于艳丽
【摘要】 目的：探究与分析老年高血压患者脂代谢对血管内皮及肾脏血流参数的影响程度。方法：选取2019年1月-2020年5月的90例老年高血压患者为观察组，同时期的90名健康老年人员为对照组。比较两组的血管内皮指标（血清ET-1、vWF及sVCAM-1）及肾脏血流参数（肾主动脉及肾段动脉PSV、EDV及RI），并比较观察组中不同高血脂程度者的上述指标检测结果。采用Spearman秩相关分析血管内皮指标及肾脏血流参数与老年高血压患者高血脂程度的关系。结果：观察组的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均显着高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组中不同高血脂程度者的ET-1、vWF、sVCAM-1水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的肾主动脉、肾段动脉RI均显着高于对照组，肾主动脉、肾段动脉PSV及EDV均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组中不同高血脂程度者肾主动脉、肾段动脉的PSV、EDV、RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示血管内皮指标及肾主动脉及肾段动脉RI与高血脂程度均呈正相关，肾主动脉及肾段动脉PSV及EDV与高血脂程度均呈负相关（P<0.05）。结论：脂代谢对老年高血压患者的血管内皮及肾脏血流参数的影响较大，应重视对高血脂的监测与调控。
【关键词】 老年高血压 脂代谢 血管内皮 肾脏血流参数
Study on the Influence of Lipid Metabolism on Vascular Endothelium and Renal Blood Flow Parameters in Elderly Patients with Hypertension/YU Yanli. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -127
[Abstract] Objective： To explore and analyze the influence of lipid metabolism on vascular endothelial and renal blood flow parameters in elderly patients with hypertension. Method： A total of 90 elderly hypertension patients from January 2019 to May 2020 were selected as the observation group， and 90 healthy elderly people during the same period were selected as the control group. Vascular endothelial indexes （serum ET-1， vWF and sVCAM-1） and renal blood flow parameters （PSV， EDV and RI of renal aorta and renal segment arteries） were compared between the two groups. The results of the above indexes were compared in the observation group with different levels of hyperlipidemia. Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between vascular endothelial indexes and renal blood flow parameters and hyperlipidemia in elderly patients with hypertension. Result： The levels of ET-1， vWF and sVCAM-1 in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the levels of ET-1， vWF and sVCAM-1 in the observation group with different hyperlipidemia grades， the differences were statistically significant （P<0.05）. The RI of renal aorta and renal segment artery in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the PSV and EDV of renal aorta and renal segment artery in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of PSV， EDV and RI of renal aorta and renal segmental artery in observation group with different hyperlipidemia grade， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that vascular endothelial indexes， RI of renal aorta and renal segment artery were positively correlated with the degree of hyperlipidemia， while PSV and EDV of renal aorta and renal segment artery were negatively correlated with the degree of hyperlipidemia （P<0.05）. Conclusion： Lipid metabolism has a great influence on vascular endothelial and renal blood flow parameters in elderly patients with hypertension， so attention should be paid to the monitoring and regulation of hyperlipidemia.
[Key words] Elderly hypertension Lipid metabolism Vascular endothelial Renal blood flow parameters
