童庆东 陈菊梅

众所周知，在重症肝炎的救治过程中，病死率在70%以上[1]；人工肝支持系统的使用提高了患者的救治成功率，大致分为非生物型、生物型和混合型3类，目前应用较多的是非生物型人工肝[2]。本院使用其中的血浆置换术在重型肝炎的救治过程中具有操作简单、过程安全等特点，能有效清除血液中的有毒物质，同时可补充凝血因子、白蛋白等机体所需成分，从而改善肝功能，为肝细胞再生提供机会[3]。但在治疗过程中为避免人工肝治疗过程中的不良反应，过去使用了激素加以预防，如血浆置换过程的输血反应、溶血等。本文就笔者在治疗过程中的一些发现加以讨论，以供同道参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所选病例均为2009年1月-2011年12月3年间在本院行人工肝-血浆置换术治疗重症肝炎患者，共有患者29例，其中男26例，女3例，所有病例均为慢性乙型病毒肝炎，属亚急性肝功能衰竭的25例，急性肝功能衰竭4例；年龄最小24岁，最大51岁，平均35.6岁；人工肝-血浆置换术治疗次数最少1次，最多6次，平均2.2次。治疗组为术前使用激素（地塞米松），其中患者16例，男14例，女2例，年龄最小24岁，最大51岁，平均36.5岁，属亚急性肝功能衰竭的13例，急性肝功能衰竭的3例；共行人工肝-血浆置换术33例次；对照组为未使用激素，其中男12例，女1例，年龄最小26岁，最大49岁，平均34.5岁，属亚急性肝功能衰竭12例，急性肝功能衰竭1例，共行人工肝-血浆置换术31例次。所有病例诊断均符合2000年全国肝病会议修订的诊断标准，均无其他肝炎病毒感染，并可排除酒精性、脂肪性、药物性及其他代谢性、免疫性肝病可能[4-5]。两组病例均因予还原型谷胱甘肽、肝水解肽、甘草酸制剂、腺甘蛋氨酸等综合治疗疗效不佳而采用人工肝-血浆换术以支持抢救。

1.2 方法 人工肝-血浆置换术所用机器为北京伟立公司生产的WLXEX-888型血液净化仪；所有生化检验均以贝克曼生化仪检测；治疗效果以人工肝-血浆置换术前后血清总胆红素、凝血酶元时间下降值为参考。不良反应以呃逆发生以例次计；二重感染以发现咽拭子涂片镜检发现白色念珠菌例次计。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果 两组治疗后总胆红素、凝血酶原时间与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示两组治疗均有效；两组治疗前比较，两组治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组间治疗效果无差异。见表1。

表1 两组血清总胆红素、凝血酶原时间比较

2.2 两组间不良反应发生的比较 治疗组治疗前发生呃逆的例次为2例次，治疗后发生的例次为19例次；对照组治疗前发生呃逆的例次为3例次，治疗后发生的例次为5例次。两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗组不良反应数明显多于对照组。

2.3 两组间二重感染发生的比较 治疗组及对照于治疗前均发现1例咽拭子涂片镜检发现白色念珠菌阳性；治疗后治疗组发现9例咽拭子涂片镜检发现白色念珠菌阳性，对照组仅发现1例咽拭子涂片镜检发现白色念珠菌。两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗组二重感染发生数明显多于对照组。

3 讨论

3.1 从以上结果笔者发现，在人工肝-血浆置换术前使用激素不仅未能提高治疗的有效性，反而增加了不良反应及二重感染的发生率，弊多利少，同时两组均在人工肝前发现1例咽拭子涂片有白色念珠菌阳性，考虑重症肝炎患者本身因免疫功能低下致机会性真菌感染发生，故更不推荐在术前常规使用激素以预防溶血。

3.2 在治疗过程中发现使用地塞米松的患者，呃逆的发生率比较高，具体原因不明，可能与消化道或膈肌的不良刺激有关。3.3 同时在治疗过程中发现不论是否使用激素，两组均有3例发生溶血，经调整血浆交换泵的流速后可改善及预防，考虑机械性因素可能性较大。

3.4 因本区地域、经济及医疗条件、环境等条件所限，治疗过程中患者中途转院或因经济困难而放弃治疗的例数过多，未能就人工肝-血浆置换术术前是否使用激素的最终治疗结局加以比较，有待进一步观察研究，以期得到更为完整的观察结果，在此仅供参考。

[1] Sechser A，Qsorio J，Freise C，et al. Artificial Liver support devices fulminant liver failure [J]. Clin Liver Dis，2001，5（2）:415-430.

[2] 周霞秋.重型肝炎治疗新技术[M].北京：人民军医出版社，2002：173.

[3] 李兰娟.人工肝脏[M].杭州：浙江大学出版社，2001：147-173.

[4] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[5] 邝静霞，陈幼明.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的护理[J].南方护理学报，2000，7（2）：35.