胡美玉 宋祥金 吴勤 刘小华
【摘要】 目的：探讨自制加装抽屉式平车在急诊危重患者转运中的应用效果。方法：选择本科室常用转运患者平车两辆，加装不锈钢抽屉投入使用为观察组，另选两辆平车照常使用为对照组。每组各转运危重患者60人次，转运至ICU的患者为危重患者准入条件。由医生护士共同参与简化工作处理流程，使医护一起分析现状，找出问题。总结两组平车在使用过程中所出现的问题，医生、护士及患者的反馈意见。结果：观察组转运时仪器设备掉落率、设备更换率、维修率及转运意外情况发生率均低于对照组（P<0.05）。观察组急诊到检查室的转运时间、检查搬运时间及检查到病房所需时间均短于对照组（P<0.05）;观察组氧气管、输液管道、胃管、引流管及尿管不良事件发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：运用加装抽屉式平车在转运危重患者时，减少仪器掉落损坏的现象，降低仪器维修率，减少科室支出;转运过程中所使用的仪器设备持续平稳地对患者进行监护治疗，保证患者安全，能有效处理转运过程中的突发情况，降低转运中的风险。
【关键词】 加装抽屉式平车; 危重患者转运; 安全
Application and Observation of Install Drawer Flat Car in the Transportation of Critical Emergency Patients/HU Meiyu，SONG Xiangjin，WU Qin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-161
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of self-made Install drawer flat car in emergency critical patients transportation.Method：Two flat cars for transporting patients in our department were selected，and stainless steel drawers were installed and put into use as the observation group.Two other flat cars were selected as the control group as usual.Each group transported 60 critically ill patients，and those transported to ICU were the admission conditions for critically ill patients.Doctors and nurses jointly participate in simplifying the work process，so that doctors and nurses together to analyze the status and identify problems.The problems in the use of flat cars in two groups，and the feedback from doctors，nurses and patients were summarized.Result：The dropping rate，replacement rate，maintenance rate and transshipment accident rate of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The transferred time from emergency department to examination room，handing time of examination and the timefromdetection room to inpaient ward in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in oxygen tube，transfusion tube，gastric tube，drainage tube and urinary tube in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：When using install drawer flat car to transport critical patients，it can reduce the phenomenon of instrument dropping and damage，reduce the rate of instrument maintenance，and reduce the expenditure of departments.The instrument and equipment used in the process of transshipment can continuously and smoothly monitor and treat the patients，ensure the safety of patients，effectively deal with the sudden situation in the process of transshipment，and reduce the expenditure of departments and transshipment risk.
【Key words】 Install drawer flat car; Transfer of critically ill patients; Safety
First-authors address：First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.040