First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.030
高血压在我国具有极高的发病率，而老年患者在其中占比极高，因此老年高血压患者的各方面变化研究均可见，脂代谢作为在高血压患者中研究日益增多的方面，其更为细致的危害研究极为必要。血管内皮损伤作为在高血压患者中研究较多的方面，其相关指标在老年高血压患者中的表达受多方面因素影响[1-2]，另外，肾脏作为高血压的靶器官，其在高血压患者中的变化研究并不少见，而肾脏血流作为受高血压影响较大的方面，脂代谢状态对其影响研究相对不足。因此，本研究就老年高血压患者脂代谢对血管内皮及肾脏血流参数的影响程度进行探究与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年5月的90例老年高血压患者为观察组，同时期的90名健康老年人员为对照组。纳入标准：60岁及以上者;男女不限;观察组诊断为高血压者，对照组则为体检健康者。排除标准：合并其他肾脏疾病者;合并感染者;合并其他慢性疾病者;1周内进行过高血压相关治疗者。患者和/或家属对研究知情同意，本研究经医院伦理学委员会通过。
1.2 方法 采集两组研究对象的外周静脉血4 mL，将血标本进行离心，以医用离心机进行处理，半径为15 cm，离心速度为每分钟3 000 r，时间为5 min，采集血清进行血管内皮指标的检测，包括血清内皮素-1（ET-1）、血管假性血友病因子（vWF）及可溶性血管细胞间黏附分子-1（sVCAM-1）;另采用彩色多普勒超声进行肾脏血流参数的检测，检测指标为肾主动脉及肾段动脉收缩期最大流速（PSV）、舒张末期血流速（EDV）及阻力指数（RI）。上述方面均由两名经验丰富者进行操作检测。
1.3 观察指标 比较两组的血管内皮指标（血清ET-1、vWF及sVCAM-1）及肾脏血流参数（肾主动脉及肾段动脉PSV、EDV及RI），并比较观察组中不同高血脂程度者的上述检测结果，采用Spearman秩相关分析血管内皮指标及肾脏血流参数与老年高血压患者高血脂程度的关系。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。研究指标间的关系采用Spearman秩相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组中男51名，女39名;年龄60～83岁，平均（67.6±5.0）岁。观察组中男52例，女38例;年龄60～82岁，平均（67.9±5.1）岁;病程2～22年，平均（11.9±2.1）年;高血脂程度：轻度（超过正常值的2倍内）者25例，中度（超过正常值的2～4倍）者35例，重度（超过正常值的4倍以上）者30例。两组的性别与年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组的血清血管内皮指标比较 观察组的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均显着高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 观察组中不同高血脂程度者的血清血管内皮指标比较 观察组中不同高血脂程度者的ET-1、vWF、sVCAM-1水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组的肾主动脉血流参数比较 观察组的肾主动脉RI显着高于对照组，肾主动脉PSV及EDV均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 观察组中不同高血脂程度者的肾主动脉血流参数比较 观察组中不同高血脂程度者肾主动脉的PSV、EDV、RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.6 两组的肾段动脉血流参数比较 观察组的肾段动脉RI显着高于对照组，肾段动脉PSV及EDV均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.7 观察组中不同高血脂程度者的肾段动脉血流参数比较 观察组中不同高血脂程度者肾段动脉的PSV、EDV、RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。
2.8 血管内皮指标及肾脏血流参数与老年高血压患者高血脂程度的关系分析 Spearman秩相关分析显示血管内皮指标及肾主动脉及肾段动脉RI与高血脂程度均呈正相关，肾主动脉及肾段动脉PSV及EDV与高血脂程度均呈负相关（P<0.05），见表7。
3 讨论
高血压对患者的危害涉及多个方面，且其危害的相关研究是临床重点。高血脂作为心脑血管疾病中研究较多的方面[3-5]，而高血脂程度与高血压损害程度的直观研究存在欠缺。血管内皮作为高血压影响极大的方面，其相关血液指标在高血压患者中呈现显着异常的状态[6-8]，且较多研究认为其严重程度与血管内皮受损程度密切相关，而ET-1、vWF及sVCAM-1作为血管内皮损伤相关的常见指标[9-10]，多在高血压患者中呈现高表达的状态，但是其受高血脂程度的影响程度研究未见，故两者之间关系的细致探究空间较大。另外，肾脏是高血压患者中受影响较大的方面，肾脏血流参数作为可有效反应肾脏状态及与血管功能状态密切相关的方面[11-12]，在高血压患者中的监测价值较高，但高血脂程度对其影响程度的研究同样存在不足的情况，因此本方面的探究意义较高。
本研究就老年高血压患者脂代谢对血管内皮及肾脏血流参数的影响程度进行探究与分析，结果显示，观察组的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均显着高于对照组，观察组的肾主动脉、肾段动脉RI均显着高于对照组，肾主动脉、肾段动脉PSV及EDV均显着低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且高血脂较为严重者的上述检测结果相对较差，Spearman秩相关分析肯定了上述指标与高血脂程度的关系。分析原因，高血脂程度越高的患者其血脂对于血管内皮的影响越大，高血脂的状态可通过活化白细胞来达到对超氧阴离子自由基的释放，进而损伤血管内皮细胞，导致血管内皮的完整性受到影响，表现为相关状态异常[13-15]，血管受损越为突出，弹性状态越差，血管结构变化，而高血脂与其形成恶性循环[16-17]，再者，肾脏血管在此过程中受影响突出，表现为相关血流指标的变化，因此上述方面之间有密切的关系[18-20]。
综上所述，笔者认为老年高血压患者的血管内皮及肾脏血流参数相对较差，且脂代谢状态对上述方面影响较大，应重视对高血脂的监测与调控。
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（收稿日期：2021-03-22） （本文编辑：姬思雨）
