潘雪松 李秋梅 林进 梁理娟 李凤谊
【摘要】 目的：分析经腹部及会阴部超声联合诊断前置胎盘的诊断价值。方法：回顾2012年
5月-2014年6月在本院治疗的86例前置胎盘产妇，均行单纯经腹部超声和经腹部联合会阴部超声两种诊断方式进行检测。记录两种超声诊断下产妇前置胎盘的类型以及诊断的符合率，并对研究结果进行分析比较。结果：单纯经腹超声诊断结果显示，低置胎盘16例，漏诊3例，边缘性前置胎盘23例，漏诊4例，部分性前置胎盘4例，漏诊7例，中央性前置胎盘24例，漏诊5例，合计前置胎盘符合率77.9%；经腹部联合会阴部超声诊断结果显示，低置胎盘19例，边缘性前置胎盘26例，漏诊1例，部分性前置胎盘9例，漏诊2例，中央性前置胎盘28例，漏诊1例，合计前置胎盘符合率95.3%。经腹部联合会阴部超声的部分性前置胎盘诊断符合率高于单纯经腹超声（P<0.05）；经腹部联合会阴部超声方案的低置胎盘、边缘性前置胎盘、中央性前置胎盘符合率与单纯经腹超声比较差异不明显（P>0.05）；经腹部联合会阴部超声的前置胎盘诊断准确率（95.3%）明显高于单纯经腹超声（77.9%），差异有统计学意义（ 字2=11.2927，P=0.0008）。68例胎盘前置产妇经腹部联合会阴部超声检测显示，25例产妇胎盘增厚，其中完全前置胎盘19例，其中胎盘植入15例，子宫切除术4例；边缘性前置胎盘6例，血管表现粗大，血管分支减少，新生儿体重较低。结论：经腹部及会阴部超声联合诊断方案具有较高的诊断价值，可以提高前置胎盘的诊断符合率，适合临床长期推广应用。
【关键词】 经腹部超声； 经会阴部超声； 前置胎盘； 诊断价值；
The Analysis of Diagnostic Value of Placenta Previa in Abdominal Combined with Perineal Ultrasound/PAN Xue-song，LI Qiu-mei，LIN Jin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：044-047
【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of placenta previa in abdominal combined with perineal ultrasound. Method： 86 cases of placenta previa form May 2012 to June 2014 in our hospital were treated， they underwent transabdominal ultrasound and simple abdominal and perineal ultrasound combined diagnostic mode for testing. Recorded ultrasound diagnosis of patients with placenta previa and the coincidence rate of diagnosis， and the results were analyzed and compared. Result： Simple transabdominal ultrasound diagnostic results showed that low placenta was 16 cases， 3 cases misdiagnosis， marginal placenta previa 23 cases， 4 cases of misdiagnosis， partial placenta previa 4 cases， 7 cases misdiagnosed， 24 cases of central placenta previa ，5 cases misdiagnosis， the total rate was 77.9% in line with placenta previa. After abdominal perineal ultrasound diagnosis showed ， low placenta was 19 cases， 26 cases of marginal placenta previa， 1 case misdiagnosis， 9 cases of partial placenta previa， 2 cases misdiagnosis， 28 cases of central placenta previa， 1 case misdiagnosis， the total placenta previa compliance rate was 95.3%. The partial placenta previa diagnostic of the study group program compliance rate was higher than the control group （P<0.05）， the study group of low placenta program， marginal placenta previa， placenta previa central compliance rate were compared with the control group， there was no significant difference （P> 0.05）.The placenta previa diagnostic accuracy （95.3%） of the study group was significantly higher than the control group （77.9%）， the difference was significant （ 字2= 11.2927， P=0.0008）. 68 cases of placenta previa maternal via abdomen perineum ultrasound detection showed that 25 cases of maternal placental thickening， 19 cases of complete placenta previa， 15 cases of placenta implantation ， 4 cases of hysterectomy，6 cases of marginal placenta previa， vascular performance bulky， vascular branch to reduce low birth weight.Conclusion：Abdominal and perineal ultrasound combined diagnostic program has a high diagnostic value， it can improve the diagnosis of placenta previa compliance rate ，and it is suitable for long-term clinical application.
