黄建红
【摘要】 目的：探讨分析全程护理对外科术后患者应激反应的影响。方法：选取2015年1月-2017年1月本院收治外科手术患者100例作为研究对象，按入院顺序不同将其分为对照组和观察组，各50例，对照组接受常规护理措施进行干预，观察组在对照组基础上给予全程护理干预。观察比较两组干预效果，包括护理前后的心理状态、应激反应、术后恢复情况及护理满意度。结果：护理前，两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组HAMD和HAMA评分均明显低于对照组（P<0.05）；护理前两组血压和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组血压和心率均低于对照组（P<0.05）；观察组术后康复情况及护理满意度均明显优于对照组（P<0.05）。结论：在临床外科手术患者的护理中，给予全程护理干预能够降低患者术后应激反应，进而促进康复效果及护理满意度的提高，具有较高的临床应用价值，值得推广。
【关键词】 外科； 手术； 应激反应； 全程护理
Influence of Whole Course Nursing on Stress Response of Patients After Surgery/HUANG Jianhong.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：090-093
【Abstract】 Objective：To explore the influence of whole course nursing on stress reaction of patients after surgery.Method：100 cases of surgical patients in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as research objects，according to the order of admission，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and observation group was given whole course nursing intervention on basis of control group.The intervention effect of two groups was observed and compared，included the psychological state，stress reaction before and after nursing，postoperative recovery and nursing satisfaction.Result：Before nursing，Hamilton Depression Scale（HAMD） and Hamilton Anxiety Scale（HAMA） score of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after nursing，HAMD and HAMA scores of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Before nursing，the blood pressure and heart rate of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after nursing，the blood pressure and heart rate of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.The postoperative recovery and nursing satisfaction of observation group were obviously better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing in surgical patients，given the whole course nursing can reduce the postoperative stress response，and promote the rehabilitation effect and nursing satisfaction，and has high clinical application value，it is worth promoting.
【Key words】 Surgery； Operation； Stress reaction； Whole course nursing
First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shangrao，Shangrao 334000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.022
外科手术患者常因手术后的创伤出现生理和心理上的应激反应，这种应激反应会对患者康复的效率和速度造成影响，降低患者生活质量，如何在患者外科手术后保持较好的康复效果、降低应激反应一直是临床关注的问题[1-3]。全程护理是一种护理人员参与患者的整个治疗过程，并实施生理、心理等护理干预的一种护理模式，其能够满足患者生理及心理上的合理需求，有效解决整个治疗期间可对疗效造成影响的各种因素，进而保证治疗效果，促进患者有效康复[4-6]。近年来研究显示全程护理应用于外科手术患者的护理中能有效降低应激反应，促进患者更好的康复，不过相关研究较少，还需更多研究进行证实[7]。本研究探讨分析全程护理对外科术后患者应激反应的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月本院收治外科手术患者100例作为研究对象。（1）纳入标准：①接受外科手术治疗；②年龄>18岁；③临床资料完整；④无精神疾病史，无意识障碍。（2）排除标准：①严重肝肾等脏器功能不全；②外科手术禁忌证；③未积极配合而影响观察；④认知功能障碍；⑤恶性肿瘤终末期。按入院顺序不同分为对照组和观察组，各50例。对照组接受常规护理措施进行干预，其中男27例，女23例，年龄20～72岁，平均（49.1±7.2）岁；胰脾切除手术6例，胃肠手术19例，肝胆手术11例，乳腺手术14例。观察组在对照组基础上给予全程护理干预，其中男26例，女24例，年龄21～73岁，平均（49.4±7.5）岁；胰脾切除手术7例，胃肠手术18例，肝胆手术12例，乳腺手术13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，签署知情同意书。本次研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 接受常规护理干预。具体内容为：（1）对患者实施健康宣教，为患者讲解疾病相关知识及手术的方法和目的；（2）手术后护理人员密切监测患者生命体征，若出现异常立即通知医师进行处理，避免不良事件发生；（3）护理人员应密切观察患者手术切口情况，保持切口及周围皮肤干燥清洁，避免伤口感染；（4）保持病房环境，定期消毒，对患者饮食进行控制，并给予患者肢体被动训练，根据情况过渡为主动训练。
