李为洲
【摘要】 目的：对比支气管镜检查中传统表面麻醉与喉罩+静脉麻醉的应用效果及不良反应发生情况。方法：纳入本院2016年6月-2019年6月接诊的支气管镜检查患者60例，根据电脑随机匹配方法将患者分为对照组和试验组，各30例。对照组予以表面麻醉，试验组予以喉罩联合静脉麻醉。对比两组不同时间点心率、收缩压、舒张压变化情况以及检查时间、不良反应发生情况。结果：两组T1、T2、T5的心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组T3、T4的心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组检查时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩联合静脉麻醉应用于无痛支气管镜检查中，可提高患者检查期间生命体征稳定性，缩短检查时间，且不良反应较少，值得借鉴。
【关键词】 支气管镜检查; 喉罩; 静脉麻醉; 生命体征; 不良反应
Application of Laryngeal Mask Combined with Intravenous Anesthesia in Painless Bronchoscopy/LI Weizhou.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-058
【Abstract】 Objective：To compare the application effect and adverse reactions of traditional surface anesthesia and laryngeal mask + intravenous anesthesia in painless bronchoscopy.Method：Sixty patients with bronchoscopy who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2019 were enrolled，according to the computer random matching method，the patients were divided into control group and experimental group，30 cases in each group.The control group received superficial anesthesia，and the experimental group received laryngeal mask combined with intravenous anesthesia.The changes of heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure at different time points，examination time and adverse reactions were compared between the two groups.Result：Heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of T1，T2 and T5 in the two groups were not statistically significant（P>0.05）;heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of experimental group T3 and T4 were significantly lower than those of control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The test time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 6.67%，which was significantly lower than 33.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of laryngeal mask combined with intravenous anesthesia in painless bronchoscopy can improve the stability of patients vital signs during examination，shorten the examination time，and have fewer adverse reactions，which is worthy of reference.
【Key words】 Bronchoscopy; Laryngeal mask; Intravenous anesthesia; Vital signs; Adverse reactions
First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.015
支气管镜检查是目前临床诊断呼吸系统疾病的常用手段，可在直视情况下开展经支气管刷检、组织活检、注药及治疗，在呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断中具有重要的应用价值[1]。但支气管镜检查毕竟是一种侵袭性操作，极易引发严重的应激反应，麻醉方式及效果直接关系到检查能否顺利进行[2]。传统表面麻醉效果一般，患者检查中生命体征不稳定，容易发生呛咳、躁动等不良反应，具有一定的局限性[3]。喉罩是一种具有较高频率的通气模式，具有操作方便、安全性高等优点，对于喉罩联合静脉麻醉在支气管镜检查中的应用效果以及安全性是当前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2016年6月-2019年6月接诊的支气管镜检查患者60例，现将研究具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月-2019年6月，本院接诊的支气管镜检查患者60例，分组方法以“电脑随机匹配”为主，分为对照组和试验组，各30例。纳入标准：年龄大于18周岁;可正常交流、沟通;具备正常交流、沟通能力者。排除标准：处于哺乳、妊娠期女性;中途从此次研究退出者;合并恶性肿瘤者;合并消化道溃疡等疾病者;肾、肺、脑、心等脏器存在病变者;存在重大感染疾病者;存在麻醉禁忌证者;配合度、依从性较差者;张口困难以及重度肥胖者。患者、家属均签署知情同意书，且得到医院伦理委员会批准。
1.2 方法 所有研究对象在术前均禁饮4 h、禁食8 h。对照组予以表面麻醉：常规鼻导管吸氧，氧气驱动雾化吸入2%利多卡因（生产厂家：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020558，规格：2 mL︰40 mg）5 mL，充分地表面麻醉后展开支气管镜检查。试验组予以经喉罩联合静脉麻醉：建立静脉通道，静脉予以咪唑安定（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020957，规格：2 mL︰10 mg）0.1 mg/kg，瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）1 μg/kg，丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB，批准文号：国药准字J20080023，规格：20 mL︰0.2 g）2 mg/kg，静脉输注，同时面罩吸氧去氮，待患者意识消失后静注罗库溴铵（生产厂家：N.V.ORGANON，批准文号：国药准字H20130486，规格：5 mL︰50 mg）
