赵美

面瘫又称面神经麻痹，依据损伤部位可分为周围性面瘫和中枢性面瘫，临床上以周围性面瘫最为常见、复杂。中医学又将周围性面瘫称为“口眼歪斜”“口僻”“口喎”等，中医辨证认为该病多为风寒侵袭面部经络，致使经络不畅，筋脉失养，面部肌肉萎瘫[1]。风寒袭络型面瘫在我国的发病率较高，该病不仅影响面部肌肉及神经功能，而且明显影响外观容貌，会降低患者生活质量且容易导致患者悲观情绪。目前周围性面瘫病因及发病机制不明，西医用药以激素、扩血管等治疗为主[2]。中医药治疗特别是针灸治疗已表明具有明确疗效，同时基于风寒袭络型面瘫对患者身心带来巨大影响，急需探寻针灸治疗周围性面瘫的新方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020 年3 月-2021 年3 月深圳市中西医结合医院康复科住院诊治的160 例风寒袭络型面瘫患者。（1）纳入标准：①均符合周围性面瘫的临床诊断，同时依据中医辨证理论确诊为风寒袭络型面瘫（风寒袭络型：急性起病、发病前有受寒病史、患侧抬额皱眉功能受损、口角歪斜、眼睑闭合不全等；脉浮紧或浮弦、舌淡红、苔薄白）；②年龄40～60 岁；③无严重并发症，能配合完成治疗。（2）排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②不能配合完成治疗；③严重肝肾功能不全、心肺衰竭等；④伴有并发症的糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病；⑤剔除入组后治疗不规范患者。采用随机数字表法将患者分为西药治疗组、埋线治疗组、雷火灸治疗组、综合治疗组，每组40 例。本次临床研究经深圳市中西医结合医院伦理委员会审核同意，患者知晓该研究的各项风险，自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 西药治疗组 地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H41020036，规格：1 mL∶5 mg）10 mg+0.9%氯化钠注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13023202，规格：100 mL∶0.9 g）100 mL，1 次/d，静滴5 d，5 d后逐步减量；维生素B1注射液（生产厂家：石药银湖制药有限公司，批准文号：国药准字H14020719，规格：2 mL∶100 mg）100 mg+0.9%氯化钠注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13023202，规格：100 mL∶0.9 g）100 mL，3 次/d，静滴7 d；前列地尔注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20103100，规格：2 mL∶10 μg）100 μg+0.9%氯化钠注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13023202，规格：100 mL∶0.9 g）100 mL，1 次/d，静滴7 d；弥可保[生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H20143107，规格：0.5 mg]0.5 mg/次，3 次/d，口服10 d。同时嘱患者尽早进行面肌康复治疗和训练，对镜吹口哨、露齿、闭眼、抬额、皱眉、鼓腮等；每次恢复训练持续10 min 左右，每日可数次，并同时进行面肌按摩。

1.2.2 埋线治疗组 在西医药物治疗基础上，采用7#一次性注射针头将3-0 号可吸收外科缝合线用灭菌剪刀剪成0.5 cm 置于针管前端，选穴进行常规消毒，单手持针快速刺入腧穴，攒竹透鱼腰、太阳透阳白、地仓透颊车、颧髎透迎香、牵正透下关深度依所刺穴位而定，待患者针下有胀感时，快速拔出针头，线植入穴位内。拔针后及时按压预防出血，并用碘伏消毒针眼，叮嘱患者24 h 勿沾水。

1.2.3 雷火灸治疗组 在西医药物治疗基础上，患者取坐位，选赵氏雷火灸进行手法治疗，首先在患者额部予回旋灸2～3 min，灸至患者额部皮肤微红即可；其次嘱患者闭目，在上述穴位进行雀啄灸，每灸9 次为1 壮，每穴各灸7 壮。操作要点，熏灸至患者面部皮肤微红即止，不可时间过长，1 次/d，共治疗30 d。

