我院乳腺病变MRI漏诊误诊病例的影像学表现*

曾斐 伍忠根 简昊

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一[1]。乳腺癌的早期发现、早期诊断[2]，是提高疗效的关键，其早期筛查及诊断已得到人们的广泛关注。目前，乳腺疾病的常用影像学诊断方法主要有乳腺钼靶X线摄片、超声、磁共振成像（MRI）等[3-5]。彩色多普勒超声及钼靶X线对乳腺癌有较高的诊断价值，但是漏诊率较高，在诊断中也均有假阳性及假阴性结果的出现[6-8]。与乳腺钼靶X线摄片和超声相比，MRI具有无电离辐射、软组织分辨率高、多参数多平面成像等优点[9]。尽管与其他检查方法相比，MRI有着较高的敏感性和特异性，仍会导致误诊[10]。本文中，笔者探讨了近两年本院就诊的乳腺病变MRI漏诊误诊病例的影像学表现。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2015年8月在本院行MRI检查的58例的疑似乳腺病变患者为研究对象，对漏诊误诊的2例患者MRI资料进行回顾性分析。

1.2 方法 MRI平扫及动态增强检查：采用GE Signa HDxt 1.5T磁共振扫描机，采用专用乳腺四通道相控阵表面线圈，患者俯卧于双侧乳腺相控表面线圈上，使双侧乳房对称自然悬垂于线圈洞穴内，常规三平面定位扫描[11]。

1.3 MRI的影像学与病理的对照分析 采用盲法由本院2名有乳腺MRI诊断经验的影像科医生分析乳腺病变的MRI表现。并根据MRI-BI-RADS进行最终评估[12]，诊断要点包括：形态学表现、血流动力学表现及ADC值。以病理诊断为金标准。

2 结果

2.1 乳腺病变MRI诊断准确率 58例行MRI检查的疑似乳腺病变患者， MRI诊断错误2例， 诊断准确56例，诊断准确率为96.43%。

2.2 误诊病例

2.2.1 病例1 （1）临床所见或诊断：男性，右乳结节，PE：右乳头后方结节，质韧，活动度差，皮肤粘连Ⅱ度。右乳肿块。（2）影像诊断（图1）：MRI（ID：026830）右乳内上象限结节，强化曲线呈流出Ⅲ型，考虑为乳腺Ca可能性大；BI-RADS 4级。（3）随访结果/病理诊断：复旦大学附属华山医院（转院）术后病理，（右乳肿块）镜下所见纤维胶原组织增生伴炎细胞浸润，为乳腺慢性炎症。误诊。

图1 病例1的MRI表现

2.2.2 病例2 （1）临床所见或诊断：男性，发现左乳头后方肿块3~4年，近期增大，PE质软。（2）影像诊断（图2）：本院钼靶（ID：150423004）左乳头后方肿块，建议MR；BI-RADS 0级；本院MR（ID：034379）：左乳头后方种快感，较1个月前钼靶无明显变化，不能除外乳腺Ca，建议穿刺病检；BI-RADS 4a级。（3）随访结果/病理诊断：本院病理（ID：151820）：左乳包块，考虑为男性乳腺发育症。误诊。

图2 病例2的MRI表现

3 讨论

乳腺癌是威胁人类身体健康的常见恶性肿瘤[13]，也是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。文献[14]表明，年龄、家族病史、月经、生育年龄、哺乳等因素可能与乳腺癌的发生发展有密切关系。文献[15]还表明，动态增强检查对乳腺癌诊断的敏感度可达88.4%~100%，11%的乳腺癌为MRI单独发现。本研究显示，本院近两年MRI检出乳腺癌的诊断准确率为97.73%，敏感度较高。笔者认为，MRI用于乳腺癌诊断具有良好的软组织分辨率，对乳腺高位、深位病灶显示较好，可多方位多层面成像，对多中心、多灶性病变检出也较为敏感，而且无放射损伤，对乳腺癌也具有较高的敏感性，适用于乳腺癌高危人群（美国癌症协会对乳腺癌高危人群的定义）普查[16]。但是，MRI用于乳腺癌诊断也有其局限性，例如微小针尖状钙化灶不敏感[17]，良恶性表现存在重叠，检查费用也较高[18]，时间较长，成像质量受呼吸影像较大等。

张静等[19]搜集了753例行乳腺MR检查的病例，其中经穿刺或手术病理证实的乳腺病变236例，探讨分析了乳腺MR误诊病例的影像学表现，结果显示，236例乳腺病变（恶性152例，良性84例）中MR诊断错误25例，诊断准确率为89.4%。其中，MR乳腺病变漏诊7例，包括导管内癌、黏液腺癌、浸润性筛状癌、髓样癌、神经内分泌癌各1例，另有2例浸润性导管癌漏诊。236例乳腺病变患者中，MR误诊为恶性者18例， 张静等[19]认为分化好的乳腺癌及早期乳腺癌MR容易漏诊；并认为慢性炎症、脂肪坏死、表现复杂的腺病及导管内乳头状瘤与乳腺癌鉴别有一定困难。罗冉等[20]回顾性分析了上海交通大学医学院附属新华医院行乳腺MRI检查并经手术病理证实的175例乳腺相关疾病患者，共计222枚病灶的临床、影像及病理资料，探讨MRI误诊原因。结果显示，222枚乳腺相关疾病病灶中，MRI漏诊6个病理均为良性；低估4个乳腺相关疾病病灶中3个含导管原位癌成分；高估14个乳腺相关疾病病灶包括12个肿块型和2个非肿块强化病灶，结论认为低估的乳腺相关疾病病灶病理以导管原位癌为主，并认为医师进行 BI-RADS-MRI分类评估时带有一定主观性，乳腺相关疾病诊断结果有高估的趋势、同时减少大部分低估，但对乳腺相关疾病MRI总体诊断准确性影响不大。

乳腺活检病理是乳腺癌诊断的金标准[21]。本院行MRI检查的88例的疑似乳腺病变患者，漏诊误诊有2例患者。MRI误诊为乳腺癌病例1的误诊/漏诊结果分析：追踪患者，患者自述一直服用乙肝抗病毒药物，可能导致患者免疫力下降，临床触诊病灶活动度不佳，影像结果异病同影的不典型表现。MRI误诊为乳腺癌病例2的误诊/漏诊结果分析：老年男性，乳房肿块，少见；PE：质韧，境界不清晰，且近来病灶增大明显，无明确其他病史；MR检查强化曲线不典型，导致与病理结果不相符。男性乳腺MRI文献报道有限，影像学检查表现有诸多不典型改变。本文中，漏诊误诊有2例患者，均为男性患者。提示男性乳腺病变MRI误诊率较高，需要引起关注。笔者认为，临床诊断时应综合（MRI、钼靶X线摄影、彩色多普勒超声）各项检查所得结果，尽可能提高乳腺疾病诊断的准确度[22-25]，减少误诊率及漏诊率，为乳腺疾病患者的预防与治疗提供参考，真正做到乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗。

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