肖贵圣 杨桂柳 卢君 钟素琴 何玉婷 林洪萍

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和曲张形成的柔软静脉团[1]。痔疮是妊娠期妇女发病率较高的肛门疾病，相关调查显示孕产期痔病患病率为56.75%～86.27%，妊娠8～10 个月及产后1 个月是发病高峰期[2-3]。妊娠期女性因其生理特殊性，且从安全性考虑，难以耐受手术，因此中药贴敷等保守治疗是主要手段[4]。基于此，本研究择赣州市妇幼保健院2020 年6 月-2021 年12 月收治的80 例妊娠期静脉曲张型混合痔患者，分析胜刀散冷敷的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年12 月于本院收治的80 例妊娠期静脉曲张型混合痔患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合妊娠期静脉曲张型混合痔诊断标准。（2）无凝血功能障碍。（3）临床资料齐全。（4）对本次研究使用的硫酸镁及中药药材无过敏反应。排除标准：（1）存在肝肾基础性功能疾病。（2）合并存在肿瘤。（3）存在精神意识障碍，无法与医护人员正常交流。采用随机数字表法将其分为观察组（40 例）和对照组（40 例）。所有患者及家属对本次研究内容均知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 在对患者开展湿敷时，应指导患者平卧屈膝，将双腿分开后，将一次洗治疗巾垫在患者臀部下方。

对照组：基础治疗。给予患者50%硫酸镁（生产厂家：河北武罗药业有限公司，批准文号：国药准字H13022977，规格：20 g×2 袋）热敷。用50%硫酸镁浸湿纱布，加热至50～60 ℃；随后对患者肛门处进行覆盖，湿敷治疗。另外需在患者会阴部覆盖一层塑料薄膜，保障硫酸镁的温度不会出现显着降低。15 min 后更换1 次纱布，湿敷30 min/次，4 次/d。1 个疗程为3 d。

观察组：胜刀散冷敷治疗。胜刀散药方如下：乌梅30 g，黄连、侧柏叶、苦参、槐花10 g，当归、五倍子、玄明粉15 g。药剂科药师使用水煎制后，将3 cm×3 cm 棉布在药物中浸湿后，制作为敷料，冷冻到6～8 ℃。医师每日对患者肛门处进行冷敷治疗，时间在5～8 min，3 次/d 治疗。1 个疗程为3 d。

两组均进行2 个疗程治疗。

1.3 观察指标及评价标准（1）肛门功能对比。记录两组治疗后的每日排便次数、大便性状评分、控制排便能力评分、污粪感觉（利用感觉阈值检测仪对患者排便感觉阈值进行检测）及直肠肛门压力（利用单气囊导管对患者肛管静息压进行检测）。利用自制表（效度为0.71，信度为0.76）探究患者大便性状评分、控制排便能力评分，满分为100 分，分数与患者改善情况成正比。（2）痔核情况对比。记录两组疼痛评分、伤口痊愈时间、出血量及治疗至其分娩后期间的复发次数（复发标志：视诊与触诊发现患者出现部分典型症状，例如局部的疼痛，并且还出现出血、感染、脓肿等）。利用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛感进行评分，分数为0～10 分。分数越高表明患者疼痛感越强。（3）并发症发生率。记录两组患者出现异常宫缩、尿潴留、感染的例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组（40 例）：年龄20～35 岁，平 均（28.12±1.14）岁；病 程1～7 个月，平 均（2.12±0.33）月；孕 周34～41 周，平均（36.24±1.31）周。对照组（40 例）：年 龄21～36 岁，平均（28.38±1.27）岁；病程0.5～9 个月，平均（2.46±0.17）月；孕周32～40 周，平均（35.12±1.22）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组肛门功能比较 与对照组比较，观察组每日排便次数、大便性状评分、控制排便能力评分及排便感觉阈值、肛管静息压均较优，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组肛门功能比较（）

表1 两组肛门功能比较（）

2.3 两组痔核情况比较 与对照组比较，观察组VAS 评分、伤口痊愈时间、出血量与复发次数更优，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组痔核情况比较（）

表2 两组痔核情况比较（）

2.4 两组并发症发生率比较 观察组治疗后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

痔病是一种常见病、多发病，其发病率高达46%，而混合痔是其中最严重的一种[5]。静脉曲张型混合痔属于一种疑难症型，是指病理改变，致使患者直肠下段及肛门局部的静脉出现迂曲、扩张，造成类似静脉瘤的块团，混合痔手术存在较大难度[6-7]。加之本次研究患者处于妊娠期，无法开展手术治疗，因此仅能对患者采取保守治疗，其中药物贴敷便是主要治疗措施[8]。

