上饶地区儿童过敏性疾病调查*

黄坚 赵金龙 郑大江 朱颜君 刘艳

儿童过敏性疾病，包括哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等，已成为影响儿童身心健康的最常见的慢性疾病。既往研究显示，由于中国地理条件及地区发展水平的差异性，我国儿童的过敏性疾病表现出明显的地区差异，城市地区儿童的哮喘的患病率要高于农村地区儿童，发展水平较高的地区其患病率也会相对较高，且房屋装修、剖宫产率及人口密度等过敏性疾病的相关危险因素随着社会环境的变化而产生改变[1]。然而目前国内在相关城市所开展的调查研究相对较少，对儿童过敏性疾病相关因素的研究有限。因此本研究拟在江西省上饶市开展一项横断面研究，通过调查该地区0～14 岁的儿童，了解过敏性疾病患病率情况、所患过敏性疾病的种类、疾病发病相关因素。提高家属日常生活中的防护意识，为疾病防治及更好的治疗模式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验设计一项横断面研究，通过两阶段分层整群抽样纳入研究对象。纳入标准：自愿配合调查；非流动人口，本地区常住居民；年龄≤14 岁。排除标准：合并严重躯体疾病；精神或行为异常；不愿意参加调查。经过排除逻辑检查有误问卷及缺失问卷，本研究最终纳入6 000 名儿童作为研究对象。法定代理人签署知情同意书，试验研究经医院伦理委员会的批准。

1.2 方法（1）数据收集。①一般资料：收集调查儿童人口学相关资料，包括年龄、性别；②疾病情况：基于儿童哮喘和过敏国际研究调查问卷（ISAAC）中文版问卷调查儿童的过敏性疾病情况，包括所患过敏性疾病的种类（过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性腹泻、过敏性结膜炎、过敏性皮肤病、过敏性紫癜等）、可能的诱发因素（如花粉、压力、动物等），每个患儿均仅纳入一种最严重过敏性疾病。③辅助检查：过敏原测试，只统计过敏最严重的一种过敏原。（2）抽样方法。采用两阶段分层整群抽样：①第一阶段，社区按地理位置（城市、城镇、农村）分层。对于每个阶层，都使用概率比例规模抽样（PPS）抽样调查法选择样本社区，规模取决于人口普查所得的社区儿童人数。②第二阶段，从每个样本社区中随机选择三个小区，并调查居住于该小区内所有0～14 岁儿童的过敏性疾病情况。本研究为横断面调查，目的是调查上饶地区儿童过敏性疾病患病率。

1.3 统计学处理 采用Excel 表格统计所有数据，采用百分比分析儿童患病及病原体分布情况。

2 结果

2.1 基本情况 调查儿童基本情况见表1。

表1 调查儿童的基本情况

2.2 患病率情况 通过调查结果显示，上饶地区儿童主要的过敏性疾病有哮喘、湿疹、过敏性鼻炎、结膜炎、食物过敏及过敏性紫癜。6 000 名儿童中患有过敏性疾病的有3 031 名，过敏性疾病发生率为50.52%（3 031/6 000）；其中，男3 260 例，患有过敏性疾病的占比56.01%（1 826/3 260），女2 740 例，患有过敏性疾病的为43.98%（1 205/2 740），男性儿童过敏性患者明显高于女性；0～7 岁儿童患过敏性疾病的比例为57.39%，8～14 岁的儿童患过敏性疾病比例为41.22%；城市儿童患过敏性疾病的比例为68.56%，城镇儿童患过敏性疾病的比例为41.59%，农村儿童患者过敏性疾病的比例为27.48%；其中0～7 岁儿童患湿疹（37.39%）、食物过敏比例（6.00%）高于8～14 岁儿童（15.69%、3.84%），8～14 岁儿童患哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎、过敏性紫癜比例（8.67%、7.69%、2.27%、3.06%）均高于0～7 岁儿童（4.96%、6.61%、0.99%、1.45%）。见表2。

表2 调查儿童患病率情况[例（%）]

2.3 吸入性过敏原特异性IgE 情况 通过调查结果显示，主要的吸入性过敏原为粉尘螨、屋尘、动物皮毛等，占比分别为25.44%、15.44%、5.41%等，见表3。

