刘春玲

输血是临床治疗和抢救患者常用的医疗手段。随着医学科学的发展，输血技术从单一的全血输注发展到成分输血。成分输血因其针对性强、疗效好、并发症少、费用低等优点，已成为现代输血发展的必然趋势；同时，成分输血的开展，对护理人员输血知识和技术的掌握也提出了更新更高的要求，加强配血、取血、输血、临床监护等关键环节及过程质量控制，实施科学合理输血，是提高输血疗效，确保输血安全的有力保证。本院从2007年开始，针对临床输血护理过程中存在的薄弱环节，制订了严格的管理制度和操作流程，近5年临床输血36 556人次，未发生输血不良反应和差错，现报道如下。

1 配血环节质量控制

1.1 血标本采集过程中最容易出错的环节 采错血、采集血量少、标本溶血、从输液管道留取标本、血标本陈旧(超过48 h)、先写试管后抽血、试管标签模糊不清、信息不全、非护理人员送标本等。

1.2 制订《血液标本采集与送检操作流程》 护士处理输血医嘱时，首先仔细核对输血申请单和输血交叉单上患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、血液种类等，并由另一护士查对无误后，两名护士共同携输血申请单和输血交叉单、一次性采血针、密闭式采血试管到患者床旁，再次进行身份确认，无误后方可抽取配血标本。采集标本后立即在床边将患者姓名、科室、ID号填写在标本瓶上，避免先写试管后抽血导致血样注入错误的危险。配血必须一人一次一管，严禁同时采集两人以上的血标本。由护士将患者的血标本与输血申请单、输血交叉单等一并送交输血科，与输血科工作人员共同核对确认后在标本登记本上签字，记录交接时间。

2 取血环节质量控制

2.1 取血核对 取血人员必须是具有执业资质的护理人员，严禁实习生、患者家属取血。取血时取血护士与输血科人员共同核对以下项目：受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果，供血者血瓶(袋)号、血型、血液种类、血量、采血日期、有效期、血液质量及输血装置是否完好[1]，经确认无误后双方签字。

2.2 血液的储藏与使用 取血时取血护士应携带专用容器，勿震荡。血液一旦取回病房，应尽快输用，科室不得自行储血。冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。

3 临床输血质量控制

3.1 输血前核对 由两名护士在治疗室共同核对以上项目，确认无误后填写输血卡，携带血液至患者床边。两护士再次核对确认，昏迷患者需核对腕带并得到家属的确认。两名执行护士均在输血申请单及临时医嘱单上签字。输血前用生理盐水冲洗输血管道，连续输血时，两袋血之间用生理盐水冲管，输注不同成分血之间要冲管。输血时间较长时，输血器每12 h更换1次。

3.2 输血速度及时限 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始后的15 min内要慢，并严密观察，询问患者的感受，若无不良反应再根据需要调整输注速度。一般情况下输血速度为5 ml/min，急性大量失血时输血速度可达50~100 ml/min，年老体弱、婴幼儿及心肺功能不全者，输注速度易慢，建议1~2 ml/min。全血或红细胞应在离开专用储血冰箱后30 min内开始输注，每袋4 h内输完，输注前应将血袋沿同一方向轻轻旋转摇匀，避免剧烈震荡。血小板取回后应尽快输注，1个治疗剂量的血小板应在20 min内输完，最好以患者可耐受的最大剂量快速输注，以减少血小板聚集，提高疗效。需同时输注红细胞和血小板时，应先输血小板后输红细胞，因血小板寿命短，静止后容易聚集成团而影响疗效。冷沉淀解冻后，立即以患者可耐受的最大剂量快速输注，一单位冷沉淀10 min内输完，以免凝血因子在常温下迅速失活。冰冻血浆融化后需尽快输注，200 ml血浆应在20 min内输完。粒细胞应缓慢输注，一般在1~2 h内输完[2]。

4 输血后质量控制

4.1 输血患者监护 在输血过程中和输血结束后4 h内应每小时监测生命体征1次，并在以下时段重点监测：输血开始后，需观察5 min，输血开始后15 min，输血过程中至少每30 min巡视1次，直到输血结束后4 h。对输注冰冻血浆或冷沉淀的患者，因输注速度较快，护士应在床边守护观察，以防循环负荷过重。

4.2 及早发现并处理输血反应 在输血开始前，应告知患者一旦出现寒战、发热、呼吸短促或感到不适时，应立即告知医护人员。注意询问患者的感受及不适，如输血过程中患者主诉嘴皮增厚、面部、颈部出现荨麻疹，应考虑过敏反应。输血后患者出现腰背部酸痛、血红蛋白尿、黄疸，应考虑溶血反应可能。一旦怀疑输血反应，立即阻断余血输注，更换输液器，保持静脉输液通畅，通知医生，积极配合抢救。填写输血反应报告单，连同余血送回输血科。

4.3 做好输血记录 应记录患者的一般情况及生命体征，输血开始时间、结束时间、血型、输注全血或成分血种类、数量，每袋血或1个治疗剂量血液成分输注时间的始末及输血过程有无不良反应等。

通过规范输血管理，强化临床输血护理的关键环节和过程质量控制，加强安全输血相关知识培训，制定并严格执行输血操作流程，5年来，本院在临床输血过程中差错发生率为0，全院护理人员输血的专业知识和操作技能得到提升，医院整体护理质量提高。

[1] 李小寒、尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民出版社，2003:303-311.

[2] 田兆篙.临床输血学[M].北京：人民出版社，2002:20-45.