剖宫产术前应用抗生素预防切口感染和产褥感染的意义

金丽

剖宫产术前应用抗生素预防切口感染和产褥感染的意义

金丽①

目的：探讨剖宫产术前应用抗生素预防切口感染和产褥感染的意义。方法：选取2010年8月-2013年8月本院产科收治的198例剖宫产妇，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各99例，对照组采用术后抗生素治疗3 d，观察组采用术前抗生素治疗。观察两组切口感染和产褥感染的发生率，测定术前、术后1 d、术后3 d血浆C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）。结果：观察组切口感染率2.0%明显低于对照组的10.1%，且产褥感染率1.0%明显低于对照组的8.1%，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组血浆CRP和PCT在术后均有明显升高，对照组术后1 d和3 d与术前比较差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；观察组术后1 d与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），术后3 d与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，观察组血浆CRP和PCT均明显低于对照组（P<0.01）。术后3 d，观察组血浆CRP和PCT均明显低于对照组（P<0.05）。结论：术前预防应用抗生素可以明显降低剖宫产术后切口感染和产褥感染的发生，值得在临床上推广。

剖宫产； 切口感染； 产褥感染

由于患者耐受性差、高龄产妇等原因导致剖宫产率增高，毕竟剖宫产是一种创伤性手术，可以发生多种并发症，其中术后最为常见的为切口感染和产褥感染[1]。如何减少切口感染和产褥感染的发生一直是临床研究的热点。传统使用方法是术后应用抗生素，临床观察效果一般。笔者采用术前预防使用抗生素，观察产妇切口感染和产褥感染的发生情况。并且早期或轻症切口感染和产褥感染临床症状常常不明显，但是一些炎症因子已有变化，其中对于细菌感染敏感指标是C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）[2-3]。本研究同样观察剖宫产术前应用抗生素对产妇血浆CRP和PCT的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月-2013年8月本院产科收治的198例剖宫产妇作为研究对象，所有治疗均征得患者同意，签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将所有产妇分为观察组和对照组各99例。观察组99例产妇中，年龄21～36岁，平均（28.9±4.1）岁；对照组99例产妇中，年龄22～37岁，平均（29.1±4.4）岁。两组产妇的年龄、孕产次、孕周、体质量指数、合并症和并发症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组术前30 min将头孢噻肟钠2 g加入生理盐水40 mL中静脉推注，术中结扎脐带后将0.5%甲硝唑液100 mL静脉滴注，娩出胎盘后采用纱布擦2次宫腔，擦干净蜕膜，采用100 mL 0.5%甲硝唑注射液冲洗宫腔及腹腔，保留5 min药液，然后将药液吸出，术后不用抗生素。

1.2.2 对照组 对照组术前不使用抗生素，同样采用甲硝唑注射液冲洗宫腔及腹腔，术后采用头孢噻肟钠2 g加入生理盐水40 mL中静脉推注，0.5%甲硝唑液100 mL静脉滴注，共使用3 d。

1.3 切口感染和产褥感染的诊断标准 切口感染标准包括切口浅部和深部的组织感染[4]。产褥感染诊断标准：用产褥病率作为产褥感染的指标，产褥病率为分娩24 h～10 d内，口表测体温4次/d，凡有2次达到或超过38 ℃。

1.4 血浆CRP和PCT的测定 手术前、手术后1 d、3 d均空腹抽取所有受检人员肘静脉血3 mL，分离血清以3000 r/min，离心5 min进行。分离血浆以后，两种标志物采用同一血浆同时检测。血浆CRP采用免疫比浊法，PCT采用酶联免疫吸附实验（ELISA）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用秩和检验，计量资料用（±s）表示，采用q检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口感染和产褥感染的比较 观察组切口感染率2.0%明显低于对照组的10.1%，且产褥感染率1.0%明显低于对照组的8.1%，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组切口感染和产褥感染的比较 例（%）

2.2 两组血浆CRP和PCT的比较 两组血浆CRP和PCT在术后均有明显升高，对照组术后1 d和3 d与术前比较差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；观察组术后1 d与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），术后3 d与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，观察组血浆CRP和PCT均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。术后3 d，观察组血浆CRP和PCT均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血浆CRP和PCT的比较（）

表2 两组血浆CRP和PCT的比较（）

*P<0.05，**P<0.01，与同组术前比较；△P<0.05，△△P<0.01，与对照组比较

组别 时间 CRP（mg/L） PCT（ng/mL）对照组（n=99） 术前 1.72±0.56 1.83±0.59术后1 d 4.72±0.91** 6.77±1.93**术后3 d 2.06±0.72* 3.27±0.91*观察组（n=99） 术前 1.69±0.52 1.86±0.61术后1 d 2.73±0.59*△△ 2.73±0.95*△△术后 3 d 1.62±0.47△ 1.81±0.54△

3 讨论

剖宫产手术属于进宫腔手术，手术切口属Ⅱ类切口，皮肤黏膜自然防御机制在手术中造成了破坏，在手术中极易造成细菌污染，因此术后容易发生伤口感染。另外，进行剖宫产手术时产程延长，破膜时间延长，侵入性手术带来感染，可以合并宫颈炎、阴道炎，易于发生产褥感染，因此剖宫产术后产褥感染发生率明显增高，处理不当可以产生严重的并发症，甚至导致死亡[5-6]。