1 mg，肌松起效后置入喉罩，接标准Y形双腔支气管旋转式通气接头，侧通气管接麻醉机控制通气。待麻醉理想后，支气管镜由双通管密封帽端口进入，支气管镜经喉罩及声门进入气管、支气管到达病灶部位，进行支气管镜相关检查。对于检查时间相对较长的患者，可根据具体情况及时追加瑞芬太尼、丙泊酚等。
1.3 观察指标与判定标准 对比两组不同时间点心率、收缩压、舒张压变化情况、检查时间、不良反应（呛咳、躁动、喉痉挛）发生情况。（1）心率、收缩压、舒张压变化情况：包括T1（麻醉诱导前）、T2（置入喉罩时）、T3（检查开始5 min后）、T4（检查开始10 min之后）、T5（麻醉苏醒时）心率、收缩压、舒张压。（2）检查时间：统计所有研究对象检查开始直至检查结束平均时间。
1.4 统计学处理 将本次研究所有检验数据结果录入Excel 2016中进行整理，运用SPSS 26.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 试验组：男17例，女13例;年龄23～70岁，平均（46.52±5.74）岁;ASA分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级15例;体重42～86 kg，平均（64.58±5.77）kg。对照组：男18例，女12例;年龄24～69岁，平均（46.58±5.71）岁;ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例;体重44～85 kg，平均（64.59±5.71）kg。两组性别、ASA分级、年龄、体重等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组T1～T5心率、收缩压、舒张压变化情况比较 两组T1、T2、T5心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组T3、T4心率、收缩压、舒张压均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组检查时间对比 试验组检查所需时间为（33.25±2.11）min，明显短于对照组（41.68±3.88）min，差异有统计学意义（t=10.454，P=0.000）。
2.4 两组不良反应发生情况对比 试验组不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.010），见表2。
3 讨论
支气管镜是呼吸系统疾病常见的检查方法，尤其是对于支气管以及气管病变诊断、治疗等意义重大[4]。目前，临床对于支气管镜检查普遍以局部麻醉为主，目的是减轻患者置入支气管镜时的不适感。该检查方法作为一种侵入性的操作方法，由于传统表面麻醉具有一定的局限性，患者在意识状态清醒的情况下接受支气管镜检查，检查过程中容易出现咳嗽、躁动、气憋等症状，心理以及生理等存在严重不适感，麻醉效果一般，大部分患者均存在不同程度恐惧、焦虑等不良情绪，检查过程中依从性、配合度较差，导致支气管镜检查难以顺利进行，部分患者甚至不得不中断检查[5-6]。
支气管镜检查过程中麻醉不当，会增加交感神经兴奋性，促进皮质醇以及儿茶酚胺的释放量，增加心脑血管疾病发生率，对患者生命安全构成一定威胁[7]。据调查显示：支气管镜检查中并发症发生率在0.3%左右，死亡率接近0.01%[8]。由此可知，对于支气管镜检查的患者，在检查期间选择一种安全、有效的麻醉方法，尽可能消除患者心理不良情绪、减轻应激反应极为重要。本研究结果显示，两组T1、T2、T5的心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组T3、T4的心率、收缩压、舒张压均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可知喉罩联合静脉麻醉应用于支气管镜检查中，可维持患者生命体征稳定性，保证检查顺利进行。分析如下：与气管插管比较，喉罩通气道操作方法更为简单，对患者呼吸道的损伤和刺激性更小，容易维持血流动力学稳定性，减轻患者应激反应[9]。喉罩联合静脉麻醉中所用丙泊酚具有清醒迅速、可控性好、半衰期短、起效迅速等优点，是当前国内及国外无痛内镜检查中最佳的麻醉药物之一。咪唑安定属于镇静药物，具有肌肉松弛、催眠、抗惊厥、抗焦虑等作用，静脉推注之后起效迅速，患者会出现暂时性的记忆缺失，可停药后患者可迅速清醒，镇静效果良好。丙泊酚是良好的镇静药物，但无镇痛作用，复合强效的镇痛药物瑞芬太尼，可取得良好的镇痛效果，弥补单一丙泊酚的不足，增强麻醉效果。本次研究结果与高鹏等[10]研究结果接近，进一步论证了喉罩联合静脉麻醉的有效性、可行性。
本研究结果显示，试验组检查时间为（33.25±2.11）min，明显短于对照组的（41.68±3.88）min，差异有统计学意义（P<0.05）。提示喉罩+静脉麻醉检查时间相对更短。分析如下：喉罩通气导管的设计将前端以及声门近似于一条直线，喉罩联合静脉麻醉下支气管镜置入难度明显降低，患者在T3直至T4心率、收缩压、舒张压等生命体征稳定，降低了交感神经兴奋性，减轻患者检查开始5 min之后直至检查结束时的应激反应，患者基本不会出现强烈的憋气、躁动等反应，检查不会由于患者肢体躁动而中断，降低医生操作难度，方便医生更加准确、仔细地观察病变部位[11-12]。喉罩联合静脉麻醉检查过程中根据患者具体情况可及时进行人工呼吸，不需要担心缺氧，不受检查以及治疗时间的限制，一定程度上缩短了检查时间，可有效预防鼻衄等并发症发生，与传统表面麻醉具有明显的优势[13]。本研究结果显示，试验组不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示喉罩+静脉麻醉更为安全。分析如下：支气管镜检查的过程中，内镜医师与麻醉医师同用一呼吸道，增加了呼吸道的管理难度，尤其是对于慢性阻塞性肺气肿、肥胖以及老年患者，在检查过程中极易出现供氧不足、舌后坠、呼吸抑制等并发症，对患者生命安全构成一定威胁。喉罩联合静脉麻醉可帮助医师更加有效地控制呼吸道，具有利于快速苏醒、术中患者耐受性高、麻醉深度较浅、刺激性小、不需要暴露声门、放置简单等特点，在喉罩供氧下，医生可根据患者具体情况及时进行人工呼吸，保证了患者正常的通气量[14-16]。喉罩联合静脉麻醉下联合使用咪唑安定、瑞芬太尼以及丙泊酚等麻醉药物，明显减少了丙泊酚的用药剂量，减轻了伤害性刺激，降低了呛咳、躁动、喉痉挛等不良反应发生率，提高了检查安全性，与传统表面麻醉比较，具有明显优势。
综上所述，喉罩+静脉麻醉应用于无痛支气管镜检查中，患者生命体征稳定，无较大波动，检查时间较短，且无明显不良反应发生，提高了支气管镜检查安全性，值得临床信赖并进一步推广。
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（收稿日期：2019-07-16） （本文编辑：张爽）
