危重儿血清胆碱酯酶与病危程度及预后的相关性分析*

樊省廉何勤王鹰

危重儿血清胆碱酯酶与病危程度及预后的相关性分析*

樊省廉①何勤①王鹰①

目的：探讨血清胆碱酯酶对危重儿病危程度及预后的判断价值。方法：按小儿危重病例评分法（PCIS）进行评分，选取2011年3月-2013年11月收入本院儿科病房的225例患儿，将其分为非危重组（评分＞81分）80例、危重组（评分71～81分）80例、极危重组（评分＜71分）65例，分别于入院后24 h内检测血清胆碱酯酶活性，并用多系统器官功能衰竭（MSOF）诊断标准评价系统器官功能，分析血清胆碱酯酶、PCIS评分、MSOF之间的相关性。结果：极危重组血清胆碱酯酶活性明显低于危重组，危重组明显低于非危重组，不同PCIS评分组间的血清胆碱酯酶、MSOF发生率与死亡率比较，PCIS评分越低，血清胆碱酯酶活性越低，多器官功能衰竭发生率越高，死亡率越高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：危重病例评分越低者，血清胆碱酯酶活性下降越明显，多器官功能衰竭发生率越高及病死率越高，故血清胆碱酯酶活性测定可作为评判危重儿病危程度及预后的一项指标。

胆碱酯酶； 小儿危重病例评分； 多系统器官功能衰竭

在临床工作中血清胆碱酯酶（CHE）的检测主要应用于协助诊断有机磷中毒，近年也作为评估肝实质损害的重要指标。在成人学科中，许多学者在多个系统疾病中发现并探讨了血清胆碱酯酶的临床意义[1-3]。闭宏娟等[4]的研究发现，血清CHE数值与新生儿感染具有一定相关性，可作为检测感染严重程度的指导指标。本科于2011年3月-2013年11月对收入病房的225例患儿的血清胆碱酯酶进行了检测及分析，以进一步探讨血清胆碱酯酶在小儿危重症中的诊疗意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按小儿危重症病例评分法进行评分[5]，将2011年3月-2013年11月收入本院儿科病房的225例患儿分为危重儿145例（极危重65例、危重80例）及非危重儿80例。危重组145例患儿中，男78例，女67例，年龄28 d～14岁，原发病为重症肺炎68例，中枢神经系统感染36例，重症腹泻病13例，急性中毒11例，重症胰腺炎10例，脓毒症7例；非危重组80例患儿中，男46例，女34例，年龄1个月～12岁，原发病为支气管肺炎38例，支气管炎20例，腹泻病14例，急性肾小球肾炎8例。同时根据多系统器官功能衰竭（MSOF）诊断标准[5]，对所有选择患儿的系统器官功能进行评价，危重组中存在MSOF者69例，死亡11例；非危重组中发生MSOF者1例，死亡1例。有机磷中毒及肝炎病例均除外。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 试验方法 所有患儿入院后24 h内收集各项生理参数和实验室检查结果的最差值，同时参照MSOF诊断标准评价所有患儿的系统器官功能，按评分分值将所有患儿分为非危重组（评分＞81分）、危重组（评分71～81分）、极危重组（评分＜71分），于入院后24 h内采集静脉血标本5 mL，2 h内送检，经离心取血清检测胆碱酯酶活性，比较各组间的胆碱酯酶活性，分析血清胆碱酯酶活性、PCIS评分、MSOF之间的相关性。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，多组间数据采用单因素方差分析，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

极危重组血清胆碱酯酶活性明显低于危重组，危重组明显低于非危重组，不同PCIS评分组间的血清胆碱酯酶、MSOF发生率与死亡率比较，PCIS评分越低，血清胆碱酯酶活性越低，MSOF发生率越高，死亡率越高，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 不同PCIS评分组的血清胆碱酯酶、MSOF发生率及死亡率的比较

3 讨论

胆碱酯酶依其催化底物的特异性分为乙酰胆碱酯酶（AchE）和丁酰胆碱酯酶（BuchE），前者又称真性胆碱酯酶，主要分布于神经组织，还分布于红细胞、血小板、巨噬细胞和血清等非神经组织中，是维持体内胆碱能神经冲动非常重要的水解酶，后者又称假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶（PchE），生理功能尚不十分清楚，主要分布于肝、脑白质和血清中。血清CHE主要是指PchE、AchE含量极少[6]。胆碱酯酶在肝脏合成后释放入血浆，当肝实质受损时，该酶的合成能力降低将导致其水平下降，所以，胆碱酯酶活性检测在临床上更多地被应用于评估肝实质损害的程度。在本研究中，发现危重症患儿的血清胆碱酯酶活性有明显下降，极危重组血清胆碱酯酶活性明显低于危重组，危重组明显低于非危重组，不同PCIS评分组间的血清胆碱酯酶、MSOF发生率与死亡率比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），即PCIS评分越低，血清胆碱酯酶活性越低，多器官功能衰竭的发生率越高，死亡率越高，提示血清胆碱酯酶活性对于危重儿病危程度及其预后的评判有着重要的意义。

