王巍 向美玲 高炳珠 陈斌华 邓泓 余银亮
【摘要】 目的：探讨人文教学模式对医学生精神科临床实习有关精神病患者认知、专业知识的掌握及对精神科职业选择情况的影响。方法：选择2016年3月-2018年6月至本院精神科实习的医学本科、硕士生共332名。带教老师采用多种人文教学模式带教，采用自制调查问卷对实习前后学生进行调查，教师回收后整理、分析。结果：实习前对精神病患者的主要印象是冲动、伤人49.5%，对家属印象是悲伤、难过（32.9%）;实习后对精神病患者主要印象是可怜、言行紊乱（32.2%），对家属主要印象是可怜、难过（29.8%）。实习后专业知识掌握情况优于实习前（P<0.05），实习前认为最难掌握的是疾病的诊疗（30.2%），最大的疑问是如何解决自身的心理问题（24.0%）;实习后认为最难掌握的是精神功能检查（25.8%），最大的疑问是如何实现“精准精神医学”（26.6%）。实习后希望PBL模式教学比例高于实习前（P<0.05），实习后未接触精神疾病相关作品人数少于实习前（P<0.05）。实习前后不愿意从事精神科职业比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实习后因安全因素不选择精神科比例低于实习前（P<0.05）。结论：人文教学模式有利于改变学生对精神病人的刻板印象、消除恐惧及歧视、提高学习兴趣、掌握专业知识，并可引导学生从人文关怀的角度认识疾病的发生、发展。但因为职业特点、工作环境等原因，学生在实习后愿意从事精神科职业的人仍较少。
【关键词】 人文教学; 医学生; 精神科; 临床实习
The Influence of Humanistic Teaching Models on the Psychiatric Clinical Practice on Medical Students/WANG Wei，XIANG Meiling，GAO Bingzhu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-140
【Abstract】 Objective：To explore the influence of humanistic teaching mode on the cognition of mental patients，the mastery of professional knowledge and the career choice of psychiatry before and after clinical practice.Method：A total of 332 medical undergraduates and master students first came to clinical practice in the psychiatric department of our hospital form March 2016 to June 2018 were selected.The teachers used a variety of humanistic teaching models to teach，and made a survey of students before and after the internship with a self-made questionnaire.The teachers sorted out and analyzed after recycling.Result：The main impression of mental patients before internship was impulsive and hurtful（49.5%），and the impression of family members was sad（32.9%）.After internship，the main impression of mental patients is poor，words and deeds disorder（32.2%），the main impression of family members is poor and sad（29.8%）.The mastery of professional knowledge after internship is better than before internship（P<0.05）.Before internship，the most difficult thing to master was the diagnosis and treatment of diseases（30.2%）and the biggest problem was how to solve their own psychological problems（24.0%）.After internship，the most difficult thing to master is the mental function examination（25.8%），and the biggest question is how to achieve“precision psychiatry”（26.6%）.After internship，the proportion of PBL mode teaching was higher than that before internship（P<0.05），and the number of did not contact with works related to mental illness after internship was lower than that before internship（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the proportion of unwilling to engage in psychiatry before and after internship（P>0.05）.The proportion of did not choose psychiatric department due to safety factors after internship was lower than that before internship（P<0.05）.Conclusion：Humanistic teaching mode is conducive to changing students stereotype of mental patients，eliminating fear and discrimination，improving learning interest，mastering professional knowledge，and guiding students to understand the occurrence and development of diseases from the perspective of humanistic care.However，due to the occupational characteristics and working environment，the number of students willing to engage in psychiatry after internship is still small.
