罗立勤 郑利民 杜鹏程
老年性眼睑松弛症是与年龄相关的眼睑退行性改变，一般50岁后缓慢发展[1]，表现为眼睑皮肤弹性减弱或丧失，皮肤变薄，松弛，眼睑呈囊袋样肿胀、下垂。临床以上眼睑松弛多见，出现程度不同的上眼睑遮盖角膜，上睑抬举困难，呈上睑下垂外观。患者多因视疲劳、流泪倒睫、睑裂变小变形，甚至影响视物而就诊。本院2010年1月-2012年1月对34例68眼老年性眼睑松弛症患者施提上睑肌折叠联合重睑成形手术治疗，临床效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例68眼，其中男10例（20眼），女24例（48眼）。年龄55～78岁，平均66.5岁。均为门诊就诊患者。临床表现为视疲劳，流泪，视物有遮挡，睑裂变小或变形，呈上睑下垂外观。
1.2 手术方法 （1）术前切口设计：按拟形成的重睑高度用美蓝划标志线至外眦部（一般设计高度为5～6 mm），以120度角斜向上延长4～6 mm，并标记拟切除上睑松弛皮肤部分[2]。（2）手术步骤：①常规消毒，铺巾；②局部浸润麻醉（包括眼睑皮肤及结膜下麻醉）；③沿标志线切开皮肤，切除上睑部分松弛皮肤及部分睑板前轮匝肌，在上睑缘中央置牵引线；④暴露并剪开眶隔，向上分离达节制韧带；⑤用5-0丝线穿过提上睑肌腱膜，将提上睑肌腱膜折叠缝合固定于睑板上缘，呈三针褥式缝合；⑥适量切除疝出的部分眶脂肪（以切除外侧部脂肪为主），烧烙止血；⑦用6-0美容线行重睑切口间断缝合：自切口下缘进针带折叠之提上睑肌腱膜及睑板组织从切口上缘对应点出针，观察重睑高度、弧度满意，睫毛走行正常，双眼包扎固定[3-5]。
1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
34例（68眼）患者手术后重睑弧度自然对称，术后7～9 d拆重睑皮肤缝线，1个月内门诊复查，随访观察3个月～12个月，眼睑闭合良好，睫毛走行正常，视物遮挡现象消失，上睑皮肤松弛症状明显改善，眼部形态自然美观，患者满意，无感染等并发症发生。患者治疗前睑裂高度为（3.627±0.537）mm，手术治疗后，睑裂高度范围为（7.482±0.465）mm，与手术治疗前相比增加3 mm左右，临床治疗前后眼睑闭合不拢范围比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年性眼睑松弛症是与年龄相关的眼睑退行性改变。由于眼睑皮肤弹性减弱、松弛，眼轮匝肌变性松弛，眶隔松弛，眶脂肪疝入眼睑内，临床表现为视疲劳，流泪甚至倒睫，睑裂变小或变形，因上睑提肌腱膜弹性减弱、伸长，表现有程度不同的上眼睑遮盖角膜，上睑抬举困难，呈上睑下垂外观。老年性眼睑松弛症的治疗多采用传统的重睑成形术[6-7]，其疗效确切，眼睑松弛症状能够改善，但部分患者经过一定时间后眼睑松弛症状再出现，尤其是老年松弛性上睑下垂者行单纯重睑成形术后上睑下垂症状加重[8-10]。
老年性上睑下垂具有下述临床特征：第一，muller肌功能正常，且随着患者年龄逐渐增长，发病范围会逐渐扩张到双眼；第二，发生腱膜损伤，包括手指试验阳性；第三，提上睑肌功能正常；第四，睑板上方的眼睑变薄；第五，重睑痕迹消失或变高。传统的手术治疗方法不考虑致病机制，因而易造成眼睑皮肤弹性减低、松弛、萎缩，以及眶脂肪脱出和眶隔弱，因此，单纯切除上眼睑脂肪或皮肤无法获得较为理想的效果[11-12]。
基于上述情况以及老年患者的自身特点，本次临床研究从美容性和医疗性两个角度出发，通过眼睑皮肤松弛矫正和提上睑肌折叠联合手术对患者进行治疗，不仅显着缓解了患者的眼睑下垂状况，而且能够有效处理由于眼睑皮肤松弛而导致的疲劳感表现以及松弛眼睑在重力作用造成的老年态情况，而且手术后复发几率较低，患者通常无手术禁忌证，手术操作方法简单易行。
提上睑肌折叠联合重睑成形术具有下述显着的优势：第一，手术过程中行美容性重睑手术切口，因而术后手术部位不存在明显的瘢痕，且切口较为隐蔽[13]；第二，依据患者术中的眼睑袋松弛情况和皮肤状况，实施美容性修复术，从而不仅具有较好的美容效果，而且有助于手术部位功能的改善；第三，手术过程中无需将睑肌分离提上，因此手术操作方法较为简单，手术损伤较小。由本次临床研究结果可见，手术过程中保证动作轻柔，防止不必要的手术损伤对患者的眼睑功能造成影响，准确定位节制韧带是手术成功与否的关键，且手术过程中要对眼睑与缝线的弧度进行适当调整[14-15]。
笔者应用提上睑肌腱膜折叠联合重睑成形术治疗老年性眼睑松弛症，其特点有：（1）在传统的重睑成形术基础上联合提上睑肌腱膜折叠，加强提上睑肌力量，改善由于眼睑松弛至上举困难的症状；（2）将提上睑肌腱膜缝合固定于重睑切口之睑板处，利用提上睑肌力量改善老年人的外侧眼角下垂及眉下垂现象，改善眼部外形[16]；（3）加强了提上睑肌力量，较传统的单纯眼睑松弛矫正手术疗效确切持久，不易复发。随着人们生活水平和审美要求的不断提高，矫治眼睑松弛，使其功能得到恢复的同时改善眼部外形，越来越被人们关注。提上睑肌腱膜折叠联合重睑成形术治疗老年性眼睑松弛症，操作简便、安全可靠，改善老年人眼睑松弛症状效果满意，值得推广。
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