【Key words】 Abdominal ultrasound； Perineal ultrasound； Placenta previa； Diagnostic value
First-authors address：Zhaoqing City Second Peoples Hospital， Maternal and Child Health Care，Zhaoqing 526060，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.013
前置胎盘作为妊娠期较为严重的并发症，主要是指产妇妊娠28周之后，胎盘下缘到达宫颈内口，即边缘性前置胎盘；或者胎盘组织部分覆盖宫颈内口，即部分性前置胎盘；或者胎盘组织完全覆盖宫颈内口，即完全性或者中央性胎盘前置；或者胎盘下端与子宫颈内口距离小于2 cm，即低置胎盘[1-2]。临床上，经产妇或者多产妇中比较容易出现前置胎盘，主要原因为妊娠晚期反复性的阴道出血[3]。前置胎盘的产妇如不能及时处理，严重威胁着产妇以及婴儿的生命健康，所以准确及时地诊断产妇胎盘状态以及成为临床上的关键话题。为了减少产妇孕期的出血情况，改善母婴结局，本院对单纯腹部超声和腹部联合会阴部超声两种诊断方案进行对比试验，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年5月-2014年6月在本院治疗并经产后证实的86例前置胎盘产妇，整个实验已经通过本院伦理委员会的批准，并且在家属以及产妇同意下进行。患者年龄20～39岁，平均（24.8±5.6）岁；孕周27～40周，平均（34.2±4.2）周；孕次1～4次，平均（1.5±2.3）次；产妇类型：初产妇51例，经产妇35例；产妇情况：剖宫产史43例，人工流产史29例，多胎史14例；阴道流血情况：阴道流血史47例，无阴道流血史39例。所有产妇产前均行纯经腹部超声和经腹部及会阴部超声联合两种诊断方式进行检测，与产后临床诊断进行比较。两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 86例前置胎盘产妇先进行经腹部超声检测，具体为：产妇取仰卧位，充盈膀胱，检测胎儿、胎盘、羊水等附属物，之后将探头根据耻骨结合上方切面做扫查，确定子宫颈管位置，最终找到“V”型子宫颈内口，进行横、斜扫查，记录胎盘下缘和子宫颈内口之间的距离，若出现可疑前置胎盘或者侧壁胎盘可疑的情况，经腹超声不能清晰显示胎盘下缘和子宫颈内口两者之间距离的情况，行经会阴部超声检查。其中多普勒超声仪器为：（ACCUVIX XG彩色多普勒超声诊断仪，韩国三星，探头频率3.5 MHz）。经会阴部超声检查：产妇取膀胱截石位，对外阴进行消毒，使用一次性避孕套将空气排出，避孕套外涂一层耦合剂，右手将探头置于产妇会阴部，缓慢探测至阴道中部，纵切探头进行扫查，向左右方向侧动探头，观察胎盘下缘和子宫颈内口两者之间是否清晰，如果可清晰观察，则不需要深入探测，探测动作需要轻柔缓慢，防止阴道出血，探测时需要及时记录保存图像。两种诊断方案结果分别于产后临床诊断结果进行分析比较。
1.3 诊断标准 前置胎盘诊断标准：据胎盘与子宫颈口的不同位置分为4类：（1）低置胎盘是指胎盘下端与子宫颈内口<2 cm。（2）边缘性前置胎盘是指胎盘下端到达子宫颈内口边缘[4]。（3）部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。（4）中央性（完全性）前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
1.4 统计学处理 选用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验比较，计数资料以百分表示，比较采用 字2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单纯经腹超声对产妇前置胎盘的诊断分析 单纯经腹超声诊断结果显示，低置胎盘16例，漏诊3例，诊断符合率为84.2% （16/19）；边缘性前置胎盘23例，漏诊4例，诊断符合率为 85.2% （23/27）；部分性前置胎盘4例，漏诊7例，诊断符合率为 36.4% （4/11）；中央性前置胎盘24例，漏诊5例，82.8%， （24/29）；合计前置胎盘符合率77.9% （67/86）。