【Key words】 Humanistic teaching; Medical students; Department of psychiatry; Clinical practice
First-authors address：Fuzhou Neuropsychiatric Prevention and Treatment Hospital，Fuzhou 350012，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.037
临床实践是医学生将理论知识与临床相结合的重要阶段，也是医学生选择未来医学专业的重要时期。有研究发现，精神科实习对改变医学生对精神疾病的观念，消除病耻感，甚至对于他们将来选择精神科专业都有一定的影响[1-2]。但教育制度不同，对不同时期的医学生进行调查，其结果也不相同[3]。目前我国精神卫生服务的人力资源总体不足，与精神卫生服务需求及今后国家精神卫生工作规划提出的任务不相适应，亟待培养和充实专业人员[4]。那幺，提高教学质量，消除歧视，加强人文精神的培养，加快精神卫生人才储备，则成为医学生精神科实习的重点所在。本研究旨在探讨运用以问题为基础（PBL）、情景模拟等多种人文教学方法进行精神科临床带教，对医学生精神科实习的影响，观察教学效果，以期为医学事业培养人才，促进医学生人文精神的养成。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年3月-2018年6月第一次至本院精神科实习的医学本科、硕士生共332名（无精神卫生专业本科、硕士生）。由学生在临床实习前、后分别自主填写问卷，教师统一回收。筛查未完成或学生均答“无”的无效问卷，收集实习前后有效问卷均305份。其中男生148名，女生157名，年龄21～26岁。
1.2 方法 学生进入精神科临床实习前后，统一填写问卷。问卷采用自编调查表，为保护学生的隐私、增加准确性，未对学生基本信息（如姓名、专业等）进行调查。选取较具代表性的9个条目（对精神病患者的印象、对患者家属印象、精神科知识掌握、实习最难掌握的、目前最大疑问、希望的教学模式、教科书外接触的作品、你会选择精神科吗、不选择主要原因）作为研究内容。问卷由临床带教老师与科教科老师根据教学要求及基于如何提高教学质量等考虑，反复推敲制定。调查内容均为开放性条目，学生根据条目要求自主填写1～3个词语或句子，教师统一回收后对各主题条目的回答内容分析、整理，将学生回答的主要内容归类。并统计每个主题回答内容较一致的前五个条目，整理回答内容、统计人数、计算其占总人数的百分比。对于同一问卷中同时满足其他条目的答案内容，按第一个词组或句子归入其条目。由研究人员整理后分析结果。临床实习期间带教老师通过PBL、角色扮演等人文教学方法开展教学。
1.3 观察指标与判定标准 （1）对精神病患者及家属的主要印象，结果为文字描述无法进行统计学比较。（2）专业知识掌握情况，掌握80%以上为良好，60%～80%为一般，40%～59%为较差，40%以下为极差，20%以下为了解就好。（3）学生实习中的难点、存在的疑问。结果为文字描述无法进行统计学比较。（4）希望的教学模式，包括结合患者系统讲解、PBL模式、规范讲解、情景模拟角色扮演及接触患者问诊。（5）教科书外接触的精神疾病相关作品情况。
（6）选择精神科职业的意愿情况。（7）不选择精神科的主要原因。包括工作环境压抑、安全因素、收入低、发展不好及受到他人歧视。9个条目中回答“无”或未填写为无效回答，予以剔除。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷各条目有效回答情况 对精神病患者的印象的有效回答：实习前295名，实习后292名。对患者家属印象的有效回答：实习前292名，实习后296名。专业知识掌握情况、教科书外接触的精神疾病相关作品情况及选择精神科职业的意愿情况的有效回答：实习前后均305名。实习中难点的有效回答：实习前291名，实习后298名。存在疑问的有效回答：实习前292名，实习后293名。希望的教学模式有效回答：实习前305名，实习后297名。不选择精神科的主要原因的有效回答：实习前293名，实习后295名。
2.2 实习前后对精神病患者及家属主要印象 实习前对精神病患者的主要印象是冲动、伤人49.5%（146/295）、言行紊乱24.1%（71/295）。对家属印象是悲伤、难过32.9%（96/292）、将患者锁起来24.0%（70/292）。实习后对精神病患者主要印象是可怜、言行紊乱32.2%（94/292），否认有病、反复发作21.6%（63/292）为主。对家属主要印象是可怜、难过30.7%（91/296）。
