唐新凤
【摘要】目的：探讨中医体质辨识在消化性溃疡饮食护理中的应用及对患者并发症、生活质量评分的影响。方法：选取2017年2月-2018年2月本院收治的消化性溃疡患者90例。根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组，各45例。两组均进行相同的治疗方法，对照组进行常规护理，研究组进行中医体质辨识护理。比较两组疗效、生活质量评分、并发症及复发情况。结果：研究组总有效率95.6%，高于对照组的80.0%（P<0.05）；干预后，研究组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率、复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：在消化性溃疡患者饮食护理中，中医体质辨识的护理效果显着，应该在临床上广泛推广与应用。
【关键词】中医体质辨识；消化性溃疡；饮食护理；并发症；生活质量评分
Application of TCM Constitution Identification in Dietary Nursing of Peptic Ulcer and Its Influence on Patients Complications and Quality of Life Score/TANG Xinfeng.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-117
【Abstract】Objective：To explore the application of TCM constitution identification in dietary nursing of peptic ulcer and its influence on complications and quality of life score of patients.Method：A total of 90 patients with peptic ulcer admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected.According to the different treatment methods，they were divided into control group and study group，45 cases in each group.Both groups received the same treatment，the control group received routine nursing，while study group received TCM constitution identification nursing.The curative effect，quality of life score，complications and recurrence between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.6% in study group，which was higher than 80.0% of control group（P<0.05）.After intervention，the each score of quality of life in study group were higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications and recurrence in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：In the dietary nursing of peptic ulcer patients，the nursing effect of TCM constitution identification is remarkable，and it should be widely promoted and applied in clinic.
【Key words】TCM constitution identification；Peptic ulcer；Dietary nursing；Complications；Quality of life score
First-authors address：Huangpu Peoples Hospital，Zhongshan 528429，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.031
消化性溃疡主要有十二指肠溃疡、胃溃疡，引发的原因较多，主要是由于原本消化食物的胃蛋白酶、胃酸对自身十二指肠壁、胃壁进行了消化，从而对黏膜组织造成了损伤[1]。该疾病在全球范围内发生的人数较多，但是不同国家、地区的发生率是不相同的。近几年，临床上使用的大部分治疗溃疡的药物可以促使患者身体恢复，近期疗效较好，但复发率较高[2]。相关研究发现，消化性溃疡愈合后患者的1年内复发率为80%，对患者的正常生活与工作造成了严重的影响[3]。临床上常用的西药治疗消化性溃疡的效果较好，但是需要搭配一定的护理干预，常规护理方法已经无法满足患者的需求，近几年中医护理消化性溃疡取得了较好的效果[4]。本院在消化性溃疡治疗中对患者进行体质分型，有针对性的饮食护理，疗效显着，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年2月-2018年2月本院收治的消化性溃疡患者90例。纳入标准：均符合消化性溃疡相关诊断标准，且经临床诊断确诊；无其他重大疾病；意识正常，可以进行正常的交流与沟通。排除标准：临床各项资料不完整的患者；长期服用非甾体类消炎药物患者；怀孕或哺乳期患者；存在肝硬化、高血压、糖尿病的患者；存在消化道疾病、心肺功能严重异常的患者。根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组，各45例。得到本院伦理委员会审核批准后开始参与研究，患者均知晓同意此次研究。
