盛琬卿
【摘要】 目的：分析美沙酮维持治疗依从性及其影响因素。方法：选取2015年1月-2018年1月于本中心门诊接受美沙酮维持治疗的48例患者为研究对象。根据《Morisky服药依从性问卷》调查结果分为依从性良好组和依从性差组。比较两组患者基本情况、家庭功能以及社会支持。结果：48例患者中，依从性良好者34例，占70.83%，依从性差者14例，占29.17%；依从性良好组文化程度高于依从性差组（P<0.05），但两组性别、年龄、职业、婚姻状况比较差异均无统计学意义（P>0.05）；依从性良好组多药物滥用史、吸毒频次以及吸毒剂量均高于依从性差组（P<0.05），两组吸毒方式、初吸年龄以及吸毒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；依从性良好组家庭功能以及社会支持中的主观支持和支持利用度均高于依从性差组（P<0.05），但两组社会支持中的客观支持比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：文化程度、家庭功能以及社会支持等均是美沙酮维持治疗患者治疗依从性的影响因素，相关部门应针对各项因素采取综合措施，提前干预。
【关键词】 美沙酮维持治疗； 依从性； 影响因素
美沙酮维持治疗的主要目的是通过阻断海洛因注射后的欣快感，从而降低阿片类物质依赖者对海洛因的渴求和使用，最终使患者恢复正常的生理功能和社会功能。其方法是每天给予一定量的药物，属于一种替代疗法。据不完全统计，截止至2009年，我国共有27个省市，688个门诊开展美沙酮维持治疗，共接诊患者23.6万名[1]。通过美沙酮维持治疗，不仅可以减少毒品的非法使用，还能控制疾病传播，稳定社会治安。相关研究显示，美沙酮维持治疗的治疗效果与治疗时间程正相关，停止治疗后，患者3年内复吸率为20%～50%[2]。因而保证治疗的成功率最主要是提高患者治疗依从性。为此，本研究将本中心门诊接受美沙酮维持治疗的患者为研究对象，分析影响治疗依从性的各项因素，为临床建立合理的治疗模式以及干预措施提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用多阶段随机抽样方法，选取2015年1月-2018年1月于本中心门诊接受美沙酮维持治疗的48例患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；既往接受美沙酮维持治疗时间>6个月；知情同意并签署知情同意书。排除标准：精神状态异常，不能自主完成问卷调查者。
1.2 方法 采用一对一的访谈方式，采用《Morisky服药依从性问卷》评价患者的治疗依从性，该问卷调查共分为4个问题，答案分为“是”和“否”，其中答案为“否”即得“1”分，将总分≤2分者设为依从性良好组，总分>2分者设为依从性差组。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 基本情况 （1）人口社会学特征，主要包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业等内容。（2）吸毒戒毒经历，主要包括初吸年龄、吸毒时间、剂量、频率以及方式等。
1.3.2 家庭功能测定 采用《FACESⅡ-CV家庭功能量表》评价患者的家庭功能，评价内容包括家庭亲密度和家庭适应性，共60个项目，每个项目分五个等级回答，得分越高代表家庭功能越好。
1.3.3 社会支持测定 采用《SSRS社会支持量表》评价患者社会功能，共10个条目，每个条目分客观支持、主观支持和对支持的利用度共3个方面的维度，得分越高代表社会支持度越高。
1.4 质量控制 参加本次调查的成员均为医学专业人员，且均进行调查目的、内容、方法技巧、注意事项等系统培训。调查结束时，对调查资料进行审核并统一编码赋值，数据库建立采用双人平行录入。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 48例患者依从性调查结果 48例患者中，依从性良好者34例，占70.83%，其中2例一直坚持治疗，从未间断，占5.88%；32例虽有间断，但间断时间<15 d，占94.12%；依从性差者14例，占29.17%，其中主动放弃治疗者2例，占14.29%。
