汪自欣 姚晓君 舒丽丽
【摘要】 目的：探讨罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉应用于分娩镇痛中的临床效果。方法：选取本院2018年1-6月收治的分娩镇痛产妇90例为研究对象，按照随机双盲法分为复合组与对照组，各45例。对照组接受罗哌卡因镇痛，复合组接受罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉方案处理。比较两组麻醉效果、镇痛起效时间、完全运动阻滞发生率、镇痛持续时间，记录不良反应，比较分娩镇痛前、麻醉后2、8 h疼痛程度（VAS评分）。结果：复合组产妇镇痛起效时间短于对照组，完全运动阻滞发生率低于对照组，镇痛持续时间长于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；复合组产妇麻醉优良率为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；两组分娩镇痛前产妇VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），复合组麻醉后2、8 h时VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；复合组产妇不良反应发生率为6.67%，低于对照组的13.33%，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：分娩镇痛中应用罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛可以更好地提高麻醉效果，而且能缩短麻醉起效时间，降低VAS评分，延长镇痛时间，而且安全性高，对缓解产程期间的分娩疼痛也有促进作用，值得推广。
【关键词】 分娩镇痛； 罗哌卡因； 舒芬太尼； 硬膜外麻醉； 效果
【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Ropivacaine combined with Sufentanil in labor analgesia.Method：A total of 90 parturients of labor analgesia in our hospital from January to June 2018 were selected.According to the double blind method，they were divided into compound group and control group，45 cases in each group.The control group received Ropivacaine analgesia，and compound group received Ropivacaine combined with Sufentanil anesthesia.The anesthesia effect，onset time of analgesia，incidence of complete motor block and duration of analgesia between two groups were compared，adverse reactions were recorded，the pain level（VAS score） before delivery，after anesthesia 2 and 8 h of two groups were compared.Result：The onset time of analgesia in compound group was shorter than that of control group，the incidence of complete motor block was lower than that of control group，and the duration of analgesia was longer than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of anesthesia in combined group was 95.56%，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.The VAS scores of two groups before delivery analgesia was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after anesthesia 2 and 8 h，the VAS scores of combined group were lower than those of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 6.67% in compound group，which was lower than 13.33% in control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The analgesic effect of Ropivacaine and Sufentanil in labor analgesia can improve the effect of anesthesia，shorten the onset time of anesthesia，reduce the VAS score，prolong the time of analgesia，and have high safety.It can also promote the pain of labor during the period of labor，and is worth promoting.
【Key words】 Labor analgesia； Ropivacaine； Sufentanil； Epidural anesthesia； Effect
First-authors address：Guangzhou Womens and Childrens Medical Center，Guangzhou 510623，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.004
剖宫产率在近几年有所升高，主要在于自然分娩产痛给产妇带来肉体与精神双重打击，使得一些产妇恐惧与焦虑感增加，丧失自然分娩信心，从而选择剖宫产处理[1]。剖宫产期间，为了尽量减轻分娩期间的疼痛，需要借助麻醉药物处理，选择一种合适的麻醉方法处理分娩镇痛，对于产妇顺利分娩，改善新生儿出生质量均有积极的意义[2-5]。硬膜外麻醉方式在分娩阵痛中显示了良好的优势，罗哌卡因与舒芬太尼在这种麻醉方案中比较常用。罗哌卡因属于新型长效酰胺类局麻药物，有感觉神经与运动神经分离的特点，在分娩镇痛与术后镇痛中有不错的效果。舒芬太尼则属于芬太尼衍生物，也是新型的麻醉性镇痛药物，在分娩镇痛中广泛应用，呼吸抑制发生率极低。为了探讨罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉应用于分娩镇痛中的临床效果，本院选取2018年1-6月收治的90例分娩镇痛产妇展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2018年1-6月收治的分娩镇痛产妇90例为研究对象。纳入标准：入组对象临床资料完整；均接受剖宫产处理。排除标准：不愿意配合研究；对本研究药物存在禁忌证；精神异常或意识障碍；无剖宫产指征。研究对象或家属均签署知情同意书愿意配合研究，符合本院伦理学要求。按照随机双盲法分为复合组与对照组，各45例。
