段飞 詹善强 桂誉淋 邹辉文
【摘要】 目的：探究侧颈切口在局限于单侧腺叶内的甲状腺结节手术中的应用效果。方法：选取2018年1月-2020年6月80例局限于单侧腺叶内的甲状腺结节手术患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用传统低领式甲状腺切除术，观察组采用侧颈切口甲状腺切除术。比较两组的住院时间、术中出血量、手术时间、切口长度、并发症发生情况及术后1、3、6个月的瘢痕情况（温哥华瘢痕量表评分）、颈部疼痛（NRS评分）及美观满意度。结果：观察组的住院时间、手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、6个月，观察组色泽、血管、厚度、柔软度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月，观察组的NRS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、3、6个月，观察组的美观满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：侧颈切口在局限于单侧腺叶内的甲状腺结节手术中的应用效果较好，且美观程度较高，因此在本类患者中的应用价值较高。
【关键词】 侧颈切口 单侧腺叶 甲状腺结节
Application of Lateral Neck Incision in the Surgical Treatment of Thyroid Nodules Confined to Unilateral Glandular Lobes/DUAN Fei， ZHAN Shanqiang， GUI Yulin， ZOU Huiwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-052
[Abstract] Objective： To investigate the application effect of lateral neck incision in the surgical treatment of thyroid nodules confined to unilateral glandular lobes. Method： A total of 80 patients with thyroid nodules confined to unilateral glandular lobes from January 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional low collar thyroidectomy， the observation group was treated with thyroidectomy through lateral neck incision. The length of stay， intraoperative blood loss， duration of operation， incision length， incidence of complications were compared between the two groups， scar condition （vancouver scar scalevss）， neck pain （NRS scores） and aesthetic satisfaction at 1， 3， 6 months after surgery were compared between two groups. Result： The length of stay， duration of operation， incision length of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. At 1， 3 and 6 months after surgery， the color， blood vessel， thickness and softness scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in NRS scores between two groups （P>0.05）; at 1， 3 and 6 months after surgery， the NRS scores of the observation group were superior than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after surgery， the aesthetic satisfaction of the observation group were superior than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Lateral neck incision has a good effect in the treatment of thyroid nodules confined to unilateral glandular lobes， and has a high aesthetic degree， so it has a high application value in this type of patients.
[Key words] Lateral neck incision Unilateral glandular lobes Thyroid nodules
First-author’s address： The First People’s Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.012
