左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床分析

刘琛姝王永莉尹淑杰

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床分析

刘琛姝①王永莉①尹淑杰①

目的：对子宫内膜息肉患者采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，探讨和分析其临床治疗效果。方法：选择12个月内宫腔镜确诊子宫内膜息肉发生2次或2次以上患者40例，随机分为两组，试验组20例，采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切后同时放置曼月乐环1枚；对照组20例，采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后口服优思明治疗。所有患者均选择术后每3个月复查阴道B超，术后1年常规宫腔镜检查，进而比较两组子宫内膜增生及子宫内膜息肉复发的情况。结果：试验组和对照组子宫内膜息肉复发率分别为5.0%（1/20）、25.0%（5/20）；此外，左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前后月经量及内膜厚度的变化进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜下子宫息肉电切术治疗，同时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，可有效地防止患者复发，且不良反应少，值得在临床上应用。

左炔诺孕酮； 宫内缓释系统； 子宫内膜息肉

子宫内膜息肉会导致患者出现月经量增多和子宫不规则出现以及经期延长等情况[1]。此外，患者在绝经后发生出血和存在一定的恶变几率，并且也是导致患者发生不孕的原因[2]。这种疾病一般发生在35岁以上的妇女人群中，高峰期则为50岁左右，然而在绝经后和更年期妇女人群中发生恶变的几率非常高[3]。临床上一般采用宫腔镜技术进行诊断和治疗，本院对此次所收治的患者采用宫腔镜切除治疗，并放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，取得一定成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择12个月内宫腔镜确诊子宫内膜息肉发生2次或2次以上患者40例，时间为2011年12月-2012年月10月。年龄25～60岁，平均（41.0±0.5）岁。不规则阴道出血患者为10例、月经量增多和经期延长患者为25例、不孕患者为5例。对患者进行病理切片诊断，确诊为子宫内膜息肉。按照随机数字表法将这些患者分为试验组和对照组各20例。两组患者的年龄和临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者签署知情同意书后，试验组选择宫腔镜下子宫内膜息肉电切后放置曼月乐环1枚（拜耳公司生产T型曼月乐环）。对照组选择宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后口服优思明治疗，1片/d，自手术开始后每3个月行阴道B超检查1次，1年后行宫腔镜检查比较两组子宫内膜及子宫内膜息肉复发的情况。

宫腔镜均选用日本Olympus生产的电切镜及配套设备，置镜术野清晰后用环形电极切除息肉，电切功率为70～80 W，电凝功率为50 W。

1.3 观察指标 对两组患者子宫内膜息肉复发人数和发生的不良反应情况进行观察和记录。同时对放置左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前后月经量及内膜厚度的变化进行观察和记录。对患者治疗前后的月经量变化采用PBAC法来进行评分，并根据Higham等的标准，每月患者PBAC评分100为月经＞80 mL，则诊断为月经过多。对患者采用阴道超声检查，观察是否出现复发，并对子宫内膜厚度进行测量。超声发现内膜增厚≥8 mm，绝经后妇女≥4 mm。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复发情况比较 试验组和对照组子宫内膜息肉复发率分别为5.0%（1/20）、25.0%（5/20），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生情况比较 试验组和对照组不良反应发生率分别为15.0%、20.0%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.3 左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前后月经量及内膜厚度的变化 试验组左炔诺孕酮宫内缓释系统放置后月经量及内膜厚度与放置前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者不良反应发生情况比较

表2 左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前后月经量及内膜厚度的变化（±s）

表2 左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前后月经量及内膜厚度的变化（±s）

*与放置前比较，P＜0.05

时间 月经量（m L） 内膜厚度（m m）放置前 1 8 9 ± 6 7 8 . 9 ± 1 . 5放置后3个月 5 4 ± 2 2* 8 . 1 ± 1 . 2*放置后6个月 4 1 ± 1 2* 6 . 9 ± 0 . 9*放置后9个月 2 4 ± 1 2* 5 . 0 ± 0 . 8*放置后1年 1 9 ± 1 2* 3 . 4 ± 0 . 8*

3 讨论

临床上，子宫内膜息肉一般表现为月经周期不规律和月经量过多，同时患者经前或者经后还出现少量阴道出血和绝经后阴道少量流血情况，部分患者还会出现不孕或者月经淋漓不尽等情况[4]。对患者进行妇科检查一般难以发现异常情况，很容易误诊为功血[5]。对患者单纯地采用药物治疗或者刮宫治疗，则效果并不理想。很多人认为，子宫内膜息肉主要是来自没有成熟的子宫内膜，特别是基底部内膜，由于患者存在子宫内膜局部雌孕激素受体比例失调的情况，进而使得患者局部黏膜出现过度增生而导致息肉发生[6]。其周边的内膜一般也会表现为息肉样增生情况。目前，随着医学技术的快速发展和进步，微创技术也得到了飞速的发展，在临床上应用也越来越广泛，同时其也是诊断子宫内膜息肉的“金标准”。对患者单纯地采用宫腔镜治疗，则会导致患者出现复发的情况。为此，本院对此次所收治的患者采用宫腔镜切除息肉治疗，同时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。