1.2.4 综合治疗组 上述各治疗方法综合（西医+雷火灸+埋线疗法）治疗。

1.3 观察指标及判定标准 依据House-Breakmann（HB）面神经功能分级标准及Stennert 面神经麻痹评分标准于治疗前、治疗后1 周进行面神经功能评定。其中HB 分级：面神经功能正常为Ⅰ级，面神经轻度功能障碍为Ⅱ级，面神经中度功能障碍为Ⅲ级，面神经中度严重功能障碍为Ⅳ级，面神经严重功能障碍为Ⅴ级，面神经完全麻痹为Ⅵ级[3]。Stennert 评分主要是评定面部神经麻痹程度，通过评估眼裂大小、睑外翻、鼻唇沟、口角下垂、皱眉等10 项指标情况，总分为10 分，分值越高面神经麻痹越严重[4]。治疗后1 周评价各组临床疗效，痊愈：静止及运动时，两侧面部对称，面肌功能恢复正常；显效：静止状态下两侧面部表情基本对称，运动状态下皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等轻度不对称；有效：静止状态下两侧面部表情轻度不对称，运动状态下皱眉、闭眼、鼓腮、露齿中度不对称；无效：静止状态两侧面部表情明显不对称[5]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，多组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，多组间比较采用χ2检验，等级资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验，组间两两比较用Bonferroni 矫正p 法，组内治疗前后比较采用Wilcoxon 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 四组性别、年龄、患侧比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 四组一般资料比较

2.2 四组治疗前后Stennert 评分比较 四组治疗前Stennert 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；四组治疗后1 周Stennert 评分均较治疗前均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；综合治疗组治疗后1 周Stennert 评分显着低于其他组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 四组治疗前后Stennert评分比较[分，（）]

表2 四组治疗前后Stennert评分比较[分，（）]

*与综合治疗组相比，P＜0.05。

2.3 四组治疗前后HB 分级比较 四组治疗前HB分级比较，差异无统计学意义（Z=0.616，P=0.893）；四组治疗后1 周HB 分级组间比较差异有统计学意义（χ2=28.790，P＜0.001），且经Bonferroni 矫正p 法两两比较显示，综合治疗组HB 分级显着优于其他组（P＜0.05）；经Wilcoxon 检验，四组治疗后HB 分级均显着下降，差异均有统计学意义（Z=-4.870、-5.119、-5.481、-5.127，P＜0.01）。见表3。

表3 四组治疗前后HB分级比较[例（%）]

表3 （续）

2.4 四组疗效比较 四组疗效经Kruskal-Wallis H 检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。且经Bonferroni 矫正p 法两两比较，综合治疗组疗效显着优于其他组（P＜0.05）。四组总有效率经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），且经卡方分割法显示，综合治疗组总有效率显着高于其他组（P＜0.05）。见表4。

表4 四组疗效比较[例（%）]

3 讨论

目前流行病学调查发现，周围性面神经麻痹发病率为0.02%，多发于15～45 岁人群，男女发病率无明显差异[6]。面神经麻痹引起患者最显着的症状为突然发生面部表情肌肉的瘫痪，且进展迅速，多半患者病情在3 d 内达到顶峰[7]。面部表情肌的瘫痪改变患者的面容，影响其社交，会对患者造成严重的心理伤害甚至导致抑郁。因此，面瘫患者一旦确诊应及时评估程度并适当治疗。周围性面瘫患者治疗的主要原则是早期诊断和早期治疗，延误治疗可能是影响面瘫患者长期预后的最重要因素。目前治疗面瘫的方法包括非手术和手术的选择，其中多数研究认为，病变的面神经在短期足疗程的保守治疗均能取得较好的恢复效果。不管哪种治疗方式目的均是尽可能恢复面神经功能，并改善面部肌肉形态和功能[8-9]。

周围性面瘫的病因尚不明确，目前多数学者支持病毒感染或自身免疫因素导致该病的发生。现有的西医研究认为，面神经的局部炎症和由此产生的水肿是其主要的病理改变[10]。基于上述的理论基础，多数研究提倡在面瘫症状出现24 h 内尽可能早的使用皮质类固醇药物，认为早期治疗中使用皮质类固醇药物可有效并加速改善症状[11]。尽管目前该病的病因尚无明确定论，但是部分研究认为带状疱疹病毒感染是该病可能的病因之一。已有的临床疗效观察发现周围性面瘫患者在治疗过程中通过联合使用伐昔洛韦与泼尼松，其面瘫症状较单用激素显着改善[12-13]。考虑激素冲击及抗病毒治疗已有明确疗效，本研究中将西医用药作为基础治疗方案。一是可以避免耽误病情，影响患者的预后；二是亦可观察西医用药的疗效。而针灸疗法在治疗面瘫上具有独特的优势，早在《灵枢·经筋》就有针灸治疗面瘫的记载：“足阳明之筋……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻……治在燔针劫刺”。目前大量的临床研究资料表明，针灸治疗面瘫有较好的临床疗效，其可能的原因在于：一是降低神经损伤后升高的致炎因子，缓解炎症及水肿程度；二是通过直接刺激神经促进轴突再生；三是提高局部微环境神经营养因子的表达[14]。

