杨涛
隐裂牙的临床原因及预防浅析
杨涛①
目的：探讨隐裂牙的临床原因及预防方法。方法：对48颗隐裂患牙临床病例从其就诊原因、牙位、磨耗程度、隐裂纹的方向等方面进行回顾性分析。结果：临床原因受多种因素的影响，其中咬合力量过大或过于集中是隐裂牙发生的直接原因，牙髓治疗后的牙齿折裂发生率最高。结论：针对不同程度的隐裂牙，采取不同的预防方法是治疗成功的关键。
隐裂牙； 病因； 预防
隐裂牙综合征是指累及前磨牙或者磨牙牙本质的不完全折裂(有时折裂也会扩展到牙髓)[1]。在此病发生的早期，由于它的临床症状不是很明显，肉眼几乎没有办法看清楚，故而诊断有一定的难度，这就使得许多活髓牙的牙隐裂得不到及时的治疗，从而累及牙髓诱发牙髓炎，继续发展可导致根尖周炎，严重者可引起劈裂而导致拔牙[2]。本文对48颗隐裂牙进行回顾性分析总结，提出预防措施，以期降低临床发病率，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例隐裂牙患者于2007年11月-2012年1月就诊于库尔勒市第一人民医院口腔科，其中男31例，女17例，年龄25～73岁，平均47岁。
1.2 隐裂牙的临床检查 48例隐裂牙患者均由同一位医生接诊，检查工具为新疆乌鲁木齐洁利康医疗器械厂生产的一次性使用口腔器械盒内物品：口镜、镊子和探针，详细询问患者就诊时的症状，利用镊子叩诊检查患牙，探针检查裂纹的方向及程度，病历记载此次检查的所有内容，包括此次就诊的原因、牙位、磨耗程度、隐裂纹的方向，同时检查对侧同名牙牙隐裂发生的情况。然后统计分析。
2 结果
48例患者中有31例是以冷热刺激痛、自发痛为症状前来就诊，上颌牙的发生率多于下颌牙，中重度磨耗牙占78%，呈近远中向裂，对侧同名牙发现隐裂或因劈裂而拔除者占21%，龋坏充填占60%。3 讨论
隐裂牙的临床表现呈多样性，容易与其他疾病发生混淆，它的症状主要跟裂纹的深度有关，刚开始时只有偶尔的咬合不适感，有些患牙经调颌后症状会消失，有些患牙症状加重在吃食物时会出现短暂的疼痛，如果继续发展裂纹波及牙髓，就会出现牙髓炎的症状。由于隐裂牙临床表现具有多样性和易混淆性，同时肉眼无法直接观察到早期的牙齿隐裂，这使得很多隐裂牙患者在疾病的早期常常得不到诊断和治疗[3]。
3.1 隐裂牙发生的原因 咬合力量太大或力量过于集中，是造成牙齿发生隐裂的最直接原因，尤其在容易患隐裂的牙齿上用力过大时，隐裂的发生率也随之增加。隐裂一般多发生在易患牙突然咬到较硬的食物时，出现瞬间疼痛感，或很轻微的酸痛感，这也是诊断隐裂牙的一个有力证据。
根据临床观察，隐裂牙发生的间接原因大体可以分为两种：一种是先天性牙齿发育缺陷，如纵贯近远中向的发育沟、高耸的牙尖等，此种原因导致的隐裂常发生在年青人和壮年人中间。二是常见的大面积龋坏、不合理的治疗或过度治疗、因咬合关系不良导致的牙齿不均匀磨耗等，此种原因所致隐裂牙可发生在青年、中年、老年人群。
目前认为牙隐裂是“多种因素共同作用的结果”，这一定论得到了现代学者的支持，做过牙髓治疗的牙齿、没有进行治疗的深龋、咬合力量过大、创伤性颌等都是隐裂牙综合征的易感因素，而引起隐裂牙发生的主要因素是颌面大面积充填物，尤其在充填物的范围和体积达到一定程度的时候，会显着降低牙齿的抗折能力[4]。在临床工作中笔者发现，创伤性颌或做过牙髓治疗的牙齿更容易导致隐裂牙综合征的发生，尤其进行牙髓治疗后的牙齿，折裂发生率高达26%～72%[5]。
3.2 隐裂牙的预防 临床上隐裂牙的治疗已引起口腔医生和患者的高度重视，但隐裂牙的预防还没有得到患者和部分口腔医生的特别关注。在治疗隐裂牙时，应首先用带环等使患牙稳定，因为只有在完全固定患牙之后，咬合痛的症状才会有所缓解，这样做也可以间接证明牙隐裂的诊断是否正确。在患牙稳定之后即刻调颌，以减轻咬合力，缓解症状。在稳定牙齿调颌的同时，应采取措施防止微渗漏的发生，以避免引起牙髓炎，如果牙髓炎的症状已经出现，就应该对患牙进行根管治疗，如果折裂已达髓室底或龈下4 mm以上者，可以考虑拔除患牙。无牙髓炎症状的患牙可以直接做全冠修复，这样能最大限度地恢复患牙功能和保留牙髓活力。
需要引起注意的是，如果创伤性颌、过大的咬合力等致病因素不去除，即使用全冠保护患牙，隐裂牙仍然有继续折裂的可能。
对于隐裂牙的预防主要应着眼于消除危险因素，如对窝洞进行预备时应避免过大过深；对根管进行预备时不要盲目追求大的锥度以致过度预备；在对后牙龋病进行治疗时，要尽量多的保留牙齿硬组织；根管治疗后的牙齿要正确调颌以防止颌干扰、颌创伤的发生；根管治疗后的牙齿应建议预防性全冠修复；开展积极有效的口腔卫生宣教，降低龋病的发生率；在治疗过程中加强教育，建立联系方式，及时督促患者履行治疗计划也可以降低牙齿折裂的发生率。
[1] Ehrmann E H， Tyas M T. Cracked tooth syndrome： diagnosis，treatment and correlation between symptoms and post-extraction findings[J].Aust Dent J，1990，35(2)： 105-112.
[2] 闫雪冰，孙凤.老年人牙隐裂治疗临床疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志，2007，5(4)，197-199.
[3] 徐海，王贻宁.隐裂牙综合征的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(10)，596-598.
[4] Homewood C I.Cracked tooth syndrome-Incidence，clinica findings and treatment[J].Aust Dent J，1998，43(4)：217-222.
[5] Hansen E，Asmussen E，Christiansen N.In vivo fractures of endodontically treated posterior teeth restored with amalgams[J]. Endod Dent Ttraumatol，1990，7(6)：49-55.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.068
①新疆库尔勒市第一人民医院 新疆 库尔勒 841000
杨涛
2012-04-19) (本文编辑：郎威)