本次研究中对照组采取50%硫酸镁热敷治疗。其中50%硫酸镁属于高渗溶液，能够对组织之中的水分进行有效吸收，从而缩小患者肛门处的水肿状态[9]。镁离子属于一种天然受体阻滞剂，能够对患者中枢神经系统中N-甲基-D-天冬氨酸受体兴奋起到一定的抑制效果，可以缓解患者的疼痛感，镇痛效果较佳[10-11]。加之，硫酸镁为钙离子拮抗剂，镁离子的化学性质与钙离子性质相似度较高，因此其竞争性能够抑制钙离子作用，对交感神经递质的释放起到抑制效果，进一步对患者血管平滑肌的扩张反应及局部血流微循环情况进行改善，可以提高患者的新陈代谢，增加白细胞的吞噬效果，对炎性渗出物的吸收与消散起到促进效果，临床治疗效果较佳[12-13]。长时间给予患者50%硫酸镁热敷治疗，虽能够起到一定的治疗效果，但患者在治疗后可能会出现并发症，安全性存在问题[14]。加之50%硫酸镁热敷治疗时，其较易因环境温度造成影响，在对患者进行湿敷时，一旦温度下降，便会析出硫酸镁晶体，对患者的治疗效果造成影响。

站在中医角度分析，痔疮是患者筋脉松懈、气血瘀滞[15]。因此在治疗时，应注重通经活血、化瘀止痛[16]。临床在对妊娠期静脉曲张型混合痔患者治疗时，常用中药冷敷治疗[17]。基于此，本次研究给予观察组患者胜刀散冷敷治疗。胜刀散药方具有活血化瘀、调经解脉及镇痛的效果。其中乌梅能止泻止痛、安蛔涩肠；黄连可以清热解毒、燥湿泻火；侧柏叶可以实现止血、化痰的作用；苦参能够达到清热利尿、燥湿解毒的效果；槐花能够凉血清肝、止血泻火；当归能够补血止痛、活血通便；玄明粉、五倍子可以对药物进行调和，保障各类药物将自身的药效充分发挥[18-19]。因此本次使用药方配方合理，药性平和，可以达到提高治疗效果的作用。目前中药治疗时，其所使用的药材多从矿物、动植物中提取，所以患者长时间服用，出现不良反应的概率较低。由此可知，与西药相比，中药治疗的安全性更高[20]。中药敷贴通过药物直接作用于患处，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强。较之西医药物镇痛来说，中医给药途径用药较为安全，同时也增大了用药的范围，尤其是外用给药方法历经漫长岁月的临床验证，其方药组成已不计其数，其治疗范围已涉及内、外、妇、儿等多种学科多种疾病，具有较高的医疗和保健价值[21]。

本研究使用胜刀散冷敷治疗妊娠期静脉曲张型混合痔患者，优势如下：第一，疗程较短。妊娠期静脉曲张型混合痔患者采取胜刀散冷敷治疗后，伤口痊愈时间、每日排便次数及各项肛门功能评分、痔核改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。第二，出血少。胜刀散冷敷治疗仅为贴敷治疗，加之该药具有显着的止血和凝血功效，因而原发性出血少。且术后痔核软化萎缩，没有外剥内扎术后的痔核脱落病理改变及继发性出血。第三，并发症少。胜刀散冷敷治疗无手术创伤，无肛内置油纱加压，避免了创伤刺激和邻近器官压迫，顺畅了淋巴液回流，明显减少了尿潴留、创缘水肿、肛周皮赘等并发症的发生。第四，操作简便。胜刀散冷敷治疗每例患者平均时间在5～8 min，且操作简便，仅需要在患者肛门处进行贴敷即可。因此不难发现，利用胜刀散冷敷治疗妊娠期静脉曲张型混合痔患者时，具有较为显着的优势，患者临床效果较佳，操作简便，对患者家庭的经济负担较小，值得推广。

当前在治疗妊娠期静脉曲张型混合痔患者时，本院主要选择使用胜刀散冷敷治疗，观察组并发症发生率低于对照组（2.50% vs 20.00%，χ2=4.507，P＜0.05）；观察组疼痛评分低于对照组[（3.32±1.43）分vs（6.05±1.04）分，t=9.765，P＜0.05]，对比肛门功能、痔核情况，观察组均较优（P＜0.05）。因此不难看出，临床在使用胜刀散冷敷治疗后，妊娠期静脉曲张型混合痔患者能够得到较佳的改善，能够在提高治疗效果的同时，缩短患者伤口痊愈时间，降低并发症发生率，安全性更高。

在谢桂兰等[10]的研究中选取2019 年1-6 月收治的60 例患者，随机分对照组与研究组，研究组患者采取自制中药实施穴位敷贴治疗。对比结果，研究组疼痛评分低于对照组[（2.53±0.62）分vs（3.74±0.76）分，P＜0.05]。得出结论：对混合痔患者采取贴敷治疗，能够有效提高治疗效果，与本研究结果一致。

综上所述，妊娠期静脉曲张型混合痔患者采取胜刀散冷敷治疗，效果改善显着，临床价值高，值得推广。