2.2 经腹部联合会阴部超声对产妇前置胎盘的诊断分析 经腹部联合会阴部超声诊断结果显示，低置胎盘19例，诊断符合率为100%（19/19）；边缘性前置胎盘26例，漏诊1例，诊断符合率为96.3% （26/27）；部分性前置胎盘9例，漏诊2例，诊断符合率为81.8% （9/11）；中央性前置胎盘28例，漏诊1例，诊断符合率为96.6% （28/29）；合计前置胎盘符合率95.3% （82/86）。
2.3 两种诊断方案诊断符合率的比较 经腹部联合会阴部超声的部分性前置胎盘诊断符合率高于单纯经腹超声（P<0.05）；经腹部联合会阴部超声的低置胎盘、边缘性前置胎盘、中央性前置胎盘符合率与单纯经腹超声比较差异不明显（P>0.05）；经腹部联合会阴部超声的前置胎盘诊断准确率（95.3%）明显高于单纯经腹超声（77.9%），差异有统计学意义（ 字2=11.2927，P=0.0008），见表1。
2.4 胎盘增厚的超声结果分析 68例胎盘前置产妇经腹部联合会阴部超声检测显示，25例产妇胎盘增厚，其中完全前置胎盘19例，其中胎盘植入17例，子宫切除术2例；边缘性前置胎盘6例，血管表现粗大，血管分支减少，新生儿体重较低。
3 讨论
据报道，我国前置胎盘产妇发病率约为2.0%，严重威胁者产妇以及婴儿的生命健康，需要及时诊断并给予正确的处理方案。临床上，常常采用超声诊断前置胎盘，效果令人满意[5]。有研究指出，传统的经腹部超声诊断主要是通过多普勒超声诊断仪对产妇子宫颈内口，进行横、斜扫查，观察并记录胎盘下缘和子宫颈内口之间的距离，图像等方案，该诊断方式操作较为简单，易于重复[6-7]。此外，经腹超声不仅可以探测产妇整个胎盘的情况，还可以对胎儿的情况有一定了解，视野范围比较广泛，诊断较为全面。经腹部超声诊断也不容易对产妇宫腔造成感染，安全可行[8]。本次实验数据显示，经腹部超声诊断产妇前置胎盘中低置胎盘16例，准确率为84.2%，边缘性前置胎盘23例，准确率高达85.2%。对86例产妇前置胎盘的诊断符合率为77.9%。
但有学者指出，单纯的腹部超声诊断前置胎盘会由于不同因素导致漏诊现象[9]。经腹部诊断需要产妇充盈膀胱，若产妇膀胱充盈不足时，会使得胎盘下端与宫颈内口清晰度降低，从而变得模糊不清；若产妇膀胱充盈过足，会使得子宫下段由于压力而显示拉长被误诊为宫颈，结果出现错误[10-11]。此外，对于低置胎盘更加容易被遮挡而使得胎盘下端与宫颈内口显示不清晰。实验数据显示，经腹部超声诊断，低置胎盘16例，漏诊3例，漏诊率为15.8%，满意度较低。此外，多项报道指出，当产妇过度肥胖、羊水或者胎先露、腹部瘢痕等情况时，容易使得腹部超声诊断有误[12]。大量学者指出，在腹部超声显示不良时，联合经会阴超声同时诊断前置胎盘，诊断准确率较高[13-15]。经会阴诊断与常规腹部超声相比，不需要产妇充盈膀胱，这样减少了因为充盈导致误诊的现象，也减少了产妇潴尿的痛苦。较为简便，易于多数产妇接受[16]。此外，经会阴超声的宫颈线可以与胎先露平行，避免了羊水或胎先露对诊断胎盘的干扰，也可以更加准确探测宫颈内口位置，使得胎盘下缘显示更为清晰，同时，对于宫颈机能较差，宫颈口张开的产妇进行较为准确诊断，诊断价值较高[17]。本次试验数据也证实这一点，经腹部联合会阴超声诊断后发现，产妇低置胎盘19例，准确率高达100%，与单纯的腹部超声诊断相比，差异明显，提高了诊断符合率。同时，边缘性前置胎盘、中央性前置胎盘分别为26例，28例，
分别占96.3%、96.6%，也高于单纯腹部超声诊断的85.2%、82.8%。对于四种前置胎盘的诊断符合率，86例前置胎盘产妇经联合诊断显示符合前置胎盘为82例，诊断率高达95.3%，与单纯腹部超声的77.9%相比，大大提高了诊断准确率，评价价高。
经腹部联合经会阴诊断对产妇胎盘内暗区出血情况，胎盘增厚情况均有良好的诊断意义[18]。数据显示，25例产妇胎盘增厚，完全前置胎盘19例，其中胎盘植入17例，子宫切除术2例；边缘性前置胎盘6例，血管表现粗大，血管分支减少，新生儿体重较低。由于近年来，人工流产、多孕产次、多次剖宫产、孕妇不良生活习惯等因素的增加，使得产妇前置胎盘的概率逐渐升高，而腹部联合会阴诊断可以准确定位并且诊断前置胎盘类型，这对指导临床有重要意义。
综上所述，腹部联合会阴诊断操作简便，产妇痛苦小，安全可行，值得广泛推广应用。
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（收稿日期：2015-10-17） （本文编辑：蔡元元）