预防术后感染的有效措施是围手术期抗菌药物的正确、合理、规范使用。抗菌药物围剖宫产期使用的原则是选择安全、效果肯定、相对广谱及价格相对低廉的抗菌药物，同时要考虑药物对母体的影响和对胎儿的影响[7]。由于剖宫产手术感染多是混合性的感染，因此抗感染时需对需氧菌及厌氧菌同时兼顾，最好是广谱抗生素加甲硝唑[8]。广谱三代抗生素的代表之一是头孢噻肟钠，其对革兰阳性敏感菌的作用和革兰阴性菌的作用均有效，而当前抗厌氧菌的首选药是甲硝唑，故笔者选择围术期预防用药是头孢噻肟钠加甲硝唑[9]。并且头孢噻肟+甲硝唑作为产科手术前预防性抗生素已得到专家共识[10]。传统的预防用药均在手术后，但临床观察效果不明显，无法达到预防目的，并且在动物实验中发现硝基咪唑类有致癌、致突变作用，目前已禁用于哺乳期妇女；重新授乳必须在使用该药物后24～72 h方可进行，这样导致产妇不能及时哺乳[11]。在术中预防发生细菌时使用抗生素目的是足量的抗生素在细菌污染前已得到应用，在血浆、组织及手术野中抗生素已达到有效的抑菌/杀菌浓度，给药时间过早有效的抑菌/杀菌浓度无法在术中组织中达到，可致正常菌群改变或耐药菌株生长，如过晚使用则已失去防御作用，组织内由于切口缝合血供不佳，明显降低局部的药物浓度，传统给药方式在术后给药达不到预期效果，为预防术后感染的发生，用药时机一般在手术前30 min开始给药[12]。本研究显示，观察组切口感染率2.0%明显低于对照组的10.1%，且产褥感染率1.0%明显低于对照组的8.1%，差异均有统计学意义（P<0.01），因此，术前预防用药效果优于传统术后用药。

对于较轻的切口感染或产褥感染，很少引起全身反应，不会使产妇发热或白细胞升高，在临床上很容易被忽略，延误治疗造成感染加重，从而产生一系列并发症。研究已显示，在临床症状表现出来之前已有炎症因子出现异常，因此，控制炎症因子可以避免重症炎症的发生。CRP是急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，其以糖蛋白形式存在于血中，在机体受到外伤、肿瘤、理化因素刺激，尤其是细菌引发的感染时，血中CRP水平则可异常升高。故可将CRP作为非特异性标志物，产后尽早并快速地检测CRP水平能判断是否患产褥感染[13]。目前认为PCT在调控细胞因子的炎症反应中发挥着重要作用，作为一种非固醇类抗炎物质，在细菌感染时异常升高，可以判断细菌性感染的严重程度和预后；也有人认为PCT是一种次级炎性介质，不是感染的启动因素，但可以放大并加重感染的炎性反应，并且对于细菌感染具有高特异性和敏感性[14-15]。

本研究显示，两组血浆CRP和PCT在术后均有明显升高，对照组术后1 d和3 d与术前比较差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；观察组术后1 d与术前比较差异有统计学意义（P<0.05），可能与手术或麻醉的应激有关，术后3 d与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，观察组血浆CRP和PCT均明显低于对照组（P<0.01）。术后3 d，观察组血浆CRP和PCT均明显低于对照组（P<0.05）。因此，术前预防用药可以明显减少剖宫产妇血浆CRP和PCT的表达。

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Objective:To investigate the significance of cesarean section incision antibiotics to prevent infection and puerperal infection.Method:198 cesarean section women were selected in our hospital from August 2010 to August 2013，they were randomly divided into the control group and the observation group，99 cases in each group.The control group was treated with postoperative antibiotics for 3 d，the observation group was treated with preoperative antibiotics.The incidence of incision infection and puerperal infection were observed.Plasma C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） were measured before surgery and one，three postoperative days.Result:The rate of incision infection of the observation group was 2.0%，it was significantly lower than the control group（10.1%），and the puerperal infection rate of the observation groupwas 1.0%，it was significantly lower than the control group（8.1%），the differences were statistically significant（P<0.01）.Plasma CRP and PCT of the two groups after operation were significantly higher than the postoperative，in the control group，，after 1 d and 3 d compared with the preoperative，the differences were statistically significant（P<0.01 or P<0.05）.In the observation group，postoperative 1 d compared with preoperative，the difference was statistically significant（P<0.05），but postoperative 3 d compared with preoperative，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Postoperative 1 d，the plasma CRP and PCT in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Postoperative 3 d，the plasma CRP and PCT in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion:The preoperative prophylactic use of antibiotics can significantly reduce the cesarean section incision infection and puerperal infection，it is worthy of clinical promotion.

Cesarean section； Incision infection； Puerperal infection

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.034

①河南省鹤壁市中医院 河南 鹤壁 458030

金丽First-author’s address：Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebi 458030，China

2013-12-31） （本文编辑：欧丽）