张雪艳

混合痔是痔疮的一种，表现为肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部突出，临床上主要表现为出血、脱垂、疼痛和嵌顿等[1]，如果治疗或护理不积极有效，就会使患者出现并发症，导致病程延长，加重患者的痛苦，有的严重影响工作和生活。在我国，肛肠病的发病率达60.1%，痔的发病率占肛肠疾病的89.25%。而混合痔是痔疮里较严重的病症。所以，做好混合痔术后护理，对术后患者的恢复有着积极的意义。本科对混合痔患者术后护理进行了深入研究和实践，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月-2012年6月手术治疗的混合痔患者60例，均符合混合痔的诊断标准。其中男32例，女28例。年龄22~68岁，平均42.6岁。有的存在合并症，比如合并糖尿病者5例，合并肛周脓肿者7例，合并高位肛瘘者5例，合并肛裂者8例。

1.2 术前准备 完成大便、血、尿常规、出凝血时间等实验室检查的数据收集，常规备皮，生活护理中要求患者进食粗纤维、易消化、无辛辣刺激的食物，术前1 d实施流质饮食，

术前2 h常规清洁灌肠。

1.3 术后护理

1.3.1 心理护理 痔疮发病的部位特殊，常常涉及个人隐私，且疾病发展呈现反复、漫长的特性，长期的发病已经给患者在生活、工作中带来了很多不便，他们的生活质量无法保证，多数患者焦虑不安，情绪烦躁，低落，自卑。笔者根据患者的文化程度、心理素质，进行了细致缜密的思想工作。用开朗的微笑、温和的态度与其沟通、交流，使患者感到亲切、温暖，同时主动向患者介绍痔疮发病原因，必要时可以请有同样经历的患者介绍治疗过程和预后，这样的交流可以减少患者的恐惧心理，增加他们战胜疾病的信心，使他们积极配合治疗。

1.3.2 一般护理 手术完成，患者术后回病房，护士应该严密观察其生命体征的变化，注意其补液量和输液速度。常常关注输液部位有无渗血，丁字带是否松动，注意观察其呼吸道通畅与否，是否出现腹胀、疼痛过重的情况，观察渗出液的颜色和量，嘱咐患者不要过早活动以免引起术区出血。术后6~9 d是痔核脱落阶段，在这一时期患者要做到少活动，多休息，以防拉扯即将脱落的结扎线残端，造成不必要的痛苦[2]。

1.3.3 疼痛护理 肛门切口疼痛是痔疮术后常见并发症，是临床比较棘手也有待于解决的问题。但可以换一种方式来减轻患者的痛苦。在患者手术结束返回病房时，护理人员以欣喜的表情和亲切的语言，告知患者手术效果良好，并向患者祝贺。当其疼痛时，指导患者做深呼吸，以转移其注意力，先让患者正常呼吸，然后让其深呼吸，最好用腹式呼吸，在每一次深呼气后说“松弛”，如此反复，直到肌肉放松，心理放松。硬膜外麻手术后6 h平卧期间，患者四肢可自由活动，让患者看感兴趣的电视节目，听动听的音乐，看杂志报纸，聊天等以减轻其疼痛感，必要时使用止痛剂[3]。

1.3.4 饮食护理 手术当天及术后24~48 h未排便前只能采用少渣饮食[4]，忌食易胀气的食品，如甜食、蛋奶、豆类、碳酸饮料等。术后3 d可正常饮食。鼓励患者多进高营养、高蛋白、富含维生素易消化吸收的食物，这样可以促进伤口愈合。青绿蔬菜、新鲜水果，含丰富纤维素的食品，可以帮助患者大便通畅，多食蜂蜜、核桃、芝麻花生、也可以起到润肠通便的作用。禁食辛辣、燥热、刺激、薰烤、油腻及油炸食物，同时严禁烟酒。增加饮水量，2000~3000 ml/d，为了保持大便通畅，减少创面处组织磨擦及感染。

1.3.5 局部水肿的护理 采取局部热敷的护理方法，采用25%~30%硫酸镁或1%雷佛奴尔湿敷水肿部位，也可用大黄、苦参、地肤子、黄连、甘草、花椒、艾叶煎等活血化瘀的中药熏洗。必要时可用外用消肿止痛膏，为防止感染，还应适量服用抗菌素。

1.3.6 排便护理 第一次排便时间以术后1~2 d为宜，嘱咐其不要过于用力排便，排便时做深呼吸，以减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进顺利排便。避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便。

1.3.7 健康教育 教育患者生活要有规律，保持适当的体育锻炼，保持乐观情绪。嘱咐其每天按时排便，养成好的排便习惯，保持肛门清洁，排便时不能久蹲，也不能用力过猛。合理饮食是防止痔疮的必要护理，要多吃粗纤维食物、蔬菜水果，少吃刺激性食物，忌饮酒。提肛运动可以帮助缓解症状，卧位、站位均可，每日50次左右[5]，这样可以锻炼肛门括约肌起到提升中气的作用，促进局部血液循环，起到防止痔疮复发的作用。

2 结果

经过对60例患者细心缜密的治疗及护理，仅有1例患者发生便秘，1例患者出现腹胀，后来经过治疗全部顺利痊愈。

3 讨论

混合痔术后常见疼痛、出血、尿潴留、肛管狭窄、切口生长迟缓等并发症，特别是疼痛较常见，使多数患者因恐惧而延缓手术时机，混合痔患者的护理因为其部位的隐私性所以与其他疾病相比有其特殊性[6]。要帮助患者克服心理障碍，加强对该病的生活方面的护理和健康教育，这样，不但可以使创面尽早地恢复，也可以使痔疮的复发几率降低。因此，优质护理在混合痔的治疗中有积极的作用，是手术成功及患者顺利康复的重要保证。

[1]叶任高，陆在英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：247.

[2]宁余音，韦衡秋，李向真.肛门模型冰块及固脱带的设计与应用[J].中华现代护理杂志，2010，16（6B）：2319-2321.

[3]金丽慧.普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价[J].中国现代医生，2010，48（30）：71-72.

[4]刘红炜.心理调护对痔术后疼痛的作用[J].护理实践与研究，2009，6（14）：110.

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[6]李婷珊，杨茜湄.痔术后的舒适护理[J]，现代中西医结合杂志，2007，16（15）：2148.