1.2方法两组均进行相同的治疗，口服阿莫西林（生产厂家：哈药集团三精明水药业有限公司，批准文号：国药准字H20123142）、克拉霉素（生产厂家：上海雅培制药有限公司，批准文号：国药准字H20033044）、奥美拉唑（生产厂家：北京亚宝生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20123096），连续治疗6周[5]。
1.2.1对照组常规进行护理宣教，告知患者在治疗过程中禁吸烟喝酒，饮食要清淡，不要吃太冷或太热的食物，养成良好的饮食习惯，这样更有利于溃疡的愈合，降低复发率[6-7]。
1.2.2研究组进行中医体质分型护理，根据中医体质辨识对患者的健康状况进行评估，对体质进行分型，主要分为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质。研究组分型多为湿热质、气郁质、阳虚质、阴虚质4种。根据不同的类型制定不同的饮食护理方法，同时要根据患者的病程情况进行调整，急性期患者一般存在强烈的疼痛感，不愿意进食或进食比较少，护理人员要对患者耐心的讲解进食的重要性，告知患者少食多餐[8]。恢复期间要根据患者的实际体质分型合理的安排饮食，每天进餐4~5次最佳。另外，加强健康饮食宣教，告知患者不良的饮食习惯引发的不良的后果，让患者对饮食引起足够的重视。（1）湿热质：湿热质患者一般存在大便不畅、连及胁肋、攻冲作痛、胃脘胀满、嗳气频繁症状，要多让患者食用鲫鱼生姜汤、圆葱、甘蓝、白萝卜、豌豆等理气止痛、舒肝解郁的食物，饮食前后要使患者保持良好的心情；食物尽量熟、热、软；禁食用荤腥、生冷、海鲜、动物脂肪、海带等食物[9]。
（2）气郁质：气郁质患者一般存在嘈杂吐酸、痛势急迫、口干而苦、心烦易怒等症状，要多让患者食用小米粥、银耳羹、黄瓜、莲子、丝瓜、苦瓜、富含维生素的水果蔬菜以及清肝泻火、泄热和胃的食物；食物尽量熟、热、软；禁食用辛辣、油腻食物，禁喝浓茶[10]。（3）阴虚质：患者一般症状为不思饮食、口干唇燥、心烦嘈杂、大便不畅、胃脘隐痛或灼痛；要多让患者食用甲鱼汤、胡萝卜粥、松子仁粥、水果、蔬菜、冰糖银耳粥、鲜藕粉、沙参百合汤等营养丰富、滋润、清淡的食物，可以将麦门冬、沙参代茶饮用；大便干结患者可以饮用蜂蜜水，饭前吃山楂片6~9 g；食物尽量熟、热、软；禁食用荤腥、生热、海鲜、鲫鱼等食物[11]。（4）阳虚质：阳虚质患者一般症状为食少便溏、神疲乏力、泛吐清水、喜暖喜按、四肢不温、胃痛隐隐；要多让患者食用豆制品、鲫鱼生姜汤、姜糖片、莲子羹、羊肉粥、糯米大枣粥、山药粥、牛奶等健脾、散寒、温中的食物；食物尽量熟、热、软；禁食用雪梨、鲜藕粉等寒凉食物[12]。
1.3观察指标及判定标准（1）比较两组疗效，显效：患者的相关症状完全消失，通过内镜复查可以看见溃疡愈合或有瘢痕形成，周围炎性反应消失；有效：患者的相关症状明显减轻，通过内镜复查可以看见溃疡愈合或有瘢痕形成，周围炎性反应明显减轻；无效：患者的相关症状无明显减轻，通过内镜复查可以看见溃疡无愈合，周围炎性反应未减轻[13]。总有效=显效+有效。（2）对两组生活质量进行评估，采用健康状况调查简表（SF-36）评估患者生活质量，包含8个方面，各项均满分100分，分为躯体疼痛（BP）、精力（VT）、生理职能（RP）、精神健康（MH）、社会功能（SF）、一般健康（GF）、生理机能（PF）及情感职能（RE），患者生活质量与量表各项得分均呈正比[14]。（3）比较两组并发症，主要有恶心、呕吐、腹胀、上腹疼痛。（4）比较两组1年复发率。
1.4统计学处理使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基线资料比较对照组男30例，
女15例；年龄23~60岁，平均（55.5±1.2）岁；病程1~12年，平均（7.8±2.1）年；溃疡面积62~97 mm2，平均（78.5±1.3）mm2；其中复合性溃疡9例、十二指肠溃疡18例、胃溃疡18例。研究组男28例，女17例，年龄23~61岁，平均（55.7±1.3）岁；病程1~13年，平均（7.9±2.3）年；溃疡面积62~96 mm2，平均（78.0±1.0）mm2；其中复合性溃疡8例、十二指肠溃疡18例、胃溃疡19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2两组疗效对比研究组总有效率95.6%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（字2=5.231，P<0.05），见表1。
2.3两组生活质量评分比较干预前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组BP、VT、RP、MH、SF、GF、PF、RE评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率6.7%，低于对照组的22.2%，差异有统计学意义（字2=5.346，P<0.05），见表3。
2.5两组复发率比较研究组复发率6.7%（3/45），低于对照组的35.6%（16/45），差异有统计学意义（字2=6.006，P<0.05）。
3讨论