1.2 方法 对照组产妇单用罗哌卡因（生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，产品批号：NAXF，批准文号：进口药品注册证号H20140763）处理，而复合组则采取罗哌卡因复合舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20171102，批准文号：国药准字H20054171）镇痛。产妇入院后均加强血压、心率、血氧饱和度等监测，进入活跃期后，宫缩规律、宫口开到3 cm左右，则协助产妇取右侧卧位。当潜伏期开始后，从L2～3间隙实施硬膜外穿刺，予以2 mL的1%利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，生产批号：20170812，批准文号：国药准字H32023273）处理，排除血管内与蛛网膜下腔给药，采取10 mL负荷剂量局麻药物处理，其中对照组采取0.1%罗哌卡因处理，而复合组采取0.1%罗哌卡因复合0.3 μg/mL舒芬太尼处理。若镇痛效果确切，则连接PCEA泵，具体方案为：无PCEA泵背景量，设定自控量10 mL/次，时间锁定为15 min，1 h内限量不超过30 mL。镇痛不完全则指导产妇自行按压给药，直到产妇镇痛感觉满意为止。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组麻醉效果、镇痛起效时间、完全运动阻滞发生率、镇痛持续时间，记录不良反应，比较分娩镇痛前及麻醉后2、8 h时疼痛程度。（1）采取视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，0分为完全无痛，10分为剧痛难以忍受，评分越高则疼痛越严重[6]。（2）根据疼痛评分评价镇痛麻醉效果，其中优为0～2分、良为3～4分、差为不低于4分[7]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄20～38岁，平均（28.5±3.4）岁；初产妇30例、经产妇15例；平均孕周（39.45±2.01）周；平均体重（63.48±10.35）kg。
复合组年龄20～37岁，平均（28.8±3.1）岁；初产妇32例、经产妇13例；平均孕周（39.52±1.91）周；平均体重（63.65±10.44）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组产妇麻醉效果比较 复合组产妇麻醉优良率为95.56%，明显高于对照组的80.00%，比较差异有统计学意义（字2=6.631 6，P=0.036 3），见表1。
2.3 两组产妇镇痛起效时间、完全运动阻滞发生率、镇痛持续时间比较 复合组产妇镇痛起效时间短于对照组，完全运动阻滞发生率低于对照组，镇痛持续时间长于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组产妇VAS评分比较 分娩镇痛前，两组产妇VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后2、8 h时，复合组VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组产妇不良反应比较 复合组产妇不良反应发生率为6.67%，低于对照组的13.33%，但比较差异无统计学意义（字2=1.111 1，P=0.291 8），见表4。
3 讨论
分娩期间子宫会出现阵发性收缩，同时胎儿娩出，此时容易造成子宫与阴道组织受损，而神经末梢经刺激后容易产生冲动反应[8]。这种反应通过腰骶丛神经-脊髓-大脑感受中枢实施传送，进而导致产妇出现疼痛反应[9]。从有关报道中看出，约有50%以上产妇分娩时有剧烈疼痛，难以忍受，而35%左右产妇分娩时有中等疼痛可耐受，仅有15%左右产妇分娩时为轻微疼痛[10]。产妇分娩时疼痛除了会给产妇带来身体负担，还会增加心理与精神压力，使得她们感受到恐惧、焦虑、担忧等，甚至丧失自然分娩的信心[11]。基于此，针对分娩产妇应积极做好镇痛处理，如何提高镇痛效果，促进产妇清醒与无痛分娩成为当前研究热点课题。罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉方案在近几年逐渐成熟开展起来[12-14]，为了验证二者复合麻醉应用在分娩镇痛中的临床效果，本院实施了相关研究。
在本次研究中将收治的90例分娩镇痛产妇分为复合组与对照组，对照组产妇单用罗哌卡因镇痛，而复合组则采取罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛，结果显示，复合组产妇镇痛起效时间短于对照组，完全运动阻滞发生率低于对照组，镇痛持续时间长于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；复合组产妇麻醉优良率为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；麻醉后2、8 h时，复合组VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；复合组产妇不良反应发生率为6.67%，低于对照组的13.33%，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果与同类研究相似，张凯[15]将收治的96例产妇分为对照组与观察组，对照组单纯采取罗哌卡因实施硬膜外麻醉处理，观察组则采取罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，结果显示观察组镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间均明显低于对照组（P<0.05）；观察组麻醉优良率为93.7%，显着高于对照组的75.0%（P<0.05）；两组均有不良反应发生，观察组不良反应发生率为8.3%，显着低于对照组的10.4%（P<0.05）。可以看出，这种联合方案应用在分娩镇痛中优势显着。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，在临床应用比较广泛，该药物起效快速，作用时间长，优势在于对感觉神经阻滞效果显着，即便是低浓度的药物也能产生不错的感觉神经和运动神经分离阻滞，对运动神经阻滞影响很小，在产妇中心血管系统与中枢神经系统等副作用少，可减少麻醉并发症，为此在减轻疼痛的分娩镇痛中有不错的应用。舒芬太尼属于芬太尼衍生物，具有高选择性，也是阿片受体激动剂之一，和阿片受体有较强的亲和力，相比芬太尼强10倍左右[16-17]，在椎管内用药相比芬太尼的效价比也高达5倍，加上脂溶性强，亲和力与镇痛活性强，有较长时间的镇痛作用，在硬膜外麻醉镇痛中比较适用[18]。舒芬太尼还有稳定的血流动力学，可保障心肌得到充足的氧供，避免不良反应发生[19]。尽管会有少许恶心呕吐等发生，可能和用药剂量有关，浓度越高，恶心呕吐发生率也会增高，为此用药期间必须严格控制用药的浓度[20]。二者联合应用在分娩镇痛中可增强麻醉效果，促使产妇更好地度过分娩，提高分娩质量。
综上所述，分娩镇痛中应用罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛可以更好地提高麻醉效果，而且能缩短麻醉起效时间，减少完全运动阻滞发生率，延长镇痛时间，而且安全性高，对缓解产程期间的分娩疼痛也有促进作用，值得推广。
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（收稿日期：2018-07-24） （本文编辑：董悦）