甲状腺结节相关手术在临床具有极高的应用率，其手术各方面的研究也是临床重点与热点，其中关于手术方式及手术切口的研究占比较高。既往多采用低领式甲状腺切除手术进行治疗，效果较好，但是其美观程度不足，且围术期的出血量、并发症发生情况等多方面仍有待进一步控制，因此找到更为有效、美观程度更高的手术方式成为临床的研究重点[1-2]。侧颈切口为从一侧胸锁乳突肌前缘为起点，切口相对隐蔽，但是其在局限于单侧腺叶内甲状腺结节中应用效果的研究相对不足[3-4]。因此，本研究就侧颈切口在局限于单侧腺叶内的甲状腺结节手术中的应用效果进行探究与观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年6月收治的80例局限于单侧腺叶内的甲状腺结节手术患者。纳入标准：（1）20～75岁;（2）局限于单侧腺叶内的甲状腺结节;（3）符合手术指征。排除标准：（1）合并心、肝、肾、肺等疾病;（2）合并创伤;（3）合并肿瘤;（4）处于妊娠期或哺乳期;（5）瘢痕体质;（6）临床资料不完整。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法 对照组采用传统低领式甲状腺切除术，患者于麻醉后取仰卧位，将肩部抬高暴露颈部，于胸骨上窝上方2 cm处做手术切口，手术切口长度在3～5 cm，逐渐分离各层组织，采用电刀游离皮瓣，将颈前肌群进行钝性分离，对病灶及周围组织进行细致全面的探查，分开双侧甲状腺，进行动静脉处理，注意分离并保护喉返神经，切除病灶，留置引流管，进行缝合处理。观察组则采用侧颈切口甲状腺切除术，患者于麻醉后取仰卧位，以侧颈低位皮纹做切口，不超过胸锁乳突肌前缘，分离皮瓣后再沿胸锁乳突肌前缘与带状肌外缘入路，不打开带状肌前的颈深与颈浅筋膜，术中显露肩胛舌骨肌，再打开甲状腺真假被膜，沿甲状腺真被膜分离至气管前，切除甲状腺时先打开环甲间隙，显露喉上神经，行甲状腺上极“脱帽”，再离断甲状腺峡部，内拉甲状腺，显露下旁腺，切断甲状腺下动静脉及分支，并显露喉返神经，解剖喉返神经，切除甲状腺，留置引流管，进行缝合处理。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组住院时间、术中出血量、手术时间及切口长度。（2）比较两组并发症发生情况，包括出血、甲状腺功能低下、感染。（3）比较两组术后1、3、6个月的瘢痕情况。采用温哥华瘢痕量表部分维度对瘢痕外观进行评分，包括色泽（0～3分）、血管（0～3分）、厚度（0～3分）及柔软度（0～5分），每个方面均以评分越低表示状态越好[5]。（4）比较两组术前及术后1、3、6个月的颈部疼痛评分。采用NRS疼痛数字评价量表进行评估，评分范围为0～10分，0表示无痛，随着分值升高表示不适感增强，其中1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛（不能入睡或睡眠中痛醒）[6]。（5）比较两组术后1、3、6个月的美观满意度。采用自制量表进行评估，由患者根据自身对于切口美观程度的满意度进行评估，由患者从0～10分中选择具有代表性的数字，随着分值升高表示满意度升高，其中<4分、4～6分及7～10分分别表示美观满意度较低、一般及较高[7]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验;等级资料进行秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男11例，女29例;年龄20～72岁，平均（43.9±6.0）岁;病灶0.5～4.3 cm，平均（2.7±0.6）cm;病程0.1～13.5年，平均（8.3±2.6）年;病灶部位：左侧21例，右侧19例。观察组男12例，女28例;年龄21～73岁，平均（43.7±6.3）岁;病灶直径0.5～4.1 cm，平均（2.6±0.7）cm;病程0.1～13.9年，平均（8.1±2.7）年;病灶部位：左侧22例，右侧18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组住院时间、术中出血量、手术时间及切口长度比较 观察组的住院时间、手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ=0.157，P>0.05），见表2。
2.4 两组术后1、3、6个月的瘢痕外观评分比较 术后1、3、6个月，观察组色泽、血管、厚度、柔软度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组术后1、3、6个月的NRS评分结果比较 术前，两组NRS评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月，观察组的NRS评分结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.6 两组术后1、3、6个月的美观满意度比较 术后1、3、6个月，观察组的美观满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
甲状腺结节的临床发病率较高，而对于本病的治疗中，手术相关的研究是重点。既往对于本类患者多采用低领式甲状腺切除术治疗，有较好的临床应用效果，仍存在一定的不足，如手术切口较为明显，美观程度较低，颈前皮肤张力较大，形成瘢痕增生明显及对颈部带状肌破坏明显，需往侧方过度牵拉等，因此找到更好的手术方式是本病的研究重点[8-10]。侧颈部切口起点位于一侧胸锁乳突肌前缘，切口隐蔽，且因侧颈部皮肤张力较小，不易形成瘢痕[11-12]。手术入路位于肌肉间隙，对颈部带状肌破坏较小，术中更容易分离保护喉返神经[13-15]。因此，在局限于单侧腺叶内的甲状腺结节患者中有较好的应用效果，但是相关的细致研究仍不足，因此本方面全面的探究需求及意义均较高，包括对手术时间、出血、术后瘢痕、不适感程度及并发症等多方面的研究均有较高的意义。
本研究就侧颈切口在局限于单侧腺叶内的甲状腺结节手术中的应用效果进行探究，结果显示，侧颈切口甲状腺切除术的临床应用效果优于传统低领式甲状腺切除手术，具体优势体现在住院时间及手术时间均相对更短，术中出血量减少，切口长度相对更短及术后不同时间的温哥华瘢痕量表评分及NRS评分更优、美观满意度更高等方面，因此认为侧颈切口在控制手术创伤及促进术后恢复方面均有更大的优势，且两类手术的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其在手术安全性方面也有较高的保证。分析原因，可能与侧颈切口从肌肉间隙作为手术入路，对颈部带状肌破坏较小，可能与术中更容易分离保护喉返神经及控制出血等因素有关，同时颈侧侧切口相对于正中切口的位置更为隐蔽，更为美观，在保证疗效的基础上，微创程度与美观程度、不适感控制方面均有更大的优势，因此综合应用效果较高[16-20]。
综上所述，侧颈切口在局限于单侧腺叶内的甲状腺结节手术中的应用效果较好，且美观程度较高，因此在本类患者中的应用价值较高。
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（收稿日期：2021-04-21） （本文编辑：张明澜）
