麦兰花

【摘要】 目的：探讨综合干预治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响。方法：选取2015年3月-2017年12月长期住院的精神分裂症患者125例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=62）与研究组（n=63），对照组单纯采用药物治疗，研究组在药物治疗的基础上采用综合干预治疗。比较两组治疗前与治疗12个月后阳性与阴性症量表（PANSS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-100）及社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分。结果：治疗12个月后，研究组阴性症状评分、PANSS总分及SDSS评分均明显低于对照组（P<0.05）。治疗12个月后，两组精神领域、精神信仰评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组生活质量、生活领域、心理领域、独立性领域及社会关系领域评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：基于药物治疗下，采用综合干预长期住院精神分裂症患者可改善患者社会功能与生活质量。

【关键词】 精神分裂症; 综合干预; 生活质量; 社会功能

Effect of Comprehensive Intervention on Quality of Life and Social Function in Patients with Chronic Schizophrenia/MAI Lanhua.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-168

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive intervention on the quality of life and social function in patients with chronic schizophrenia.Method：A total of 125 patients with schizophrenia hospitalized form March 2015 and December 2017 were divided into control group（n=62）and study group（n=63）according to the random number table method.The control group was treated with medication alone，the study group was treated with comprehensive intervention on the basis of medication.The positive and negative disease syndrome scale（PANSS），the world health organization quality of life-100（WHOQOL-100）and the social disability screening scale（SDSS）scores of the two groups were compared before and 12 months after treatment.Result：After 12 months of treatment，the scores of negative symptoms，PANSS and SDSS in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After 12 months of treatment，there was no significant change in the spiritual field and belief scores between the two groups（P>0.05）.The quality of life，life field，psychological field，independence field and social relationship field scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Under the condition of medication，comprehensive intervention in long-term inpatient with schizophrenia can improve patient social function and quality of life.

【Key words】 Schizophrenia; Comprehensive intervention; Quality of life; Social function

First-authors address：The Qishan Hospital of Panyu，Guangzhou 511483，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.042

精神分裂癥是一种慢性精神疾病，大部分患者需要长时间在住院治疗，病情治愈难度高，且伴认知功能不足，包括思维、感知与行为等不同方面的障碍。因精神科病房的管理模式均为封闭式，所以伴大量依从性较差的现象，不利于患者疾病的治疗与预后[1-2]。同时社会功能与认知功能下降，使患者的生活质量受到严重影响[3]。为提高患者长期治疗后的预后及生活质量，本文针对长期住院慢性精神分裂症患者采取综合干预治疗，探讨干预12个月后生活质量与社会功能情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年12月长期住院的精神分裂症患者125例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合《精神障碍诊断与统计手册》第5版中精神分裂症的诊断标准[4];（2）住院时间>3年，临床症状稳定>2年，阳性与阴性症状量表（PANSS）中8条目得分为1～3分>6个月;（3）均采用稳定剂量的抗精神药物治疗。排除标准：（1）药物及酒精过度依赖者;（2）精神活性物质使用者;（3）近12个月采用电休克治疗;（4）脑器质性疾病或内分泌疾病。按随机数字表法分为对照组（n=62）与研究组（n=63）。所有患者家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用单纯药物治疗，药物类型有氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、舒必利等。研究组在药物治疗的基础上进行综合干预治疗。（1）提供常规精神科护理;（2）培养生活自理能力，建立科学化的作息时间表，参照作息时间表对让患者规划性的生活，如早晨6：30分起床，自行整理床铺（初期，因患者懒散生活习惯无法自理者，护士辅助完成），并叮嘱其完成洗漱，护理人员同时给予语言鼓励，譬如“你今天表现棒。”定期举办休养员会，当众提出表现较佳的患者，激励行为表现较差的患者，慢慢建立信息，为患者培养“我能行”意识，告知患者保持良好的午睡习惯，处理好个人卫生，譬如洗头、洗澡等。晚间养成患者良好生活习惯，如洗脚、刷牙，鼓励患者严苛要求自己。（3）娱乐理疗：通过娱乐辅助治疗的方式促进患者间的沟通、让病患间形成良好的接触，提高其人际交往能力，并且提高住院生活，推动患者的消极因素转化为积极因素，让患者体会到“我生命里也有快乐”。

（4）职业技能培养：教导患者做一些安全性的手工活，如叠纸等等（避免患者接触到危险物品，所有活动均应在护士看护中完成），同时针对帮忙患者给予一定的物质奖励，使患者体会到劳动收获的光荣感，且患者体会到“自我价值”。

1.3 观察指标与判定标准 采用阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）诊断两组治疗前与治疗后12个月有无精神症状与每项症状严重程度，用7级评分标准：1分为无症状或不适用于该患者;2分为症状可疑;3分为轻度;4分为重度;5分为偏重;6分为重度;7分为极重度，总分为阳性症状评分、阴性症状评分与一般病理症状3个分量表的评分之和[5]。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（world health organization quality of life-100，WHOQOL-100）评价两组治疗前与治疗后12个月生活质量，总共包括24个方面，每个方面有4个问题，每个方面得分根据使用指导中的方式计算，得分越低表明生活质量越差[6]。采用社会功能缺陷筛选量表（social disability screening schedule，SDSS）判断两组治疗前与治疗后12个月社会功能缺陷程度，总共10个条目，主要内容有职业与工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣程度及关心现状、责任心与计划性，总分22分，分数越低表明社会功能越轻，总分>2分表明有社会功能缺陷[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组治疗前后PANSS比较 治疗12个月后，研究组患者阴性症状评分、PANSS总分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗12个月后，两组环境领域、精神信仰领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），研究组生活质量总分、生理领域、心理领域、独立性领域以及社会关系领域评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后SDSS评分比较 治疗后，研究组SDSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

既往研究发现，长时间住院治疗的慢性精神分裂症患者，因社会活动与生活质量受到不同程度的限制，会表现为社会认知功能衰退、兴趣点减弱等，药物治疗可有效调节精神疾病的症状，但不利于患者的日常生活[8-11]。国内外研究发现，有效的康复措施可对慢性精神分裂症患者的精神症状改善，提高生活技能与生活质量，改善精神功能减弱，对患者社会功能恢复于回归社会意义重大[12-14]。

本研究采用综合干预治疗长期住院慢性精神分裂症患者，让患者在医院期间展开相关的康复训练，提高患者生活质量与社会功能，结果发现治疗12个月后，两组患者阴性症状评分、PANSS总分明显低于对照组，提示综合干预可明显影响患者阴性症状;在联合药物治疗中，开展娱乐理疗等活动，可吸引患者注意力，并且采用负诱导功能，调节疾病所带来的病理性兴奋，明显控制患者精神现状，娱乐理疗等活动课促进患者社交功能的提升，改变长时间封闭于病房中的呆滞、木讷，丰富其精神世界[15-17]。经12个月综合干预后观察患者生活质量发现，研究组在多个方面均明显优于对照组。国内外研究发现，患者心理领域、独立性领域与社会关系领域是患者在社会康复训练中至关重要的执行社会功能表现[18-19]，而本研究中研究组SDSS评分明显下降，且低于对照组，说明综合干预可控制精神分裂症患者社会功能缺陷，与李越等[20]研究结果具有相似性。采用综合干预长时间住院的慢性精神分裂症患者，患者疾病明显控制，针对疾病知识的掌握程度、生活质量以及社会功能也明显提高，可辅导患者重返社会。

综上所述，针对长期住院慢性精神分裂症患者采取综合干预，可增强患者社会功能，提高生活质量方面均取得良好的效果。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文编辑：田婧）