郑小泳 李福球 黄金焕

改良电痉挛治疗法（MECT）是一种利用短暂电流刺激大脑，引起大脑细胞间同步放电，外源性为大脑带来一次痫性发作，从而通过改变大脑内的神经递质，达到缓解抑郁症的目的[1]。笔者选取2009年2月-2012年12月本院收治的45例首发抑郁症患者进行观察，采用改良电痉挛疗法联合药物帕罗西汀治疗，取得了显着的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月-2012年12月本院收治的85例首发抑郁症患者作为观察对象，其中男38例，女47例，年龄14~56岁，平均（35.5±5.6）岁，病程1~12年，平均（5.5±1.0）年。全部病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》关于抑郁症的诊断指南[2]。所有患者按随机数字表法分为研究组和对照组。研究组45例，男21例，女24例，年龄14~54岁，平均（36.1±5.2）岁，病程1~12年，平均（5.3±1.5）；对照组40例，男17例，女23例，年龄15~56岁，平均（35.0±5.8）岁，病程1~12年，平均（5.7±1.2）年。两组患者在性别、年龄、病程及治疗前汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 病例纳入标准 （1）所有患者符合抑郁症诊断指南要求[3]；（2）入选患者HAMD评分，总分>17分以上；（3）所有患者自愿参与试验，并签署实验研究项目及不良反应等情况知情同意书。

1.2.2 病例排除标准 （1）严重躯体残疾患者；（2）既往发生精神分裂疾病史者；（3）严重自杀倾向、癫痫发作史患者；（4）妊娠、哺乳期女性；（5）麻醉药及其他肌松类药物过敏史者。

1.3 治疗方法 （1）研究组：采用醒脉通Ⅳ型治疗仪（美国），双侧式电极。首次治疗前3天，1次/d，之后改为间隔1天1次。每周休息1天（第7天），总治疗次数为8~10次；帕罗西汀（生产厂家：中美天津史克制药有限公司；批准文号：国药准字H10950043），首次治疗剂量为20 mg/d，逐渐增加至40 mg/d。治疗周期为8周。（2）对照组仅采用帕罗西汀药物治疗，治法和周期同上。注意事项：两组患者治疗期间禁用其他精神科疾病药物。

1.4 观察指标 评价两组治疗前及治疗后4周、8周的HAMD评分，对比两组患者8周规范治疗效果和治疗后副反应评定量表（TESS）评价的不良反应差异。

1.5 疗效判定标准 治愈：症状完全缓解，HAMD减少率≥75%以上；显效：症状控制较好，HAMD减少率≥50%以上；有效：症状控制一般，HAMD减少率≥25%以上；无效：症状控制不佳或病情恶化，HAMD减少率<25%。总有效=治愈+显效。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后4周、8周HAMD评分比较 治疗前两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后4周、8周HAMD评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗后4周、8周的HAMD评分比较（s）分

表1 两组治疗后4周、8周的HAMD评分比较（s）分

项目 治疗前 治疗后4周 治疗后8周研究组（n=45）18.28±5.20 7.20±2.31 4.02±1.00对照组（n=40）18.93±5.00 10.28±4.27 6.19±2.03 t值 0.021 3.982 5.271 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组疗效比较 研究组治疗8周后，HAMD评分降低迅速，治疗总有效率为97.78%，对照组HAMD评分改变较慢，治疗总有效率为85.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（字2=16.293，P<0.05），见表 2。

2.3 两组治疗后不良反应比较 两组在治疗过程中均出现不同程度的不良反应，如胃肠道不适、嗜睡、失眠等，停止治疗后即可缓解。研究组不良反应发生率为22.22%，略高于对照组的20.00%，但两组比较差异无统计学意义（字2=1.36，P>0.05），见表 3。

表2 两组疗效比较

表3 两组治疗后不良反应比较

3 讨论

抑郁症是一种精神科常见的以情绪低落为主要症状的持久性、反复性的疾病。有报道指出，确诊抑郁症后的患者，终身复发率为15%~20%之间[4]。该病是目前严重威胁社会和谐、家庭稳定的精神科疾病之一，给患者及患者家属生活和工作带来极大地困扰，长期治疗效果不佳，造成患者家庭经济负担重、内心压力大[5]。传统治疗方式以药物治疗为主，经研究数据统计显示，药物控制抑郁症症状疗效仅达30%~40%[6]。电痉挛治疗抑郁症近半个世纪以来，取得长足发展，不失为精神科安全、经典的治疗方法之一[7]。改良后的电痉挛法是在麻醉剂和肌松药物的配合下，首先去除肌肉的强直和痉挛发作，消除肌肉的不良反应，最大限度的降低患者内心的焦虑和控制，放松患者治疗心情，鼓励患者积极主动参与治疗[8]。

本院采用改良电痉挛联合药物治疗首发抑郁症患者，观察患者治疗后4周、8周HAMD评分，研究组低于对照组。患者治疗8周后，研究组治疗总有效率为97.78%（44/45），对照组治疗总有效率为85.00%（34/40），差异有统计学意义（字2=16.293，P<0.05）。研究组患者在治疗过程中，抑郁症状改善情况较对照组稳定。可见电痉挛疗法在改善患者脑内多巴胺释放量，平衡多巴胺与5-羟色胺之间释放量的平衡点非常有效，对于降低患者抑郁症状效果明显。这与陈丽霞等[9]人的报道数据具有一致性。

联合治疗患者，不良反应主要表现为记忆力减退和食欲不振，与对照组不良反应情况基本相同，这与治疗中长期使用肌松药物有关。治疗结束后上述不良反应均能消退，无需对症治疗。有研究发现，患者对联合治疗后的记忆力减退存在恐惧心理[10]，这需要临床在治疗前提醒患者该症状发生的原因及缓解的进度。

综上所述，改良电痉挛疗法治疗首发抑郁症患者疗效肯定，不良反应无需对症治疗，停止治疗即可缓解，不会增加患者治疗费用和家庭负担，值得临床推广应用。

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[9]陈丽霞，田常青，王瑞琴，等.改良电痉挛法联合帕罗西汀治疗首发抑郁症病人的疗效及安全性研究[J].内蒙古医学院学报，2010，32（1）：32-35.

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