急诊科是医院中重症患者最集中、病种最多的、抢救和管理任务最重的科室。危重患者因病情复杂，为明确诊断及更有效治疗，常需要到其他科室去接受进一步的检查、手术等，在急救转运过程中受客观环境条件的限制，急救转运制度的不完善给转运过程带来困难，直接影响患者安全转运，其中转运平车为一重要影响因素[1]。医院使用的平车结构简单，功能不全，无法保证患者安全，导致患者在进行转运时风险性较高，容易增加不良事件发生率[2-3]。本研究旨在解决危重患者转运中各种仪器稳妥放置，安全连续地对患者进行监护和治疗，解决医护人员在转运过程中遇突发情况需进行抢救时一些基本物品的放置，提高患者和医护满意度。加装抽屉式平车自2017年5月投入临床使用以来取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年3月收入急诊科的危重患者120例。纳入标准：生命体征不平稳;泵入两种以上血管活性药物;带有人工气道者;意识不清。排除标准：生命体征平稳病情不属于危重的患者;无人工气道的;心跳呼吸停止的;家属不支持。随机分为对照组与观察组，每组60例。本研究在医院伦理委员会监管下完成，已经取得本院伦理委员会批准同意，患者本人、家属知晓，并签署知晓协议书。
1.2 方法 对照组采用平车转运，转运时两侧拉起护栏，搬运时由转运护士指导患者及家属将其放入平车上进行转运[4-5]。观察组采用加装抽屉式平车，具体如下。
1.2.1 加装抽屉式平车的材料与制作 （1）抽屉的设计：平车主支架下安装不锈钢抽屉（双开式），双向开放式设计可使仪器分别放置，方便使用及操作。根据常用微量泵（浙大微量泵）和心电监护仪（PHILIPS）的尺寸，单个抽屉宽37 cm，高11 cm，长24 cm。位于平车的尾侧，抽屉内各置一个小格，抽屉两边凹槽设计，用于线路通过，防止线路受压。内有小格设计。（2）材料的选择：抽屉选用不锈钢板为制作材料，不锈钢板是一种价格不高的材料，其表面光洁，有较高的塑性、韧性和机械强度，耐酸、碱性气体、溶液和其他介质的腐蚀，是一种不容易生锈的合金钢，具有耐高温抗氧化性。制成抽屉牢固耐用易清洁。（3）焊接技术：抽屉采用氩弧焊技术，其是在普通电弧焊的原理基础上，利用氩气对金属焊材的保护，通过高电流使焊材在被焊基材上融化成液体形成熔池，使被焊金属和焊材达到冶金结合的一种焊接技术。可以焊接不锈钢、铁类五金金属。氩弧焊焊后质量好比较实用。见图1、2。
1.2.2 使用方法 平车在备用状态时，抽屉小格内可以备用肾上腺素等抢救药物、腕式电子血压计、听诊器、一次性注射器、口咽通气管、纱布及手套（具体数量视情况制定，定人检查管理，严格交接班），转运途中如遇特殊情况可以随时取用。转运至ICU的患者为危重患者准入条件，危重患者评估后转运时，微量泵和心电监护等仪器分别放入两侧双开式抽屉，抽屉半开，未完全遮住心电监护屏幕，露出屏幕上半部分，可观察患者心率及血氧饱和度。微量泵可观察药物的使用情况[6]。
1.2.3 改进转运中各管道的固定方式 以抽屉为依托，采用“四区位、两分离”原则。四区位：以剑突位置作十字划分，有四个象限区域，每个区域内的引流管分别固定于该区域的平车上。两分离：实行平车左右分离，上下分离，设备导联线与引流管道线路分离。有效避免患者转运中引流管、输液管道及设备导联线相互缠绕脱出的风险。
1.3 观察指标 （1）记录并统计两组仪器设备掉落率，设备更换率、维修率及转运意外情况。（2）从急诊到病房所需时间。记录并统计两组急诊到检查室的转运时间、检查搬运时间及检查到病房所需时间[7]。（3）导管不良事件发生率。记录并统计两组氧气管、输液管道、胃管、引流管及尿管不良事件发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男41例，女19例;年龄34～87岁，平均（45.98±5.77）岁;疾病类型：心血管疾病18例，呼吸系统疾病17例，脑血管意外18例，车祸外伤7例。观察组男39例，女21例;年龄33～88岁，平均（45.17±5.79）岁;疾病类型：心血管疾病18例，呼吸系统疾病15例，脑血管意外19例，车祸外伤8例。两组性别、年龄及疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组转运情况比较 观察组仪器设备掉落率、更换率、维修率及转运意外情况发生率均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.3 两组转运所需时间比较 观察组急诊到检查室的转运时间、检查搬运时间及检查到病房所需时间均短于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组导管不良事件发生情况比较 观察组氧气管、输液管道、胃管、引流管及尿管不良事件发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
急诊科危重患者转运频繁，加装抽屉式平车的应用，解决了仪器设备的放置问题，增加了患者的舒适度。在转运过程中减少仪器掉落损坏的情况，降低仪器维修率，减少科室支出[8-12]。在转运过程中仪器设备能平稳持续地对患者进行监护治疗，方便操作观察。抽屉内置小格，存放肾上腺素等抢救药品、口咽通气管、腕式血压计、听诊器、纱布等，以备转运途中抢救时使用，保证患者安全[13-16]。转运完毕关闭抽屉，不占用空间，采用不锈钢材质具有耐高温抗氧化性耐腐蚀性能，方便整理易于清洁，提高医护人员满意度[17-20]。本研究中，观察组仪器设备掉落率、更换率、维修率及转运意外情况发生率均低于对照组（P<0.05）。观察组急诊到检查室的转运时间、检查搬运时间及检查到病房所需时间均短于对照组（P<0.05）。观察组氧气管、输液管道、胃管、引流管及尿管不良事件发生率均低于对照组（P<0.05）。由此看出：将加装抽屉式平车用于危重患者转运中能缩短转运所需时间，有助于降低导管事件发生率，避免了设备的频繁更换，有助于提高临床效果，为患者后续诊疗赢得时间。
综上所述，运用加装抽屉式平车在转运危重患者时，减少仪器掉落损坏的现象，降低仪器维修率，减少科室支出;转运过程中所使用的仪器设备持续平稳地对患者进行监护治疗，保证患者安全，能有效处理转运过程中的突发情况，降低转运中的风险。
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（收稿日期：2018-12-12） （本文编辑：程旭然）