2.3 实习前后对专业知识掌握情况 实习后专业知识掌握情况优于实习前，差异有统计学意义（Z=-2.780，P=0.005），见表1。
2.4 实习前后认为的难点及疑问 实习前认为最难掌握的是疾病的诊疗30.2%（88/291）与用药25.8%（75/291）。实习前最大的疑问是如何解决自身的心理问题24.0%（70/292）及如何帮助患者22.3%（65/292）;实习后认为最难掌握的是精神功能检查25.8%（77/298）及如何与患者和家属沟通23.5%（70/298）;实习后最大的疑问是如何实现“精准精神医学”26.6%（78/293）及如何预防精神疾病复发22.5%（66/293）。
2.5 实习前后希望的教学模式 实习后希望PBL模式教学模式比例高于实习前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.6 实习前后教科书外接触的精神疾病相关作品情况 实习前未接触精神疾病相关作品为66.2%（202/305），实习后未接触精神疾病相关作品52.5%（160/305），实习后未接触精神疾病相关作品人数少于实习前，差异有统计学意义（字2=11.98，P<0.05）。
2.7 实习前后选择精神科职业的意愿情况，实习前不愿意从事精神科职业278例（91.1%），实习后不愿意从事精神科职业275例（90.2%）。实习前后不愿意从事精神科职业比例比较，差异无统计学意义（字2=0.17，P>0.05）。
2.8 实习前后不选择精神科的主要原因 实习后安全因素比例低于实习前，差异有统计学意义（P<0.05），其他原因实习前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
医学生临床实习前对精神病患者印象刻板、片面，专业知识掌握不理想，对精神科有关作品了解甚少，不愿从事精神科这一职业。本研究显示经过带教老师结合情景模拟、提问式教学等多种形式的人文教学方法，不仅可改变学生的刻板印象、消除恐惧及歧视，提高学习兴趣，还可引导学生从人文关怀的角度认识疾病的发生、发展、诊疗、预后，促进人文精神的养成。
对于精神患者、精神科医生、甚至精神医学，人们的评价往往是负面、消极的[5-8]。即使是医务人员和医学生对于精神科医生也往往存在偏见、轻视，部分医学生甚至不愿与精神患者接触[9]。他们不清楚在一个医学团队中精神科医生所担任的角色，甚至认为可以由非专科医生充当，也不喜欢他们的工作环境，这些都影响着医学生对精神科职业的选择[10-11]。那幺精神科带教教师更肩负重任，不仅要引导学生提高学习兴趣，更要从人文关怀的角度展现患者的发病、治疗、预后，帮助学生消除恐惧、歧视，改变错误认知，提高专业知识水平，为精神卫生的发展吸引人才，促进医学发展。
本研究显示经过人文教学模式的临床实习，学生直接接触患者，详细了解疾病的发生、发展、诊疗、预后，对精神疾病有了更深的理解，认识到他们更需要关爱，同时对专业知识的掌握程度也有所提高，与既往文献[12-13]研究结论一致。学生们不再仅仅关心疾病的诊疗、用药，而是更注重对患者的精神功能检查和如何与患者及家属沟通、相处，这些都体现了人文精神的实际运用。经过临床实习，学生更关心精神科学的发展方向，开始思考如何实现“精准精神医学”、如何增加用药依从性、预防疾病复发。学生们更喜欢PBL等人文教学模式，也对精神科有关的课外作品产生了更大的兴趣。即使他们仍不愿意从事精神科行业，但对于学生的人文关怀精神培养具有重大意义。
精神科行业人员相对短缺，医学生不愿从事此行业，甚至实习后愿意从事精神科的医学生人数变得更少，教师需要提高业务水平，通过多元化的教学模式，促进精神医学发展[14-16]。在临床实习中，带教教师对实习学生的专业知识、有关认知等方面进行评估和了解，有针对性地制定实习计划，并将人文教学的教学模式运用于临床教学中，通过角色扮演、模拟患者、有针对性的提问等综合方法，有利于增加学生对精神科专业知识的理解、掌握，消除偏见，从人文关怀的角度看待患者，治病救人[17-18]。同时精神科实习也能指导学生恰当面对突发的冲动行为，并掌握如何保持自身心理健康，有利于学生的身心发展，促进我国的卫生事业的发展。
在研究中虽尽量增加一致性，仍存在人为偏倚。在自制问卷中考虑到学生的隐私及问卷的准确性，未排除家属中有精神病患者等对问卷有影响的情况。由于调查内容所限，仅列出了前五项学生回答内容较一致的条目，在下一步的工作中将进一步完善。
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（收稿日期：2019-07-12） （本文编辑：田婧）