1.2.2 观察组 在对照组基础上接受全程护理干预。具体内容为：（1）术前护理。外科手术患者常因手术等因素出现恐惧、焦虑等心理问题，进而产生应激反应，进而影响效果，护理人员应为患者详细讲解疾病、手术相关知识，提高患者认知，消除患者心理负担，同时对患者实施针对性的心理指导，给予关怀与鼓励，讲解手术成功案例，树立患者治疗信心。术前护理人员应对患者饮食进行控制，指导患者以高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食为主，并告知患者术前12 h禁食，指导患者多休息，保持充足的睡眠。（2）术中护理。患者在刚进入手术室时一方面陌生环境会影响其心理，导致其出现不安、恐惧等心理问题，另一个方面即患者对手术仍会存在紧张感，故而护理人员应保持与患者良好的沟通交流，缓解其不良心理情绪。术中密切监测患者生命体征，若发现异常立即告知医师，并协助患者摆放合适体位，密切配合医师完成手术。（3）术后护理。术后护理人员应将患者安全送回病房，病房通风良好，温湿度适宜，护理人员定期打扫病房、更换被褥，对病房进行消毒，同时密切监测患者生命体征，观察患者手术切口，做好防感染护理，根据患者手术切口疼痛情况给予镇痛药物。腹部手术患者在术后6 h内应禁食禁水，在肛门排气后才可进食，根据患者恢复情况从流质饮食逐渐过渡到半流质、普通食物。术后定期为患者进行被动训练、按摩等，并协助患者翻身，以防止并发症发生，根据患者康复情况鼓励其下床运动，以提高恢复效率。（4）出院指导。患者出院时护理人员告知患者居家注意事项，并为其制定科学的饮食及运动方案，指导患者在家中注意自我护理，以加快患者全面康复的速度，促进生活质量的有效提高。
1.3 评价标准 （1）观察两组护理前后心理状况，并采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评分，分数越高说明患者心理状态越差。（2）观察两组护理前后舒张压、收缩压和心率变化，比较两组应激反应改善情况。（3）观察两组术后下床活动时间、睡眠质量、住院时间，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）进行评价，总分21分，分数越高睡眠质量越差，并采用视觉模拟评分（VAS）对两组疼痛情况进行评分比较，总分10分，分数越高疼痛感越强。（4）采用自制的满意度调查表调查患者对护理的满意度，包括护理态度、护理专业度、护理效果、护士责任心，满分为100分，80分以上为满意，60～80分为一般，60分以下为不满意。总满意=满意+一般。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后心理状态评分比较 护理前，两组HAMD和HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组HAMD和HAMA评分均明显低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组护理前后应激反应变化比较 护理前，两组血压和心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组血压和心率均显着低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术后恢复情况比较 观察组下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，PSQI评分及VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组护理满意情况比较 观察组护理满意度显着高于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
外科手术是临床十分常用的一种治疗手段，手术对患者机体有一定创伤，同时对其心理也有不同程度影响，因此外科手术患者常会受到各种因素影响，而引起应激反应出现，导致治疗效果及恢复效率受到影响，进而影响患者生活质量[8-10]。外科手术患者术后康复效率一直是临床护理工作中的重要课题，手术过程是否顺利也是影响手术患者术后康复的一个重要影响因素，因此在护理时不仅要做好术后护理干预，同时也要重视术前、术中的护理，有效降低应激反应的发生，才能促进患者康复速度的全面提高[11-13]。
全程护理是一种新型护理模式，通过对患者整个治疗过程实施护理干预，全面解决影响患者疗效及术后康复的因素，以促进患者术后更有效的康复，让患者得到最佳的康复效果[14-16]。术前和术中，患者常会出现各种心理问题，心理问题是一种应激反应源，患者应用全程护理能够有效改善患者心理状态，降低心理应激反应，可使手术过程进行更为顺利，进而促进患者术后康复[17]。术中的手术操作是一种强烈的应激反应源，其可导致患者内分泌神经紊乱，诱发心肌缺血、高血压、心肌梗死等不良情况发生，并延长患者术后切口愈合时间，对手术效果及术后康复均造成影响，应用全程护理能够通过术中护理降低患者应激反应，进而减少不良事件发生，保证患者切口正常愈合[18-19]。全程护理通过术后护理改善患者术后切口疼痛，预防并发症发生，给予患者科学的饮食，指导患者下床活动锻炼等，也可有效降低应激反应，提高患者生活质量[20]。
本研究结果显示，护理干预后观察组心理状态、应激反应均比对照组改善更为明显（P<0.05）；术后恢复效果也明显优于对照组（P<0.05）；同时观察组满意度高于对照组（P<0.05），充分体现出全程护理的确切效果，对降低患者应激反应、促进患者有效恢复具有较高的价值。
综上所述，在外科手术患者的护理中，给予全程护理干预能够降低患者术后应激反应，进而提高康复效果及护理满意度，具有较高的临床应用价值，值得推广。
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（收稿日期：2017-09-13） （本文编辑：董悦）