表3 调查儿童吸入性过敏性特异性IgE情况

2.4 食入性过敏原特异性IgE 情况 在食入性过敏原中，主要的食入性过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、虾/蟹，占比为12.44%、10.43%、6.43%、6.43%，见表4。

表4 调查儿童食入性过敏原特异性IgE情况

3 讨论

过敏性疾病是由过敏原引起的不良免疫反应并导致在不同器官中出现不同的症状[2]，包括哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏和全身性过敏性反应等[3]。其中过敏性鼻炎和结膜炎（比如花粉病）是最常见的临床表现之一，据估计全球患病率在10%～40%[4]，并且经常发展成哮喘等严重的呼吸系统疾病。有研究指出，低龄、上呼吸道感染及发病年龄＜3 岁是影响儿童哮喘的独立危险因素，儿科医务工作者需结合本地区具体情况，制订科学合理的哮喘规范化防治方案，减少哮喘发作[5]。流行病学研究表明，在过去的30 年中，伴随着经济发展和城市化，在世界许多地区的过敏性疾病患病率急剧上升。中国相关研究显示，确诊哮喘的患病率从1990 年的1.09%上升到2010 年的3.02%[6]，2008～2016 年中国儿童的过敏性鼻炎的确诊患病率已高达10.8%～21.09%[7]。儿童过敏性疾病影响患儿的生活质量和学校活动，损害身心健康甚至危及生命，并给家庭带来不必要的经济负担。研究显示，哮喘会对学龄儿童的人际关系、学校活动、学业成绩及入学率造成不利影响。食物过敏除了会导致焦虑和抑郁症状风险之外，因需要谨慎管理食物来源使得每个孩子每年的经济成本超过4 000 美元[8]。因此，了解更多儿童过敏性疾病的患病情况及相关危险因素，对改善疾病的治疗情况、减轻患儿压力和负担具有重要意义[9]。由于具有共同的病理机制，过敏性哮喘患者经常存在多种免疫球蛋白E（IgE）所介导的过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、结膜炎、皮炎、食物过敏等。当患者暴露在过敏原下，机体会产生特异性的IgE 抗体反应，并结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的高亲和力IgE 受体上诱导信号级联反应，导致肥大细胞脱粒，合成并释放包括组胺、血小板活化因子（platelet activator factor，PAF）、白细胞三烯、前列腺素和蛋白酶等在内的介质。研究显示，IgE 与过敏性鼻炎、食物过敏、药物过敏等过敏性疾病密切相关[10]。一项中国的研究显示，在对食物蛋白过敏的儿童，其过敏性鼻炎和哮喘的患病率分别为4.375%和23.21%[11]。MeDALL（mechanisms of the development of allergy）研究数据显示，在同龄的4 岁和8 岁儿童中，湿疹、皮炎、哮喘并存的频率比这些疾病单独出现的情况要高得多，其中IgE 致敏者约占38%的比例，其合并症严重程度要高于非IgE 致敏者，而非IgE 致敏的儿童在合并症关联强度上更高[12]。因此，了解过敏性疾病在儿童中的患病情况，包括所患过敏性疾病的种类、多种过敏性疾病患病情况及相关危险因素，对理解过敏性疾病的发病机制、了解过敏性疾病在儿童人群中的现况并采取进一步预防措施有着重要意义。