消化性溃疡是临床上常见的疾病，主要是由多种原因引发的一种疾病。中医上认为脾胃是气血产生的源泉，脾胃正气充足，外邪是不容易侵入体内的。消化性溃疡发生的病机与长期饮食不规律，对脾胃造成损伤，使得胃肠正气不足、脾失健运、肝脾不和、气滞血瘀等，最终引发了消化性溃疡的发生。因此，对脾胃进行调理是预防与治疗消化性溃疡的关键。我国中医学认为脾胃乃气血生化之源，脾胃正气足，则外邪不侵，长期饮食不节是导致消化性溃疡发病的主要病机，导致脾胃损伤，从而导致机体出现气滞血瘀、脾失健运、肝脾不和以及胃肠正气不足。由此可以看出，对患者脾胃情况进行调整不仅可以有效预防消化性溃疡，对于消化性溃疡也会起到一定的治疗作用。中医体质辨识可反映机体健康状态，可以作为健康状态的识别工具，可以使用中医体质辨识为患者进行个体化诊疗。目前在我国《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》中已将体质辨识为主的中医特色体检纳入其中，可将人体体质根据中医体质辨识原理分为痰湿质、平和质、气虚质、血瘀质、阴虚质、阳虚质、气郁质、湿热质、特禀质9种。我国传统医学认为，每种食物自身具有自己特有的禀性，其中包含酸、苦、辛、甜、咸及热、寒、温、凉，机体每日进行三餐摄入不仅是为了维持机体的各项生理功能以及满足生长发育需求，饮食得当可以对机体阴阳平衡起到调节作用，也是疾病预防治疗的重要手段。
通过对以往研究进行总结可以看出，根据中医体质辨识进行针对性饮食护理可以对疾病起到预防和治疗的作用，也为中医辨证施护提供新思路。中医体质辨识可以对人体的健康状况进行反映，可以为患者制定治疗措施提供科学的依据。在中医体质辨识体质分型的基础上对患者进行针对性的饮食护理，可以有效提高护理效果，通过正确的饮食引导使患者养成良好的饮食习惯、健康的生活习惯，同时，促使患者有一个良好的生活状态有利于对人体脏腑功能进行调节，对进行气血进行滋养，最终有利于提高身体免疫力，加快溃疡愈合，降低复发率，提高患者生活质量[15]。本研究结果显示，研究组总有效率95.6%，高于对照组的80.0%（P<0.05）；干预后，研究组生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率、复发率均低于对照组（P<0.05）。说明消化性溃疡患者饮食护理中，应用中医体质辨识进行体质分型针对性护理后患者的生活质量明显提高，并发症发生率明显下降。
随着医疗模式的不断转变，临床护理对于护理工作的开展提出更高的要求，其中疾病防治中的一项重要环节即为饮食护理，也是护理工作开展过程中非常重要的组成部分，可以通过中医体质学对消化性溃疡患者体质类型进行辨识，在一般护理的基础上为患者制定更具有针对性的护理方案，通过对患者进行饮食指导的方式，纠正患者所存在的不良饮食习惯，使患者充分认识到合理饮食以及文明健康生活对于消化性溃疡疾病康复的重要性，帮助患者掌握基础的饮食原则，改善患者不良情绪，改善机体脏腑功能，有效调节气血津液，从而达到提高机体免疫力的目的，降低患者治疗期间并发症及疾病复发等。
综上所述，在消化性溃疡患者饮食护理中，中医体质辨识的护理效果显着，应该在临床上广泛推广与应用。
参考文献
[1]厉玉婷，韩秀珍，叶长平，等.中医体质辨识及治未病干预对胃功能失调患者胃黏膜及血清PG蛋白表达的影响[J].辽宁中医杂志，2017，44（6）：1184-1187.
[2]李军，李毓新，吉智.综合康复训练对老年吞咽障碍患者并发症及康复效果的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：5498-5499.
[3]梅燕，黄彦，郑丽，等.心理亚健康人群的中医体质辨识及情绪特征[J].重庆医学，2018，47（10）：1363-1365.
[4]虞晓含，朱燕波，王琦，等.中医体质量表的项目反应理论分析[J].中医杂志，2017，58（1）：27-30.
[5]张声生，王垂杰，李玉锋，等.消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中华中医药杂志，2017，32（9）：4089-4093.
[6]杨映映，邸莎，顾勤，等.基于“脏腑风湿”论治消化性溃疡——仝小林教授治疗消化性溃疡的新视角[J].中华中医药学刊，2019，37（2）：343-346.
[7] Shin J Y，Song I，Lee J H，et al.Differential Risk of Peptic Ulcer Among Users of Antidepressants Combined With Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs[J].J Clin Psychopharmacol，2017，37（2）：239-245.
[8]史彬，刘楠洋，毕红岩，等.中医药治疗幽门螺杆菌感染研究进展[J].中国中西医结合杂志，2017，37（4）：507-511.
[9]阴瑞瑞，陈海亮，武鑫，等.荆花胃康胶丸联合三联疗法治疗Hp相关性慢性胃炎或消化性溃疡有效性和安全性的Meta分析[J].中国药房，2018，29（16）：2256-2260.
[10]李云霞，李斌，谢今朝，等.中国老年人消化性溃疡危险因素的累积Meta分析[J].现代预防医学，2018，45（15）：2706-2712.
[11]张丽娜，马治国，杨少奇，等.消化性溃疡出血患者早期再出血的危险因素分析[J].中华消化杂志，2018，38（8）：543-547.
[12]郑凤洁，孙优红，陈最芬，等.健康教育路径对消化性溃疡患者心理状态及生活质量的影响[J].中国健康教育，2018，34（2）：166-169.
[13]张薇薇，苗润青，杨梅，等.温胃降逆颗粒联合磷酸铝凝胶治疗老年消化性溃疡患者的效果[J].中国老年学杂志，2018，38（6）：1360-1362.
[14] V?rcu? F，Beuran M，Lica I，et al.Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer：A Retrospective Study[J].World J Surg，2017，41（4）：948-953.
[15]刘风荣.自我效能干预的护理措施对老年消化性溃疡患者心理状态及生理功能的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（S3）：311-312.
（收稿日期：2019-07-10）（本文编辑：董悦）
