损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析*

宣恩胜 卢志坤 张权锋

损伤控制性手术（DCS）在临床应用中的主要目的是对处于创伤早期的患者进行简单控制手术，进而实现对患者损伤的进一步发展进行控制，减少并发症的发生，降低患者死亡率[1]。随着医学技术及设备的不断发展，DCS在肝胆外科临床治疗中的应用越来越广泛[2]。本次研究中，对60例创伤患者实施损伤控制性手术后取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月-2014年5月在本院接受治疗的120例创伤患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各60例。对照组男38例，女22例；年龄24~54岁，平均（26.8±7.5）岁；损伤发生原因主要为交通事故、利器损伤、高空坠落等；创伤种类为肝破裂、胰破裂、胆囊损伤等。对照组男40例，女20例；年龄25~56岁，平均（27.2±8.1）岁。两组患者性别、年龄、病情等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规性Ⅰ期手术治疗。手术治疗操作完成后将患者腹腔关闭，应用腹腔引流进行处理。术后将患者送入ICU，对患者生命体征变化情况进行全面监护，并实施相应复苏治疗。

观察组患者给予损伤控制性手术进行治疗，首先，对患者实施早期简化手术。患者入院后立即对其进行剖腹探查，对发生断裂的血管及时进行修补、结扎等基础处理，同时进行压迫止血。在治疗过程中，应以最快的速度关腹，尽量缩短患者腹腔脏器与空气发生接触的时间，避免感染发生。其次，快速将患者转移至ICU，对其实施进一步复苏治疗，并对患者的生命体征各项指标的变化情况进行仔细观察和记录。复苏治疗的内容主要包括呼吸支持、营养及补液支持、静脉预热处理、生命体征稳定维持、凝血功能障碍及酸中毒纠正、体温恢复等。在ICU对患者进行相应治疗及观察2~3 d后，根据患者身体恢复情况、患者自身耐受能力等对其实施第二次手术治疗。再次，对患者实施针对性手术治疗。将实施简易手术过程中所应用的相关腹腔填塞物全部移除，对简易手术过程中可能忽略的损伤进行仔细、全面地探查，然后对脏器修复、重建工作实施方案进行确定，并按照具体治疗方案对患者实施治疗。

1.3 观察指标 对两组患者接受相应治疗后的肺部感染率、粘连性肠梗阻发生率、死亡率进行比较。

1.4 统计学处理 数据使用SPSS 16.0软件进行分析，用（x-±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料使用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

接受相应治疗后，观察组和对照组的肺部感染率分别为6.67%（4例）、21.67%（13例），病死率分别为1.67%（1例）、13.33%（8例），粘连性肠梗阻发生率分别为3.33%（2例）、16.67%（10例）。观察组粘连性肠梗阻、病死率、肺部感染率发生率均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在肝胆外科严重创伤临床救治中，应用常规手术方式对患者进行治疗往往无法取得理想治疗效果[3-5]。病死率过高一直成为困扰肝胆外科临床治疗的一大难题之一。患者的致病原因存在多样性，因此导致患者死亡现象也较为常见[6]。应用传统常规手术方式对患者进行治疗，会耽误抢救时间，会大大增加患者病情恶化和死亡的发生率。常规手术治疗方式在肝胆外科创伤救治应用过程中缺点主要表现为：手术过程中，患者往往伴有大出血和休克症状；手术过程中患者会合并有其他伤；手术过程较长，肠粘连、肺部感染等并发症的发生率高。而应用损伤控制性手术方式对患者进行治疗，可为危重症患者的治疗争取到更多的抢救时间，为患者的治疗创造更加有利的条件，进而使治疗效果得到提高，降低患者的病死率[7]。在本次研究中，对照组患者接受常规手术方式进行治疗后，肺部感染和死亡率高达21.67%和13.33%。

目前，损伤控制性手术在肝胆外科的临床治疗中已经得到广泛应用。该种手术方式其在本质上就是对自身损伤进行处理和控制手术，进而降低各种炎症并发症的发生率，降低患者的死亡率[8]。损伤控制性手术在狭义其实际上为一种手术方案，指的是对存在严重性创伤的患者实施一系列简单操作，最大限度地防止进一步手术损伤发生，主要对患者的创伤部位进行相关处理和控制，抑制创伤严重化进展，促进患者能够尽快苏醒，同时为进一步针对性治疗做好相应的基础准备，促进针对性治疗能够顺利进行，进而提高治疗效果[9]。

在肝胆外科的临床治疗中，较为常见的患者病情主要为严重性腹部损伤。该种病症会导致患者的机体代谢、生理功能均遭受严重性损伤[10]。相对于其他病症的患者，该类患者具有更加明显和严重的体温降低、凝血功能障碍、代谢性酸中毒三联征。三联征的存在相互联系，又互为因果，不断发生恶性循环。因此如果未能及时采取有效措施对患者进行及时治疗，会使患者的身体损伤局面不断扩大，增加治疗的难度，提高患者的死亡率。

损伤控制手术主要由三大部分共同组成。第1部分为Ⅰ期简化手术，主要是对出血和污染进行快速及时地简单处理，使进一步的手术治疗进程能够加快。第2部分为复苏处理，主要包含血容量恢复、凝血机制纠正、稳定血流动力学，降低患者的死亡率[11-12]。第3部分为Ⅱ期确定性手术，是当患者的凝血功能、体温得到恢复，患者血流动力学得到稳定后，对患者的损伤脏器实施进一步的确定性修复手术。该种手术通常在第1次手术实施结束后的1 d或1 d以后进行。手术的内容主要包含损伤情况探查、填塞物清除、胸腔及腹腔关闭。只有上述三部分处理及操作实现整体化治疗，才能保证损伤控制手术实施取得理想效果。在肝胆外科的临床治疗过程中应用损伤控制性手术方式对患者进行治疗表现出来的最大优势，是该种手术方式的应用可为患者争取到更加有利的抢救时间，且手术治疗的时间较短，大大降低了并发症的发生率，进而降低患者病死率[13-18]。将该种手术方式应用于临床治疗，可取得更加理想的治疗效果，提高患者治疗满意度。

应用损伤控制性手术对患者进行治疗时，必须严格把握好手术的适应证，在临床治疗过程中对适应证的把握具有重要意义。该种手术方式的适应证是出现致死三联征，即体温持续下降、凝血障碍、代谢性酸中毒，但是在临床治疗过程中，还需对其他诸多因素进行全面、充分的考虑。当患者存在三联征其中一项或两项，并同时存在以下情况之一的，即可对患者实施损伤控制性手术进行治疗：（1）血液动力状态缺乏良好的稳定性；（2）患者同时存在多处损伤，且损伤的严重程度评分（ISS）超过35分；（3）患者躯干同时存在多发性穿透伤；（4）患者躯干存在高能量钝性伤；（5）患者同时存在多脏器严重腹部血管伤；（6）患者存在严重血管损伤；（7）肝静脉主干破裂或者肝损伤伴肝后段下腔静脉破裂；（8）存在严重性腹部损伤，同时合并肝胆损伤。

在本次研究中，观察组患者的粘连性肠梗阻率、肺部感染率、死亡率分别为3.33%、6.67%、1.67%，与对照组相比明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），表明在肝胆外科的临床治疗中，严格把握手术治疗的适应证，应用损伤控制性手术方式对患者进行治疗，可使治疗效果得到显着提高，降低术后并发症的发生率，改善预后，降低病死率，提高患者生存质量。

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