优思明（每片含3 mg屈螺酮，0.03 mg炔雌醇）是一种新型低剂量的单相口服避孕药。屈螺酮是不具备雄激素样作用的甾体类17α-螺内酯衍生物，是目前最接近女性天然孕酮药理学特征的孕激素，除了具有高孕激素活性、抗促性腺激素活性及抗雄激素效应外，还有轻度抗盐皮质激素作用，能够抑制LH，使雄激素生成减少。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-US）是一种新型激素宫内避孕系统，为缓释装置。其呈现为T型支架，横臂和纵臂长度大约都为32 mm[7]。在纵臂激素套管中则放置LNG，并且有尾丝，其使用期限为5 年[8]，并且含有LNG 52 mg。其每天向患者宫腔内释放20 μg LNG，并对患者的子宫内膜产生直接性的作用，进而有效地抑制患者子宫内膜生长，从而使得患者的子宫膜腺体出现萎缩和基质水肿以及蜕膜化，进而黏膜会变薄，内膜上皮则会形成单层柱状立方上皮。其螺旋小动脉管壁也会增厚，形成毛细血管血栓，甚至还会发生局灶性间质坏死情况。临床上采用LNG-US的避孕机理为：LNG对患者的子宫内膜产生一定的局部效果，并且对患者的卵巢功能产生的影响较少。

目前，左炔诺孕酮宫内缓释系统每天所释放的激素量是最低的，在将其放入到宫腔之后，其能够稳定地释放低剂量左炔诺孕酮，每天为20 μg。但是其在宫腔内的局部浓度则大约为血液循环浓度的1000倍，其对内膜有明显的抑制效果。

对患者采用宫腔镜治疗，其属于一种微创手术，具有快速、准确定位和创伤小以及手术时间短、术后恢复快等特点[9]。患者在切除息肉后，其月经则能够恢复到正常，并且还能够有效地提高患者的受孕几率[10]。对患者采用左炔诺孕酮宫内缓释系统则能够有效地减少复发几率[11]，主要是因为左炔诺孕酮宫内缓释系统释放孕激素对内膜增生产生抑制效果，进而起到防止息肉复发的效果。此外，正确地放置左炔诺孕酮宫内缓释系统则能够有效地减少不良反应的发生。左炔诺孕酮宫内缓释系统与一般的放置器存在一定的区别，因此，操作的医务人员要进行专门的培训，并要对相关操作技术进行熟练地掌握，防止发生操作不当的情况。对患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之前，要掌握好放置的方法，以免发生不良反应。总之，对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜手术联合放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，则能够有效地减少患者手术后复发的几率。此外，提高医务人员的操作水平则能够有效地减少子宫内膜息肉复发几率。经过此次研究发现，试验组和对照组两组患者子宫内膜息肉复发率分别为5.0% （1/20）、25.0%（5/20）；此外，左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前后月经量及内膜厚度的变化进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

总之，对子宫内膜息肉患者采用宫腔镜下子宫息肉电切术治疗，同时放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，可有效地防止患者复发，且不良反应少，值得在临床上应用。

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[9]张德梅，田佳林，张小玲.优思明治疗功能性子宫出血的体会[J].医药论坛杂志，2010，19（31）：144-146.

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医学论文表与图的写作要求

一、制表的基本要求

1.重点突出，简单明了，主谓分明，层次清楚。

2.结构完整，有自明性，表的内容不要与文字、插图重复。

3.表中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。

二、图应具有自明性，即只看图、图题和图例，不阅读正文，就可理解图意；内容不要与文字、表格重复；类型应与资料性质匹配。

1.线条图要求线条均匀、主辅线分明，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。

2.照片图要求有良好的清晰度和对比度，层次分明，反差适中，没有杂乱的背景。

3.图高度与宽度的比例一般掌握在5∶7左右。

4.图中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。

Clinical Analysis of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System in the Treatment of Endometrial Polyps/

LIU Chen-shu，WANG Yong-li，YIN Shu-jie.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：069-071

Objective：To investigate and analyze the clinical effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of endometrial polyps.Method：40 patients of endometrial polyps occurred 2 times or more than 2 times diagnosed with hysteroscopy were selected and randomly divided into two groups.The experimental group（20 patients）was given hysteroscopic endometrial polypectomy and one Mirena ring while the control group（20 patients） were given hysteroscopic endometrial polyp resection and Yasmin. After surgery，all patients were given vaginal B every 3 months ， and were given routine hysteroscopy in 1 year later. Endometrial hyperplasia and endometrial polyps recurrence in two groups was compared.Result：The experimental group and the control group of endometrial polyp recurrence rates were 5% （1/20）， 25% （5/20） ，respectively. Before and after Levonorgestrel-releasing intrauterine system placed，the menstrual flow and endometrial thickness were compared with a statistically significant difference（P＜0.05）. Adverse reaction rates of the two groups were not statistically significant occurrence （P＞0.05）.Conclusion：Uterine polyp resection combined with levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of endometrial polyps can effectively prevent relapse，produce fewer adverse reactions， and is worthy of clinical practice.

Levonorgestrel； Releasing intrauterine system； Endometrial polyp

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.026

2014-01-20）（本文编辑：陈丹云）

①广东省中山市小榄人民医院 广东 中山 528415

刘琛姝

First-author’s address：Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415，China