由于无论是感染因素或非感染因素所引起的危急重症在其发生发展过程中，均会出现机体内环境失衡、体液因素变化、炎性介质释放、全身炎性反应综合征及脏器功能障碍等一系列复杂的变化。这一过程中，由于氧输送减少、氧耗增加，炎症、毒素的作用以及多脏器功能受损等，危重患者往往都伴随有肝功能不全或减退，肝功能受损会造成CHE合成不足，而且缺氧、二氧化碳潴留以及休克等影响脏器血液灌注，使中枢神经系统产生CHE受抑制，心功能不全及胃肠道功能减弱，导致胃肠淤血水肿，产生胆碱酯酶的能力也受到抑制[7]。还有，危重患者因病情导致大量蛋白消耗，其消耗程度远远大于合成速度，消耗造成白蛋白、血清胆碱酯酶等蛋白质分解代谢增强；毛细血管通透性的增加使血清中的胆碱酯酶与其他血浆蛋白一起外漏至组织间隙中，即出现毛细血管渗漏综合征以及早期液体治疗使血清胆碱酯酶被稀释等，以上这些因素都会造成血清胆碱酯酶的活性下降。此外，遭受严重打击的机体对刺激产生应激反应，过度的应激反应会对机体造成比原发打击更重的损伤，因此机体的炎症反应强度将受到高度精密的调节。近年来的研究热点“胆碱能抗炎通路”可通过抑制促炎细胞因子的合成反馈地监控和调节炎症反应[8-9]。神经系统通过迷走神经释放更多的乙酰胆碱（Ach）作用于巨噬细胞等炎性细胞表面的α7烟碱型Ach受体，抑制炎性细胞合成释放炎性因子，以免炎性反应失控。而胆碱酯酶作为胆碱能信号传递的重要调控环节，机体须通过某些机制下调胆碱酯酶活性才能保证Ach发挥作用[10]。熊军等[11]研究也表明，急性发病时CHE下降是机体的自我保护性反应。因此，及时关注这一反映危重症病情的信号，早期对危重儿的病情进行准确的评估及预测并进行有效的调控、阻止病情进一步恶化是改善患儿预后的关键。

目前小儿危重症的病情及预后主要是根据PCIS评分表及系统器官功能衰竭情况进行评估，但评估系统中检测指标较多，还有些检查项目基层单位尚未普及，而本研究提示血清胆碱酯酶活性水平与危重儿的病危程度及预后有明显的相关性，其检测方法简便、快捷、经济，在临床工作中有很强的实用价值，值得推广应用。

[1]陶红，陈国，张淑芹，等.肺心病心力衰竭患者胆碱脂酶监测的临床意义及预后[J].临床肺科杂志，2013，18（8）：1422-1423.

[2]刘金涛，王绍红，陈若冰.血清胆碱酯酶在危重症感染患者中的变化对其预后的探索[J].中国医学创新，2013，10（26）：126-127.

[3]邓宏，陈玉祥，李耀东，等.胃肠道恶性肿瘤血清胆碱酯酶活性变化的研究[J].四川医学，2007，28（8）：869-870.

[4]闭宏娟，张清.新生儿重症感染中胆碱酯酶检测意义[J].中外医学研究，2013，10（36）：51-52.

[5]赵祥文.儿科急诊医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：146-149.

[6] Lampón N，Hermida-Cadahia E F，Riveiro A，et al.Association between butyrylcholinesterase activity and low-grade systemic inflammation[J].Ann Hepatol，2012，11（3）：356-363.

[7]孙成栋，张淑文，阴赪宏，等.重度脓毒症患者血清白蛋白，D-二聚体及胆碱酯酶水平的意义及预后的关系[J].中华医院感染学杂志，2006，16（2）：137-139.

[8] Tracey K J.Physiology and immunology of the cholinergic antiinflammatory pathway[J].J Clin Invest，2007，117（2）：289-296.

[9] Borovikova L V，Ivanova S，Zhang M，et al.Vagus nerve stimulation attenuates the systemic inflammatory response to endotoxin[J].Nature，2000，405（6785）：458-462.

[10]钱安瑜，张茂，巴立，等.血清胆碱酯酶在全身炎性反应综合征患者中变化的研究进展[J].医学综述，2010，16（11）：1699.

[11]熊军，薛富善，廖旭，等.血清胆碱酯酶水平对危重症病情判断的意义[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，6（8）：585-587.

Correlation Analysis of Serum Cholinesterase and Disease Severity and Prognosis in Critical Ill Children

FAN Sheng-lian，HE Qin，WANG Ying.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：044-046

Objective：To explore the value of serum cholinesterase in determining the disease severity and prognosis in critical ill children.Method：225 pediatric patients were admitted in our pediatric wards from March 2011 to November 2013.According to Pediatric Critical Illness Score （PCIS），they were divided into the non-critical ill group for 80 cases（＞81 points），the critical ill group for 80 cases（71-81 points） and the extremely critical ill group for 65 cases（＜71 points）.The serum cholinesterase activity was detected within 24 hours after admission.The system and organs functions were evaluated according to the diagnostic criteria of Multi-Organ System Failure （MSOF）.The correlation of serum cholinesterase and PCIS score and MSOF was analyzed.Result：Serum cholinesterase activity in the extremely critical ill group was significantly lower than the critical ill group，and that in the critical ill group was significantly lower than the non-critical ill group.The serum cholinesterase，MSOF incidence and mortality were compared among different groups with different PCIS scores.It was found that the lower the PCIS score，the lower the serum cholinesterase activity，the higher the MSOF incidence，the higher the mortality，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：According to our results，the lower the PCIS score，the lower the serum cholinesterase activity，the higher the MSOF incidence and the mortality.Therefore，determining serum cholinesterase activity may be an indicator of determining the disease severity and prognosis in critical ill children.

Cholinesterase； Pediatric critical illness scoring； Multiple system organ failure

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.016

2014-02-17） （本文编辑：欧丽）

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2011509）

①广西桂林市人民医院 广西 桂林 541002

樊省廉

First-author’s address：The People’s Hospital of Guilin City，Guilin 541002，China