近年来临床上已经开展多项过敏性疾病及其危险因素的相关横断面研究，王慧渊等[13]研究中指出，尘螨、猫毛皮屑及霉菌是哮喘发病的危险因素；胡容瑄等[14]研究中指出，无锡地区过敏性疾病儿童最主要的过敏原是尘螨，其次是牛奶、霉菌和腰果，不同年龄、性别、季节、疾病儿童过敏原阳性率及种类不完全相同。在校青少年的调查数据显示，二手烟的暴露与单病或合并多种过敏性疾病的呈正相关；在婴幼儿时期搬入新建房屋也会加重过敏性鼻炎的病情。在中国，快速的现代化和城市化进程导致儿童所处的环境和生活方式发生了巨大的变化，装修、缺乏通风、剖宫产及宫内感染是儿童出现过敏性疾病的危险因素。以哮喘为例，相关数据显示，儿童哮喘的患病率从1990 年的0.91%迅速上升到近10 年的6.8%[15]。且因为中国地理条件及地区发展水平的差异性，中国儿童哮喘表现出明显的地区差异[16]。由于长期暴露于农村环境、空气质量及人口密度等原因，中国农村地区儿童哮喘的患病率较低，其中患病率最高的华南地区为3.15%，高于华东（2.31%）、西南（2.15%）、华北（1.19%）和华中地区（1.12%）[17]。尽管目前关于中国儿童过敏性疾病的调查研究在日益增多，但依然存在诸多局限性：由于中国独特的地理条件，各个地区的过敏性疾病患病率及相关危险因素也存在差异；多数调查研究是在发展较好的省会城市开展，而在较为落后的城市研究较少；国内调查合并多种过敏性疾病的横断面研究较少，对合并多种过敏性疾病的了解比较有限[18-19]。为了更好地了解江西省上饶地区儿童的合并多种过敏性疾病及其过敏源，为卫生决策和进一步的分析性研究提供线索和依据，本研究拟设计一项横断面调查，研究人群为上饶地区0～14岁的儿童，通过两阶段分层整群抽样的方法，调查江西省上饶地区儿童过敏性疾病患病率情况、所患过敏性疾病的种类、疾病发病相关因素。此研究成果可以增加对儿童合并多种过敏性疾病的认识，为疾病防治及更好的治疗模式提供依据。

本次数据研究结果显示，调查儿童主要的过敏性疾病有哮喘、湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏及过敏性紫癜，6 000 名儿童中患有过敏性疾病的有3 031 名，过敏性疾病发生率为50.52%（3 031/6 000）；其中，男3 260 例，患有过敏性疾病的占比56.01%（1 826/3 260），女2 740 例，患有过敏性疾病的为43.98%（1 205/2 740），男性儿童过敏性患者明显高于女性；0～7 岁儿童患过敏性疾病的比例为58.00%，8～14 岁的儿童患过敏性疾病比例为40.39%；城市儿童患过敏性疾病的比例为68.44%，城镇儿童患过敏性疾病的比例为41.21%，农村儿童患者过敏性疾病的比例为28.37%；其中0～7 岁儿童患湿疹（37.39%）、食物过敏比例（6.00%）高 于8～14 岁儿童（15.69%、3.84%），8～14 岁儿童患哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎、过敏性紫癜比例（8.67%、7.69%、2.27%、3.06%）均高于0～7岁儿童（4.96%、6.61%、0.99%、1.45%）。可见城市儿童发生过敏性疾病的情况更为严重。同时在所有常发过敏性疾病中，湿疹、过敏性鼻炎及哮喘的发生率较高，其中，儿童的年龄越小，发生湿疹的比例越高，随着年龄增长，儿童发生哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎、过敏性紫癜的概率增加，而发生食物过敏和湿疹的概率下降。通过调查结果显示，主要的吸入性过敏原为粉尘螨、屋尘、动物皮毛等，占比分别为25.44%、15.44%、5.41%；在食入性过敏原中，主要的食入性过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、虾/蟹，占比为12.44%、10.43%、6.43%、6.43%。根据数据分析结果显示，上饶地区儿童发生哮喘、鼻炎和湿疹的情况较为严重，且根据外界环境和社会环境的变化，儿童过敏性疾病的发生率也在变化，城市儿童发生过敏性疾病明显高于农村。同时调查显示儿童发生过敏性疾病与个体家族遗传、外环境、污染物等的接触也有明显的关系，其中城市儿童发生过敏性疾病高于农村儿童，主要的原因为城市儿童长期暴露在城市环境中，受到空气粉尘、污染物等的侵蚀，吸入过敏性特异原IgE 情况更加严重，而且上饶地区空气湿度较大，较为适合螨虫的生长，导致螨尘吸入过敏情况的发生，可见环境和饮食对儿童发生过敏性疾病的影响较大[20]。

综上所述，儿童过敏性疾病多由外界过敏原因素导致，目前最常见的有鼻炎、湿疹、哮喘等，可严重危害儿童的生命健康，影响生长发育。环境和饮食中的过敏原是影响儿童发生过敏的主要原因，因此，明确过敏原，是给予针对性防治的关键。通过本次调查研究，为上饶地区儿童过敏性疾病的宣传和防治奠定了基础。