雷火灸是在雷火神针基础上创新药物配方的一种明火悬灸疗法。其以中医经络学说为基础，通过燃烧多味中药制成药灸条，将热力、药力透达腧穴及经络，达到温通经脉、改善局部血液循环的功能[15]。雷火灸将针、灸、外治法集于一体，囊括各法治疗的优势，且具补益肝肾、散寒祛湿、活血化窍等功效，现广泛有应用于临床各科治疗。张瑜等[16]通过雷火灸联合针刺治疗面肌痉挛，穴取阿是穴、攒竹、四白、颧髎、地仓、风池、合谷、太冲，发现针灸组治疗后的面肌强度及痉挛频度明显改善优于西药组。赵钧等[17]依据面肌瘫痪部位情况，局部近取透刺法的原则，将赵氏雷火灸配合透刺法治疗周围性面瘫，结果显示治疗组的痊愈率及总有效率显着高于单纯针刺组。鞠庆波等[18]采用眼针配合雷火灸治疗急性周围性面瘫，研究发现治愈率及有效率明显高于常规西药治疗组，且无明显不良反应。这些研究均表明雷火灸治疗周围性面瘫均有肯定的效果，值得进一步探讨研究。

穴位埋线疗法是在针灸治疗的特殊形式，通过将可吸收缝线置入相应穴位，由于其在皮下组织液化、吸收需一定时限，期间可持续对相应腧穴产生刺激。该疗法既可减少多次针刺的痛苦，又可延长对腧穴、经络的刺激时间，进而达到治疗疾病的作用[19]。目前不少学者探讨穴位埋线疗法治疗周围性面瘫的疗效，且已明确能有助于面神经功能的恢复。赵永智[20]通过观察针刺结合埋线治疗亨特面瘫，发现埋线治疗组有效率明显高于单纯西药治疗组，其认为埋线疗法能持续较长时间地刺激穴位，起到的数倍于针刺的作用，因此可加速恢复面神经功能。陈荣等[21]采用穴位注射联合埋线治疗顽固性面瘫，发现埋线治疗组的疗效（95.45%）明显高于单纯针刺组（76.19%），其认为埋线持续作用于穴位，可激发经络气血并调节人体阴阳，达到恢复神经功能的作用，且更易被患者所接受。本研究结果显示，基于穴位埋线及雷火灸在治疗周围性面瘫的独特优势，因此，我们研究中联用两种治疗方法探讨在风寒袭络面瘫的临床疗效。尽管雷霆等[22]已探讨雷火灸配合穴位埋线对顽固性面瘫的疗效，且证明该疗法具有可行性。但是考虑其研究中对照分组仅为一组，本研究中将对照组细分为雷火灸组、穴位埋线组、西药治疗组，可更好地观察该联合疗法的临床优势。结果显示，四组方法治疗后HB 分级、Stennert 评分较治疗前具有明显改善，提示各治疗方法均对面神经功能恢复有作用。其中雷火灸配合穴位埋线疗法优势更为突出，临床总有效率高达95%明显高于其他组。笔者分析，一是风寒袭络型面瘫主要治则为疏风散寒、温经通络，而雷火灸法温通作用是其重要的治疗原理，因此治疗上显得相得益彰；二是周围性面瘫发病及恢复是缓慢逐步的过程，穴位可吸收缝线的持续刺激，可激发面神经的修复。

综上所述，雷火灸配合穴位埋线在治疗风寒袭络型面瘫具有较大的优势，可加速面神经功能的恢复，提高临床治疗的有效率，极大地改善患者生活质量。目前本研究中尚处于探索阶段，需进一步扩大临床样本量及观察指标，以期更准确地评估该疗法在风寒袭络型面瘫的临床实用价值。