位等处理措施，以促进神经功能的恢复，减少术后并发症以及后遗症的发生等等，这些都是保证手术成功，提高临床疗效的重要措施。

本研究对84例不稳定型胸腰椎骨折患者实施椎弓根内固定系统进行治疗，疗效满意，椎体高度获得不同程度的恢复，且无椎弓根钉松动、脱落，无感染等并发症发生。经过6个月~2年的随访观察，神经功能由术前的A级23例，B级19例，C级21例，D级15例，E级6例，恢复至术后A级5例，B级9例，C级11例，D级25例，E级34例，其应用价值值得肯定。

综上所述，椎弓根内固定系统治疗不稳定型胸腰椎骨折，具有解剖位置明确、手术简单、易操作等优点，术后配合积极的神经功能康复训练，能够取得较满意的临床疗效，具有临床应用并推广的价值。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:801.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2004:589-634.

[3]段伟焘，宋志勇，徐志英.椎弓根内固定系统治疗胸腰椎不稳定性骨折的临床研究[J].中国医学装备，2007，4(6):46.

[4]谢松林，顾开宏，吴荣林，等.椎弓根系统治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(5):387-388.

[5]戴晓明，曾海滨，王金星，等.通用型脊柱内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折脱位[J].实用医学杂志，2007，23(8):1216.

[6]张亮，陈统一.胸腰椎爆裂骨折的临床研究进展[J].国外医学(骨科学分册)2003，24(2):96-98.