2.2 两组人口社会学特征比较 依从性良好组文化程度高于依从性差组（P<0.05），但两组性别、年龄、职业、婚姻状况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组吸毒戒毒情况比较 依从性良好组多药物滥用史、吸毒频次以及吸毒剂量均高于依从性差组（P<0.05）；两组吸毒方式、初吸年龄以及吸毒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.4 两组家庭功能以及社会支持情况比较 依从性良好组家庭功能以及社会支持中的主观支持和支持利用度明显高于依从性差组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组社会支持中的客观支持比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
美沙酮维持治疗患者的治疗效果与患者在治疗中保持时间的长短密切相关，治疗时间越长，就可以获得更多的心理治疗机会，由此又可促进患者继续接受治疗。国内报道显示，5%～20%的吸毒者接受门诊美沙酮维持治疗可长达10年，甚至超过10年[3]。因此，美沙酮维持治疗患者的治疗依从性备受关注。
本研究通过对48例美沙酮维持治疗患者的资料进行分析，48例患者中，依从性良好者34例，占70.83%；依从性差者14例，占29.17%，多数患者因偷吸海洛因、贩毒等违法行为被拘留。经人口社会学特征显示，患者中多为男性，年龄集中在30～40岁，总体文化程度低，无固定工作，且多为未婚或离异状态，该结果与吴若宁等[4]报道一致。且研究结果显示，依从性良好组文化程度高于依从性差组（P<0.05），但两组性别、年龄、职业、婚姻状况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。由此表明文化程度较高者对对美沙酮维持治疗有一个正确的认知，从而提高治疗依从性。石姗等[5]研究结果中也提到文化程度低是导致海洛因依赖者的美沙酮维持治疗依从性偏低的原因之一。其可能会直接或间接影响受治者对美沙酮维持治疗正确认知、服药期间不良行为监管和维持治疗开支来源。
经对患者吸毒戒毒情况比较，发现依从性良好组多药物滥用史、吸毒频次以及吸毒剂量均高于依从性差组（P<0.05），究其原因，可能是此类患者由于吸毒量大，且合并多药物滥用，其需要大量的毒品满足生理需求。但由于吸毒多为无业人员，资金来源较为困难，由此迫使他们接受美沙酮维持治疗。此外，通过治疗后，多数患者均获得较好的治疗效果，使其重回家庭和社会，从而坚定治疗的信心，接受长期治疗[6-7]。
家庭功能以及社会支持均是影响患者治疗依从性的因素。美沙酮维持治疗者由于长期脱离家庭和社会，通常对自我的肯定不高，对外界事物刻意回避，缺乏与家庭成员的主动沟通，其主观感觉多需要获得家人以及亲友的支持与理解，由此摆脱现有困境[8-9]。本研究结果显示，依从性良好组家庭功能明显高于依从性差组（P<0.05）。说明若家庭不能给予患者有效的支持和监督，而吸毒患者自身的控制力就低于常人，加之社会的诱惑、自暴自弃等因素，从而导致放弃治疗，依从性偏低[10-13]。
社会支持是美沙酮维持治疗者在社会中被理解、尊重、支持的情感体验和满意程度以及他们对社会支持的利用度，主要包括主观和客观支持。相关研究表明[14-16]，美沙酮维持治疗者的社会支持均较低，主要原因是受治者敏感、自卑的心理易认为自己不被社会所接受，从而歪曲个人的态度和行为，主观上造成社会支持低下[17]。其次部分公众由于认知不够，排斥和歧视受治者，从客观上导致社会支持低下[18]。本研究结果显示，依从性良好组主观支持和支持利用度均高于依从性差组（P<0.05）。因为主观支持主要取决于患者对自己的认同，患者对自我的认可度就越高，社会的认可度也会相应提高，该类患者通常自我约束和自我督促的能力高于其他患者，从而能坚持治疗[19-20]。
综上所述，笔者认为针对不同的影响因素，相关部门应采取针对性的综合防控措施，早期预防，加强受治者家庭亲密度和适应性，增加社会支持，提高美沙酮维持治疗者的治疗依从性，最终有效提高临床治疗成功率，使患者摆脱毒品，重返社会。
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（收稿日期：2018-07-09） （本文编辑：董悦）
